中药学：第23章--开窍药

1、第二十三章第二十三章 开窍药开窍药 一一. 学习目的与要求学习目的与要求 1.掌握开窍药的含义、作用、适应范围、配伍方掌握开窍药的含义、作用、适应范围、配伍方 法、用量用法和使用注意等。法、用量用法和使用注意等。 2.明确清心开窍、温宣开窍的概念。明确清心开窍、温宣开窍的概念。 二二. 课程内容课程内容 1.掌握：冰片掌握：冰片 2.熟悉：麝香熟悉：麝香 3.了解：石菖蒲了解：石菖蒲 苏合香苏合香 三三. 考核知识点和考核要求考核知识点和考核要求 1.识记：本章掌握药和熟悉药的功能与主治。识记：本章掌握药和熟悉药的功能与主治。 2.领会：本章药物的功效特点。领会：本章药物的功效特点。 3.应用

2、：本章药物的临床应用及用量应用：本章药物的临床应用及用量.用法。用法。 一、定义一、定义:凡具辛香走窜之性以通关凡具辛香走窜之性以通关.开窍开窍.醒神醒神.回回 苏为主要作用苏为主要作用, 能使昏迷者神志苏醒的药物称能使昏迷者神志苏醒的药物称 二、作用：二、作用：通关开窍、醒神、回苏。通关开窍、醒神、回苏。 三、主治：三、主治：-闭证闭证： 原因：原因：热陷心包或痰浊闭阻心窍、以及惊风热陷心包或痰浊闭阻心窍、以及惊风. 癫痫、中风、中暑、中恶等。表现：神志昏迷癫痫、中风、中暑、中恶等。表现：神志昏迷(心心 主神明，邪闭清窍则神明内闭、神志昏迷主神明，邪闭清窍则神明内闭、神志昏迷)，牙关，牙关

3、紧闭，两手握固紧闭，两手握固(拳拳)，痰诞壅盛，脉弦急或洪数。，痰诞壅盛，脉弦急或洪数。 神昏：脱证：冷汗、汗出如珠、四肢厥冷、神昏：脱证：冷汗、汗出如珠、四肢厥冷、 口开目合、手撒尿遗、脉微细欲绝。口开目合、手撒尿遗、脉微细欲绝。 脱证：脱证：冷汗、肢凉、脉微欲绝冷汗、肢凉、脉微欲绝 闭证：闭证：口禁、手握、脉来有力。口禁、手握、脉来有力。 热闭热闭(阳闭阳闭): 面赤、身热、苔黄、脉数面赤、身热、苔黄、脉数 治则：凉开治则：凉开配清热解毒药配清热解毒药 寒闭寒闭(阴闭阴闭): 面青、身凉、苔白、脉迟面青、身凉、苔白、脉迟 治则：温开治则：温开配祛寒行气药配祛寒行气药 四、注意事项：四、注意

4、事项： 1.不轻易用，不到万不得已不用。有些药根本买不轻易用，不到万不得已不用。有些药根本买 不到如不到如 苏合香、麝香。冰片可买到苏合香、麝香。冰片可买到 2.只入丸散不入煎剂：因为辛香走窜入煎剂易挥只入丸散不入煎剂：因为辛香走窜入煎剂易挥 发如冰片发如冰片(人工合成的有松节油、樟脑人工合成的有松节油、樟脑)加热挥发。加热挥发。 3.只可暂用、不可久服、以免耗泄元气只可暂用、不可久服、以免耗泄元气 如安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪散、苏合香丸如安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪散、苏合香丸 近年来近年来, 以开窍药为主以开窍药为主, 配合温中止痛、行气配合温中止痛、行气 活血的药物组成芳香温通的方剂，用治冠

