介入性肺脏病学技术概论

1、介入性肺脏病学 定义：是一门涉及呼吸病侵入性诊断和治疗操作的医学科学与艺术，其诊断范围侧 重于复杂气道内病变的处理，良、恶性病变所致的中央气道狭窄，胸膜疾病、肺血 管性病变等的诊断和治疗。 第1页/共37页 经气道内镜介入技术，称为介入性气道内镜技术，包括气道硬质支气管镜技术、 经支气管针吸活检技术、自荧光支气管镜技术、支气管内超声、气道内支架置入 术、气道内消融技术（电热消融、微波、激光消融、亚等离子体凝固等）、气道 内冷冻、支气管内近距离后装放疗、光动力治疗、气道内高压球囊扩张术等。 第2页/共37页 内科胸腔镜进行的诊断、治疗技术。 经皮介入对肺部肿瘤进行射频消融、放射性粒子植入、氩氦刀

2、冷冻治疗及经支气管镜肺减容治疗重度肺气 肿等新技术。 第3页/共37页 经支气管镜针吸活检 l经支气管镜针刺吸引 (transbronchoscopicneedle aspjration， TBNA) 。取材位置不仅包括气管周围和纵隔淋 巴结，而且也包括外周肺组织、黏膜下和支气 管内病变。淋巴结活检一般穿刺针应垂直进针， 而黏膜下病变组织则采取较小的进针角度。对 于外周病变，TBNA联合应用自发性荧光支气管 镜和超声支气管镜技术成功率显著提高. 第4页/共37页 经支气管镜针吸活检 lTBNA相对安全，并发症较低包括气胸、血胸、 纵隔气肿血肿，继发感染。偶尔会造成支气管 壁内层损坏，甚至穿透全

3、层，但出现的几率与 操作者的技术有关。其中，继发感染也考虑与 支气管镜操作过程有关，而与TBNA关系不大。 第5页/共37页 第6页/共37页 第7页/共37页 超声支气管镜 第8页/共37页 高频电刀 1.机制 高频电刀是一种将电能转换成热能， 切除病变组织或消融的热凝切技术。 2.适应证 气管支气管腔内恶性肿瘤; 气管支 气管腔内良性肿瘤; 炎症、手术、外伤及异物性 肉芽肿; 支气管镜可及范围内气道组织的出血。 高频电切使气道内的病变凝固、气化，可使大多 数气道狭窄患者的症状得到迅速解除，与冷冻、 微波、光动力等方法相比，治疗耗时较短，效率 较高，即时效果明显。因此特别适于治疗伴有呼 吸衰

4、竭的中央气道重度狭窄患者。 第9页/共37页 第10页/共37页 第11页/共37页 氩等离子体凝固治疗( APC)( APC) 1.机制 氩等离子体凝固术( argon plasma coagulation，APC，又称氩气刀) 是一种非接 触式的电凝固技术。带有APC探头的电极电离氩 气形成氩等离子体，在探头和组织之间形成非 接触式高频电流，通过热效应使组织干燥挛缩、 凝固和失活，达到凝切病灶和止血功能。氩等 离子体流可轴向、径向和侧向流动，自动搜索 病变组织。APC 热凝固的深度一般不超过3 mm， 因此操作安全，可用于治疗气道内阻塞性病变 和出血。 第12页/共37页 氩等离子体凝固治

5、疗( APC)( APC) 2.适应证 气管支-气管的原发与转移性恶性 肿瘤。 气管-支气管内良性肿瘤，如支气管平 滑肌瘤、脂肪瘤、错构瘤等。 肉芽肿性病变， 如结核性肉芽肿及细菌或霉菌性炎性肉芽肿等。 器质性气管-支气管狭窄，如气管切开后、气 管插管后、内支架置入后的增生性狭窄或气道结 核所致的瘢痕性狭窄等。 气管镜可视范围内 气管-支气管的局部出血，特别是弥漫性出血。 其他，如气管-支气管淀粉样变等。 第13页/共37页 氩等离子体凝固治疗( APC)( APC) 3.注意事项 APC 凝切治疗时吸氧浓度不超 过40%( 超过40%易着火) ; 要随时注意控制 烧灼的深度以避免损伤气管壁，

