社会办医的困境与出路-精品文档资料(20210425220230)

1、社会办医的困境与出路 引入社会资本办医由来已久，结果却是“雷声大雨点小”。民营 医院的数量虽然不少，但规模往往不大，在整个医疗行业地位也不高。 深究其背后的原因，有医院运营中资金、管理、人才和机制方面的问 题，也有行业发展政策环境的问题。特别是医疗行业的特殊属性，注 定了在这个行业中，光有钱不一定能成事。最近几年，在东南沿海一带 许多失败的案例证明了这一点。因此，我们很有必要捋清我国社会资本 进入医疗行业所面临的真 正的现实困境，提出未来可供操作的和应当引 起注意的关键点。 社会办医人才匮乏医学人才在医疗行业中的核心关键作用少有其它 行业能够比较。一个IK学V科学术帯头人往往能够决怎一家I矢院

2、的兴盛 与衰亡。而与此同时，医学人才培养的周期之长也令人咂舌。如临床医 学是五年制起步，最长有八年制本硕博连读。而按照相关规定，一位 医生要想晋升至基本能够独当一面的主任医师，从进入医学专业开始至 少需要15年左右的时间；而要想在相关领域有所建树，成为学术带头 人，无不需要20-25年时间；更毋论成为院士，成为学术领军人物。 由此，我们可以知道为何引入社会资本办医二十多年，却基本没有民营 医院能够拥有全国最顶尖的医疗专科技术。当前国内医疗行业在人才培 养、人才晋升和人才流动等方面的垄断现状，更加剧了社会资本举办 民营医院的人才匮 乏现象 从人才培养来看，我国医学人才的培养绝大部分都是通过公立学

3、校 或公立医院。公立学校医学专业办得不错的，基本都有自己的隶属医 院，有的还不止一家，如首都医科大学、北京大学医学部；公立医院办 得不错的，都大力支持主任医生带博士生，还有很高的热情设置博士后 流动站。这就直接导致了学术近亲繁 殖、精英人才团块化，整个医疗行 业的学术圈子相对封闭，民营医院很难从中分一杯羹。 从人才晋升来看，目前医生的晋升并没有与其诊疗能力直接挂钩， 而更多的注重学历、学术论文发表。一个纯粹看病的医生，即使积累 了再丰富的经验，也顶多做到主治医师。要成为主任医师，能够开 “专家门诊”，就得要发表够级别、够数量的论文或 者专著。因此出现 了一种怪现象，我们很多海归到医院当了科主任

4、，其实在国外都是呆实 验室的，临床接触病人的机会根本不多，却也像模像样地成了看病的 “专家”。 从人才流动来看，医疗人才高度集中的公立医院，人员流动率基 本不超过20%,近年来人员流动渐渐活跃，但大部分流动集中于公立医 院之间，尤其是中高级医疗人才。高级医疗人才流向非公立医院的情 况往往出现在退休之后。南方某城市总结医疗人 才难以流出公立医院的 原因如下：一是高级医疗人才集中于50岁左右，不愿意承担风险，宁愿 留在医院退休拿养老金；二是医院对医生有“忠诚度”要求，医生的异 地行医只能是暗地里进行 或者“心照不宣”；三是许多公立医院自己拓展经营性医院业务，医生 没必要外岀挣钱。 总的来说，医疗人

5、才培养的长周期性与我国医疗行业在人才方面的 “怪现状”形成了医疗人才的樊笼。 社会资本要举办民营 医院，如若自己培养人才则不太现实，如若想办法网罗人才，又感觉 “老鼠拉龟” 一一无处下手。因此，在我国医疗行业，光有钱不一定能 成事。 社会资本欠缺管理经验 医学的复杂性导致了医疗行业管理的复杂性。医院服务的对 象是人，人作为生命体的复杂多样性决定了疾病的复杂多样性，不仅生 命体本身的病理过程复杂多样，心理、社会、环境因素都会影响病理过 程，许多复杂的疾病，如心脑血管疾病、癌症等都是生命体多层次、多 层面因素作用的结果，这导致了医学的复杂性。 医院本身即是一个宏大系统。由人员、设备、物质、经费和信