5、心病心活血的药物组成芳香温通的方剂，用治冠心病心 绞痛，取得可喜的成绩。绞痛，取得可喜的成绩。 热闭热闭多见于一些传染性或感染性疾病，如流多见于一些传染性或感染性疾病，如流 脑、乙脑、重症肺炎及化脓性感染所致之败血症脑、乙脑、重症肺炎及化脓性感染所致之败血症. 中暑、肝病、尿毒症和某些脑血管意外等；中暑、肝病、尿毒症和某些脑血管意外等； 寒闭寒闭多见于某些脑血管意外及中毒性疾病。多见于某些脑血管意外及中毒性疾病。 现代研究：现代研究： 药理研究对药理研究对开窍药开窍药的作用机理有很好的阐明的作用机理有很好的阐明 开窍药以开窍药以苏醒神志苏醒神志，治疗昏迷为主，其中的大部，治疗昏迷为主，其中的大

6、部 分药物确具有中枢神经系统的有关作用。分药物确具有中枢神经系统的有关作用。 例如：例如： 麝香麝香 具有兴奋中枢神经系统的作用，可以兴具有兴奋中枢神经系统的作用，可以兴 奋心脏与呼吸的功能，并有升压的效果；奋心脏与呼吸的功能，并有升压的效果； 冰片冰片 含有少量樟脑，其主要成分龙脑的化学含有少量樟脑，其主要成分龙脑的化学 结构也近似樟脑。至于樟脑，具有明显的兴奋中结构也近似樟脑。至于樟脑，具有明显的兴奋中 枢神经系统的功能，是众所周知的回苏剂枢神经系统的功能，是众所周知的回苏剂; 石蒿蒲石蒿蒲 所含的所含的细辛醚，临床上可用治肺细辛醚，临床上可用治肺 性脑病，对于呼吸功能衰竭，嗜睡，昏迷等有

7、确性脑病，对于呼吸功能衰竭，嗜睡，昏迷等有确 效。以上种种效。以上种种, 基本上与中医理论之开窍，回苏、基本上与中医理论之开窍，回苏、 醒神相吻合。醒神相吻合。 麝麝 香香本经本经（当门子）（当门子） 1.开窍醒神开窍醒神-闭证：闭证：突然昏仆，牙关紧闭突然昏仆，牙关紧闭 两手握固。两手握固。 麝香辛香走窜之性甚烈，具有较强的开麝香辛香走窜之性甚烈，具有较强的开 窍通闭作用，为醒神回苏的窍通闭作用，为醒神回苏的要药要药。 凉开：凉开：配清热药，治配清热药，治热闭热闭神昏配牛黄、神昏配牛黄、 冰片、朱砂冰片、朱砂安宫牛黄丸、至宝丹安宫牛黄丸、至宝丹等。等。 温热病热入心包，神昏痉厥，中风痰厥温热

8、病热入心包，神昏痉厥，中风痰厥 惊痫等，宜用凉开法惊痫等，宜用凉开法 (如肝昏迷。脑外伤、如肝昏迷。脑外伤、 败血症、脑、流脑等败血症、脑、流脑等) 温开：温开：配苏合香、檀香、安息香配苏合香、檀香、安息香 等祛寒药，治等祛寒药，治寒闭寒闭神昏神昏苏合香丸苏合香丸。 2.消肿止痛消肿止痛-治疮疡肿毒效果甚佳（内服外治疮疡肿毒效果甚佳（内服外 用均可）配公英、地丁、桃仁、乳没、雄黄用均可）配公英、地丁、桃仁、乳没、雄黄 等。如醒消丸等。如醒消丸 3.活血通经活血通经-症瘕、经闭、跌打损伤、心症瘕、经闭、跌打损伤、心 腹疼痛、痹证诸痛、取其活血散结止痛之功腹疼痛、痹证诸痛、取其活血散结止痛之功 近

9、年用治近年用治冠心病、心绞痛冠心病、心绞痛。如麝香汤。如麝香汤:配配 木香、桃仁等，木香、桃仁等， 治厥心痛治厥心痛-八厘散八厘散：配苏木、没药、为：配苏木、没药、为 伤科常用药。伤科常用药。 4.崔生下胎崔生下胎-胎死腹中或包衣不下。配肉胎死腹中或包衣不下。配肉 桂，如香桂散。桂，如香桂散。 用法用量：用法用量：0.030.1，外用适量，外用适量， 不易入煎剂不易入煎剂 冰冰 片片新修本草新修本草 辛辛 苦苦 微寒微寒 心、肝、肺心、肝、肺 1.开窍醒神开窍醒神-用于闭证神昏，痉厥诸证，其开用于闭证神昏，痉厥诸证，其开 窍醒神、功同麝香但力量较逊，成方多与麝香相窍醒神、功同麝香但力量较逊，成

