外伤性肝破裂护理

1、外伤性肝破裂护理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.223临床资料20082009年收治外伤性肝破裂患者 14例，男12例，女2 例；年龄953岁;其中开放性损伤患者4例,都是刀刺伤；闭合性 损伤 10例,其中车祸伤 7例,2 例高处坠落伤 ,1 例挤压伤。14例 都是复合伤 ,其中有 1 例是合并肾挫伤、肋骨骨折,有1 例合并脾 破裂 , 有 1 例合并肺穿通伤、 胸部损伤、 血气胸 , 有 1 例合并膈肌 损伤 , 其余患者都合并肋骨骨折、肺挫伤、腹部损伤、肠穿孔等。 腹腔积液在 400 2000ml, 伤后行手术时间最短在 2 小时内 , 手术 方式

2、行肝修补术 , 住院天数 7 35 天, 有 1 例 9 岁女性患儿入院时 病情特别重 , 入院后即行手术治疗 , 最后抢救无效 , 于入院后 4 小 时死亡 , 其余 13 例都治愈出院。手术前护理迅速补充血容量 :采用抗休克液体疗法 ,遵循早期、足量、快 速多通道的补液原则。患者入院后立即安置在抢救室 , 建立 2 3 条静脉通路 ,并用留置针 ,一路通道输液、输药,另一路通道输血。 在选择血管时应选择上肢粗而直的血管 , 不宜选择下肢大隐静脉 作输液部位穿刺 , 因肝损伤时 , 可能合并下腔静脉损伤 , 手术时游 离翻转肝脏 , 压迫肝脏裂伤时均有可能使下腔静脉回流受阻 , 因 而使下腔

3、静脉的回心血量减少 , 不能快速补充血容量 , 影响抗休 克治疗效果。首选药物 : 止血药物有止血环酸、卡洛黄钠等。若 失血量大 , 血管痉挛或塌陷 , 穿刺有困难 , 不能快速补充血容量时 应立即行中心静脉插管或静脉切开 ,必要时加压输液 , 但加压输 液时,须在旁守候 , 以免发生意外。保持呼吸道通畅 :清除口腔、鼻腔分泌物 ,常规给予氧气吸入 45L/分，监测SP0?2保持在90浓上。将病人置平卧位，头及下 肢抬高 15, 增加回心血量 , 有利于呼吸。完善各种术前检查:在医生和护士的陪同下作 B超、心电图、 X线片或腹部CT等检查,进一步确诊。在诊断不准确时，进行腹 腔穿刺,是诊断肝破

4、裂的有效方法。搬运病人时 ,取右侧卧位 ,借 助内脏压迫起暂时止血作用。 若多发肋骨骨折时 ,应慎重,避免加 重损伤。密切观察生命体征变化 : 监测心肺功能 , 安置心电监护 , 每 15 20 分钟测量脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度 1 次。根据血 压的变化 , 调节补液速度 , 准确记录尿量和尿比重 , 观察末梢循环 快速纠正休克 , 注意酸碱平衡和防止水电解质紊乱。做好术前准备 : 在补充血容量 , 抢救休克的同时 , 积极做好术 前准备 , 常规安置保留尿管、胃管、抽血、交叉合血、输血等。 确保手术顺利进行。心理护理 : 因本组患者都是复合伤 , 病情重 , 发展迅速 , 患者 和家属都

5、很难接受 , 所以要尽量安慰和理解病人和家属 , 认真检 查伤情 , 检查时动作要轻 , 态度和蔼 , 尽量减少病人的痛苦 , 诊断 明确后 , 说服患者尽快接受手术。术后护理体位:术后置患者平卧位 ,头偏向一侧 , 待患者清醒血压平稳 后, 取半卧位 , 使患者感到舒适 , 本组患者多数伴有肋骨骨折、肺 挫伤,半卧位能使膈肌下降 , 有利于呼吸和引流腹腔残留的积液。 减轻感染机会 ,也可减轻腹部张力 ,减轻伤口疼痛 , 利于伤口愈 合。密切观察病情变化 :安置心电监护 ,每 30分钟到 1小时测量 脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度 1次。仔细观察患者面色 , 四肢 末梢循环和尿量的变化 , 观察

