CRRT上下机操作规程及评分标准—徐盛林

1、连续性肾脏替代治疗（CRRT）操作规程【目的】1. 持续、稳定地控制氮质血症及调节电解质和水盐代谢平衡。2. 不斷淸除循环中存在的毒素或中分子物质，清除炎性介质和细胞因子。3. 按需要提供营养补充及药物治疗，从而为重症病人的救治提供了非常重要的、赖以生存的內稳态平衡, 同时创造良好的营养支持条件。4. 血流动力学稳定。5. 保护残余肾功能。【适应证】（1）肾脏族病A. 急性肾损伤（AKI）:伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水分或毒性物质，如AKI合并严重电解质 紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、ARDS、外科术后、严重感染等B. 慢性肾衰竭（CRF）:合并急性肺水肿、尿寿症脑病

2、、心力衰竭、血流动力学不稳定等。（2）非肾脏疾病：包括MODS、脓毒血症或败血症休克、ARDS、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺 炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大董补液、严 重的电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等。【禁忌症】无绝对禁忌症，但下列情况应慎用：A.活动性出血特别是颅内出血或颅內压增高；B.难以纠正的严重休克或低血压；C. 严重心肌病变并有难治性心力衰竭；D.严重心律失常；E.严重的凝血功能障碍：F.精神障碍不能配合治疗；G.无法建立合适的血管通路。【操作流程】（一）评估1. 病人疾病诊斷、症状、体征，生命体征，特别是

3、血压情况（收缩压低于90mmHg, 般不进行CRRT治疗）， 体重.饮仓,瞳眠，水肿，血管通路，有无出血等情况。2. 进行CRRT治疗的目的。3. 机器各项功能参数。4. 家属可以承受的CRRT费用。A（二）准备1. 护士看装整洁，洗手，戴口罩。2. 物品 连续性血液净化机器、配套管路及血滤器、氯化钠溶液2500mI （或5M%氯化钠500ml）、个体化置换液（包括5%碳酸氢钠溶液）、一次性大针头若干、无菌治疗巾2张、5ml注射器2个、10ml 注射器4个、60mL注射器2个、抗凝药物、肝素悄2个，无菌纱布若干、无菌手套数对、敷贴、胶布、 止血钳2把、血压计、治疗车等，必要时备注射器1个、输液

4、器、延长管、三通、肝素2支、静脉输 液微量泵。3. 环境清洁、錚适、安静、光线好、适合无菌操作。4. 病人 取舒适卧位，神志不淸的病人用约束带固定四肢。（三）操作程序項目分值步 a要点及注意事项4.掌握病人基本情况，制定合理的透析参解释核对1.核对医嘱.病人姓名、透析器、透析管数，以达到无症状透析4道、脱水量、透析同意书等充分做好病人的思想工作，消除恐惧心（8分）2.向病人解释CRRT治疗的目的，配合注意事项理51.连接电源，启动透析机，机器自检.装管前检査机器的性能52.自检结束，提示正常后安装管路和滤器，不同型号透析机及不同治疗方式有其并安裟注射器、连接预冲液及置换液特定的管路安装要求、如

5、注射器预冲管路 用于预冲的氯化钠溶液不能少于及血滤器53.用氯化钠溶液2000ml或加肝素生理盐1000mI,血滤器及管路内无气泡（20 分）水 2000m I (40mg/L, %氯化钠 500m I + 肝若病人釆用无肝素治疗，先用肝素生理素）预冲，驱除管道及透析器中的空气盐水预冲管路及滤器，并循环154.预冲完毕，透析机进行第二次自检，自20min,上机前再用氯化钠500ml预冲5检通过后方可设置各治疗参数干净CRRT治疗患者的血管通路多为深静脉置管21.深翳脉穿刺管周围铺上无菌治疗巾.严格执行无菌操作消毒深静22.轻轻撕开穿刺口处敷贴，露出穿刺口注意深跻脉穿刺管周围有无红肿、渗血、脉穿

6、刺管53.戴上无菌手套，消毒穿刺口以及周囤渗液,固定的缝线有无脱落5cm的皮肤，待干.用敷贴固定时穿刺管有无扭曲（15 分）:4.用无苗的敷贴重新固定深静脉穿刺管.用注射器抽出封管液时，注意穿刺管动、35.消毒穿刺管动、静脉端出口，用5ml注静脉端是否顺畅，若不顺畅立即报告医3射器各抽出2mI封管液，再各注入氮化生处理，绝对禁止向内推注钠10ml冲洗血液。項目分值步 要点及注意事项1.上机前测董并记录病人的血压、心率、.管路连接要紧密，保证安全3呼吸、体温、体重保证深静脉穿刺管的动脉端血流充足，32.按医嘱给予首剂量肝素或低分子肝素；静脉端回流通畅设定引血速度,一般50 l00ml/min,若

7、病人血压低可给予预冲液，并适当调引血上机并按医嘱设置各治疗参数低血流速皮及脱水速度:33.将血路动脉端连接至深静脉穿刺管的动.上机后严密观察病人病情及实验室检査（20 分）脉端9启动血泵引血结果，按医嘱随时调整治疗参数，每半34.血路静脉回路看到血液吋，关闭血泵，小时或1小时记录一次生命体征及治疗:将血路静脉端连接至深翳脉穿刺管的静参数脉端.防止置换液抽空，空气进入密闭管路5.启动血泵，按医嘱及病人血压情况设置若病人采用无肝素透析，定时予氯4血流速度，追加抗凝剂或氯化钙，开始化钠溶液冲洗管路及血滤器，预防凝血引血上机治疗用止血钳固定各个管路.防止扭曲、打（20 分）46.填写记录单，记录各治疗

8、参数，观察病 情变化，妥基固定各个管路和加热器管 路折.脱落。41.将血流速度调至100ml/min,回血分离血路及深靜脉穿刺管时注意无苗结束治疗82.回血完毕后乞用氯化钠溶液10ml正压封管祈保证管路无血液*冲洗深翳脉穿刺管动、務脉端，再用.封管时不能留有气泡（12 分）氯化钠+肝素（肝素3ml+%氯化钠2ml）I封管，用纱布包扎固定固定深静脉穿刺管吋不能扭曲5%必须与病区医生及护士做好床边交班51.观察病人生命体征及病情的变化2.透析中记录冬种透析参数和体温、脉搏、观察记录5呼吸、血压情况（15 分）3.记录：记录治疗时间、抗凝剂使用情况、 脱水量、总置换液量、血滤器是否堵塞、 治疗过程病人神志、生命体征和病情变 化項目分值步 要点及注意事项21.病人：取舒适体位.血滤器及管道等放于医疗废物袋中集整理22.病床单位：整洁中处