水、电解质代谢和酸碱平衡失调

1、水、电解质代谢和酸碱平衡失调 水、电解质代谢和酸碱平衡失调水、电解质代谢和酸碱平衡失调 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 3疾病是在一定的病因作用下疾病是在一定的病因作用下, ,机体的自稳机体的自稳 调节紊乱而发生的异常生命活动过程调节紊乱而发生的异常生命活动过程。 3是机体和环境以及机体内部各脏器之间是机体和环境以及机体内部各脏器之间 的平衡失调的结果。的平衡失调的结果。 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 第一节第一节 水、电解质代谢的基本概念水、电解质代谢的基本概念 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 Total Body water 60TBW Intracellular Fluid 40 Extra

2、cellular Fluid 20 Interstitial Fluid 15 Plasma 5 体液量受多因素的影响：年龄、性别以及肥瘦体液量受多因素的影响：年龄、性别以及肥瘦 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 H2O Gain Routes (ml) H2O Loss Routes (ml) 饮饮 水水10001500 尿尿10001500 食食 物物700 皮肤皮肤500 氧化水氧化水300 肺肺300350 粪粪100150 总总 量量2000250020002500 Water Exchange 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 发热：体温超过发热：体温超过38-38-增加增加10%/10%

3、/ 高温：气温超过高温：气温超过32-32-增加增加10%/10%/ 呼吸加快或气管切开：呼吸加快或气管切开： 增加增加- -倍倍 腹腔暴露腹腔暴露: : 增加增加 0.5L/2-3h0.5L/2-3h 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 v调节入量调节入量 v调节出量调节出量 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 细胞外液渗透压升高细胞外液渗透压升高 下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器 口渴中枢口渴中枢 渴感渴感 血容量下降血容量下降 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 细胞外液渗透压升高细胞外液渗透压升高 下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器 垂体后叶垂体后叶 抗利尿激素抗利尿

4、激素 肾小管、集合管重吸收水肾小管、集合管重吸收水 尿量尿量 细胞外液渗透压下降细胞外液渗透压下降 血容量下降，手术等血容量下降，手术等 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 血容量减少血容量减少, ,血压下降血压下降 肾小球旁细胞分泌肾小球旁细胞分泌肾素肾素 肾上腺皮质分泌醛固酮肾上腺皮质分泌醛固酮 肾远曲小管对钠再吸收肾远曲小管对钠再吸收 水的再吸收增加水的再吸收增加 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 第二节第二节 水与钠代谢失调水与钠代谢失调 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 多 高钾血症 少 低钾血症 水肿 水中毒 多 水 少 脱水 钠 多 高钠血症 少 低钠血症 钾 内内 容容 水、电解质代谢和酸碱

5、平衡失调 一、脱水一、脱水（Dehydration） 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 （一）高渗性脱水（一）高渗性脱水 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 病因病因: l 摄入水量不足摄入水量不足 l 水丧失过多水丧失过多 高渗性脱水高渗性脱水 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 主要的病理生理改变主要的病理生理改变: : 细胞内液丢失为主而细胞细胞内液丢失为主而细胞 外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 临床表现：临床表现： 细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的）细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的） 轻轻: 2%-4%, : 2%

6、-4%, 口渴口渴 中中: 4%-6%: 4%-6%， 口渴，三少一高口渴，三少一高 重重: 6% : 6% ， 外加脑功能障碍症状外加脑功能障碍症状 高渗性脱水高渗性脱水 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 诊断诊断 病史病史+ +临床表现临床表现+ +实验室检查实验室检查( (尿尿, ,血钠和血浓缩血钠和血浓缩) ) 治疗治疗 l 治本：根除病因治本：根除病因 l 治标：治标：补液：补液：1.1.根据临床表现根据临床表现, ,按占体重的按占体重的 百分比（百分比（3:6:93:6:9补补1:2:3L )1:2:3L ) 2. 2.根据血钠的浓度根据血钠的浓度 (先口服后静脉先口服后静脉;当天补给