10、方多与麝香相 须为用如须为用如安宫牛黄丸、至宝丹安宫牛黄丸、至宝丹等。等。 2.清热止痛清热止痛-外用治疗各种疮疡、咽喉肿痛、外用治疗各种疮疡、咽喉肿痛、 口疮、目疾等证。口疮、目疾等证。 能清热止痛，防腐止痒，为五能清热止痛，防腐止痒，为五 官科（尤眼、喉科）的常用药。官科（尤眼、喉科）的常用药。 如最常用的如最常用的冰硼散冰硼散，以本品配伍，硼砂、朱，以本品配伍，硼砂、朱 砂、玄明粉，吹于患处，治咽喉肿痛及口疮。砂、玄明粉，吹于患处，治咽喉肿痛及口疮。 此外，许多外用的清热，生肌复方中，多配有此外，许多外用的清热，生肌复方中，多配有 本品。本品。 如如生肌散，七厘散生肌散，七厘散（共八味药

11、，因为每次（共八味药，因为每次 服七厘所以叫七厘散）服七厘所以叫七厘散） 。 苏合香苏合香别录别录 开窍醒神，辟秽，止痛开窍醒神，辟秽，止痛 功似麝香而力较逊功似麝香而力较逊 1.主要用于寒闭神昏、中风痰厥、卒然昏倒单用主要用于寒闭神昏、中风痰厥、卒然昏倒单用 罕见，多入复方罕见，多入复方-苏合香丸苏合香丸 (1)中脏腑：中脏腑： (2)中经络中经络: 闭闭:热闭热闭-安宫牛黄丸安宫牛黄丸 半身不遂半身不遂 寒闭寒闭苏合香丸苏合香丸 口眼歪斜口眼歪斜 脱脱:参附汤、生脉散等参附汤、生脉散等 舌强语蹇舌强语蹇 闭、脱必须分清。闭、脱必须分清。 2.用于胸腹冷痛，满闷之证。用于胸腹冷痛，满闷之证。

12、 本品开窍辟秽，开郁祛浊可间接地达到良好本品开窍辟秽，开郁祛浊可间接地达到良好 的止痛作用。配冰片、乳香用于冠心病、心绞痛的止痛作用。配冰片、乳香用于冠心病、心绞痛 (胸痹胸痹)能较快地缓解疼痛，延缓冠心病、能较快地缓解疼痛，延缓冠心病、 心绞痛的发作。心绞痛的发作。 石菖蒲石菖蒲本经本经 1.开窍醒神开窍醒神-痰蒙清窍痰蒙清窍,神志昏乱。神志昏乱。 本品与冰片、麝香都是芳香、开窍药、本品与冰片、麝香都是芳香、开窍药、 但冰片、但冰片、麝香麝香，虽用少量，而开窍回苏作用，虽用少量，而开窍回苏作用 较强，较强，石菖蒲石菖蒲则是则是 通过它芳香化湿浊的作用通过它芳香化湿浊的作用 而起到化痰宣壅，开窍通闭的而起到化痰宣壅，开窍通闭的 功效，故适用功效，故适用 于痰浊阻窍、神识不清、言语不利等证，于痰浊阻窍、神识不清、言语不利等证， 但但 开窍回苏的作用较弱。配郁金、半夏。开窍回苏的作用较弱。配郁金、半夏。 此外也可用于癫狂，痴呆，单用或配伍此外也可用于癫狂，痴呆，单用或配伍 平肝安神药。平肝安神药。 2.化湿和胃化湿和胃-湿阻中焦证：湿阻中焦证：用于脘腹痞用于脘腹痞 满，湿滞气塞或疼痛等证。配伍吴茱芋、香满，湿滞气塞或疼痛等证。配伍吴茱芋、香