6、一般烧灼深度 在3 mm 以内; 注意监测患者心率、血压、 氧饱和度的变化; 治疗后1 3 d 行支气 管镜检查，清理病灶表面的坏死组织，根据病 灶是否清除，决定是否继续APC 治疗。 第14页/共37页 氩等离子体凝固治疗( APC)( APC) 4.禁忌证 管外型病变; 气管食管肿 瘤贯通性浸润; 严重呼吸衰竭。 5.并发症 APC 治疗并发症的发生率为3%，主 要为气胸、纵隔气肿及皮下气肿等，轻者可自 愈，无需特殊处理。 第15页/共37页 氩等离子体凝固治疗( APC)( APC) 第16页/共37页 第17页/共37页 第18页/共37页 第19页/共37页 第20页/共37页 氩等

7、离子体凝固治疗(APC)(APC) 第21页/共37页 CO2冷冻治疗 利用超低温破坏组织的一种方法。目前常用的冷冻剂为一氧化二氮或二氧化碳。一氧化二 氮可使冷冻探头的顶端达到-89，二氧化碳可使冷冻探头的顶端温度达到-79，两者均 可使组织降温至-30。 冷冻治疗可分为冻取和冻融。 将冷冻探头的金属头部放在组织表面或推进到组织内，使其能在周围产生最大体积的冰球， 在冷冻状态下将探头及其粘附的组织取出，此谓冻取。可以反复插入探头，直至将腔内 异常组织全部取出。如将冰冻探头的金属头部放在组织表面或推进到组织内，使其能在 周围产生最大体积的冰球，持续冷冻1-3分钟，复温后再进行另外2个冷冻复温周期

8、， 移动探头，直至将所有能看到的组织全部冷冻，组织原位灭活，不必将冷冻组织取出， 此谓冻融。 第22页/共37页 冷冻设备主要包括3个部分：制冷源，控制装置，冷冻探头。 第23页/共37页 第24页/共37页 第25页/共37页 第26页/共37页 冷冻治疗主要适应于腔内病变，对腔外病变无效。经支气管镜腔内冻融治疗的禁忌证谓主气管重度狭窄， 冻融后会引起粘膜水肿，加重气道狭窄，造成患者重度呼吸困难。 第27页/共37页 第28页/共37页 第29页/共37页 谢 谢 第30页/共37页 介入性肺脏病学 定义：是一门涉及呼吸病侵入性诊断和治疗操作的医学科学与艺术，其诊断范围侧 重于复杂气道内病变

9、的处理，良、恶性病变所致的中央气道狭窄，胸膜疾病、肺血 管性病变等的诊断和治疗。 第31页/共37页 第32页/共37页 氩等离子体凝固治疗( APC)( APC) 1.机制 氩等离子体凝固术( argon plasma coagulation，APC，又称氩气刀) 是一种非接 触式的电凝固技术。带有APC探头的电极电离氩 气形成氩等离子体，在探头和组织之间形成非 接触式高频电流，通过热效应使组织干燥挛缩、 凝固和失活，达到凝切病灶和止血功能。氩等 离子体流可轴向、径向和侧向流动，自动搜索 病变组织。APC 热凝固的深度一般不超过3 mm， 因此操作安全，可用于治疗气道内阻塞性病变 和出血。 第33页/共37页 氩等离子体凝固治疗( APC)( APC) 第34页/共37页 氩等离子体凝固治疗(APC)(APC) 第35页/共37页 CO2冷冻治疗 利用超低温破坏组织的一种方法。目前常用的冷冻剂为一氧化二氮或二氧化碳。一氧化二 氮可使冷冻探头的顶端达到-89，二氧化碳可使冷冻探头的顶端温度达到-79，两者均 可使组织降温至-30。 冷冻治疗可分为冻取和冻融。 将冷冻探头的金属头部放在组织表面或推进到组织内，使其能在周围产生最大体积的冰球， 在冷冻状态下将探头及其粘附的组织取出，此谓冻取。可以反复插入探头，直至