6、切口渗血及腹部情况 , 如患者脉搏 细速 , 血压下降 , 尿量减少 , 每小时少于 30ml, 四肢湿冷 , 证明患者 血容量不足或有出血的现象 ,应立即报考医生 ,查明原因 ,进行处 理。保持呼吸道通畅:给予氧气吸入45L/分，保持血氧饱和度 在90%以上,及时清除呼吸道分泌物 ,合并肋骨骨折、肺挫伤患者 , 每 2 小时翻身拍背 1 次 , 鼓励患者咳嗽、排痰。当患者咳嗽时 , 可帮助按压伤口 , 每天行雾化吸入 2 次。引流管护理 : 本组病人 , 术后都安置了血浆引流管 , 有 6 例安 置了胸腔闭式引流管 , 要保持各引流管通畅 , 观察和记录引流液 的颜色、量、性质。如 24 小

7、时以内 , 血浆引流量超过 1000ml, 颜 色呈鲜红色 , 说明有活动性出血 , 应立即报考医生进行处理。 引流 管每天更换引流袋 1 次 , 并注意无菌操作 , 防止逆行感染。准确记录 24小时输入量 :密切观察尿量及颜色的变化 , 如发 现病人尿量减少，每小时少于30ml,颜色呈浓茶色，说明有效血容 量不足, 应加速补液 , 如尿量呈鲜红色 ,说明有肾挫伤 , 应卧床休 息, 并报告医生进行处理。密切监测肝肾功能, 并进行保肝治疗。术后活动情况 : 术后鼓励患者早期床上活动 , 每 2 小时协助 患者翻身 , 按摩受压部位 , 进行肢体活动 1 次, 如果伤口恢复好 , 无活动性出血患

8、者 , 术后第 2天可下床活动 ,防止肠粘连。如手术 发现肝损伤严重 , 有包膜下出血患者 , 不宜提倡下床活动 , 以免继 发性出血。本组病人有 1例伴有肾挫伤 ,手术应卧床休息 1周后, 根据病情逐渐增加活动量。营养、饮食护理 : 本组患者术后都常规安置胃肠减压, 禁食期间 , 可静脉输入营养药物 , 如脂肪乳、氨基酸。有低蛋白血症者 , 可输入白蛋白 , 密切监测血常规 , 根据血色素情况 , 输入红细胞悬 液。本组病人有10例,术后因失血量过多，输入红细胞悬液在2 6U, 待肠蠕动恢复 , 拔除胃管后 , 给予高热量、高蛋白、低脂肪易 消化,富含维生素的流汁 ,半流汁饮食 ,要少量多餐

9、 ,保证营养。心理护理:本组患者 ,除了肝损伤以外 , 还合并有肋骨骨折、 肺挫伤、肾挫伤、脾破裂等其他损伤 , 对疾病的预后产生疑虑。 应用热情的态度 , 和蔼的语言 , 良好的服务给予安慰和劝导。 耐心 向患者讲述肝损伤后 , 肝脏修复过程及其预后。 使他们了解病情 , 增加战胜疾病的信心 , 以积极配合治疗和护理。讨论肝损伤患者都是因车祸、刀刺伤而引起 , 一般都合并有胸腹 部脏器损伤 ,病情重 ,发展快 ,所以患者入院后 , 要认真询问受伤 情况,检查伤情,尽快明确诊断 ,积极组织抢救 ,在纠正休克的同 时, 做好术前准备 , 常规安置胃管、 尿管、抽血、交叉合血、 输血、 止血等。确保手术顺利进行 ,因肝