7、计算量的一半当天补给计算量的一半) 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 临床补液量的估计：临床补液量的估计： 当天补液量当天补液量 = = 当天正常的需要量当天正常的需要量 + + 以往丢以往丢 失量的一半失量的一半 + + 当天额外丢失量当天额外丢失量 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 （二）低渗性脱水（二）低渗性脱水 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 病因病因 l 细胞外液丢失后只补充水细胞外液丢失后只补充水:体液的丢失体液的丢失: 消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多 l 机体排钠增加机体排钠增加: 经肾醛固酮分泌减少经肾醛固酮分泌减少 低渗性脱水低渗性脱水 水、电解质

8、代谢和酸碱平衡失调 主要的病理生理改变: 以细胞外液丢失为主以细胞外液丢失为主. .因细胞外液低渗致因细胞外液低渗致 使细胞外液仍然向细胞内移动使细胞外液仍然向细胞内移动, ,加剧了细胞外加剧了细胞外 也丢失的程度也丢失的程度. . 低渗性脱水低渗性脱水 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 临床表现临床表现:细胞外液减少细胞外液减少+低钠低钠的症状和体征的症状和体征 轻轻:血清钠血清钠130135mmol/L, 疲乏疲乏 ，不口渴，不口渴 中中:血清钠血清钠120130mmol/L , 血压低症状血压低症状,尿少尿少 重重:血清钠血清钠SB ABSB 呼酸呼酸 ABSB AB 6.6 6.68.0

9、kPa8.0 kPa 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 酸碱平衡失常酸碱平衡失常 一、一、代谢性酸中毒代谢性酸中毒 pH7.35; HCOpH7.35; HCO- -3 321mmol/L 26mmol/L pH7.4526mmol/L pH7.45 病因：失酸（病因：失酸（H H+ +）或得碱（）或得碱（ HCOHCO- -3 3） 1. H1. H+ +丢失过多丢失过多 2. HCO2. HCO- -3 3摄入过多摄入过多 3. 3. 利尿排氯过多利尿排氯过多 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 临床表现临床表现 1. 1. 呼吸浅漫呼吸浅漫 2. 2. 精神症状精神症状 3. 3. 神经肌肉兴奋性

10、增加神经肌肉兴奋性增加 4. 4. 化验检查结果异常化验检查结果异常 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 治疗治疗 去除病因，治疗原发病。去除病因，治疗原发病。 计算公式：计算公式： 需补给的酸量（需补给的酸量（mmol） =（测得的（测得的SB或或CO2CP正常的正常的SB或或CO2CP） 体重（体重（kg） 0.2 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 三、呼吸性酸中毒三、呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒是以原发的呼吸性酸中毒是以原发的PCO2PCO2增高及增高及pHpH降降 低为特征的高碳酸血症。低为特征的高碳酸血症。 病因病因（通气障碍通气障碍） 1. 1. 呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制 2. 2. 呼吸道梗

11、阻呼吸道梗阻 3. 3. 肺部疾患肺部疾患 4. 4. 胸部创伤胸部创伤 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 临床表现临床表现 1. 1. 呼吸困难症状呼吸困难症状 2. 2. 神志变化神志变化 3. 3. 心血管系统改变心血管系统改变 4. 4. 化验检验结果异常化验检验结果异常 治疗治疗 去除病因，改善通气功能。去除病因，改善通气功能。 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒是以原发的呼吸性碱中毒是以原发的PCO2PCO2减少及减少及pHpH降降 低为特征的低碳酸血症。低为特征的低碳酸血症。PCOPCO2 24.67kPa 7.45pH7.45 病因：肺泡过

12、度通气病因：肺泡过度通气 1. 1. 休克、高热、昏迷休克、高热、昏迷 2. 2. 应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸 3. 3. 颅脑损伤或病变颅脑损伤或病变 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 临床表现临床表现 1. 1. 呼吸由深快转为快浅和短促呼吸由深快转为快浅和短促 2. 2. 叹息样呼吸叹息样呼吸 3. 3. 头痛、头晕及精神症状头痛、头晕及精神症状 4. 4. 化验检查结果异常化验检查结果异常 治疗治疗 1. 1. 处理原发病处理原发病 2. 2. 增加呼吸道死腔增加呼吸道死腔 3. 3. 吸入吸入5%CO5%CO2 2 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 l水、电解质平衡紊乱的正确判断水、电解质平衡紊乱的正确判断 病史：（是否有原发病）、病史：（是否有原发病）、 体格检查：（水电平衡的指征）体格检查：（水电平衡的指征） 实验室检查：实验室检查： 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 l综