6、息等 组成的硬系统，由诊疗技术、员工文化、工作理念、设计视觉和管理思 想等组成的软系统，二者结合成为整个医院的宏观系统，除此之外，还 包括病房、急诊留观、化验科室等微观系统，还有临床、功能、公共卫 生（妇幼卫生）、行财后勤等若干个子系统。各个医学系统之间复杂的 相互作用，缺少整合能力，没有 专业管理经验的团队根本无法运营好一 家医院。 我国医疗行业管理从计划体制走来，军队医院管理作为 我国 第一本医院管理专著，其理论和方法在计划经济时代各级医院管理中起 到了指导作用。尽管在计划经济时代二十多年中，“通过政府统一规 划、组织和大力投入，医疗卫生服务体系得到了迅速的发展，形成了包 括医疗、预防、保

7、健、康复、教学、科 研等在内的比较完整的，布局合 理的医疗卫生服务体系。”但是，其医疗卫生的管理主要是通过政府计 划手段进行，医疗卫生服务收入与机构和从业人员个人经济利益之间没 有联系。 改革开放以来，“商业化和市场化”催生了医院管理的新发展，包 括IS09000质量管理体系、经济目标分级管理、市场营销手段等等都 出现在了医院服务当中。很多医院管理者开始意识至0,在市场经济条件 下的医院运营管理，必须要采用现代医院管 理制度，医院的质量管理和 绩效管理开始“以病人为中心”，与员工的经济利益相挂钩。一些医院 甚至开始尝试如JCI国际医院认证模式，以改善医院的管理与服务， 取得了比较理想的效果。

8、总的来说，医疗行业作为最大最特殊的服务行业，不能照搬其他服 务行业的管理方法；而市场经济条件下现代医院管理制度的建立，也无 法继承过去（计划经济），只能创造未来。因此，要管好一家医院，既 需要丰富的专业化的医院管理经验，也需要熟稔现代医院管理制度，这 方面，正是社会资本所欠缺的。 民营医院难享“国民待遇”从行业地位来看，公立医院占据了整个 医疗市场份额的九成（见表1）,民营医院呈现出数量多，规模小，床 位少的特点， 在整个医疗行业当中弱势地位明显。 从医疗格局来看，受历史发展的影响，大型综合公立医院主要分 布在人口集中的中心城区，以北京为例，三甲医院大部分集中于四环 以内，90%以上集中于城六

9、区，尤其是东西城与海淀、朝阳，辐射了最 大的服务人口。随着城市化的不断扩张，北京人口分布向郊区蔓延，这 些是三甲医院多以合作办院、建设分院等形式向郊区扩展。民营医院根 本没有打破这一医疗格局的能力，仅能以“错位竞争”挣扎求存。从政 策待遇来看，一是税收，民营医院绝大部分为营利性机构，不享有公立 医院（非营利机构）的免税政策，一些针对民营医院的税收优惠政策 执行上 有难度，效果也不明显。上海一家民营医院就表示，算上税负和 政府补贴，民营医院的成本至少要比公立医院高出16%；二是法律法 规，首先，民营医疗机构在命名上，根据现行的工商登记规定，一家民 营医院要在同一城市投资第二家民营医院时，必须重新

10、命名，而不能使 用XX分院的字样；其次，目前我国规定不论 是民营医院还是公立医院， 许多设备的购置需经卫生主管部门审批，民营医院在此一方面相对劣 势；三是医保，民营医院本身受制于规模偏小、医技水平偏低，在申 请医保定点上又有先天弱势，容易受到审批部门的歧视，发展至今， 获得医保资格的民营医院仍然寥寥。除此之外，“管办不分”也影响 到了公立医院与民营医院的公平竞争。 总的来说，历史原因和现实发展环境造就了公立医院一家独 大的局面，公平政策环境的建立不可能一蹴而就， 在相当长一段 时间内，民宫医院都难以享有“国民待遇”， 更不可能迅速成长 为与公立医院相抗衡的力量。 多元办医格局是必然出路 笔者在

11、第三路径一一见证门头沟区医院改革一书中曾经提到， 推动公立医院改革的新思路即“引入民营资本形成竞争，倒逼公立医院 改革”。而实际上，国家这些年来不断在鼓励社会资本办医方面出台政 策，除了增加医疗卫生资源供给的意图之夕卜，也未尝没有这一层意思在 其中。 但是，从前文分析我们可以得出结论，社会资本进入医疗行业困难 重重，且并非短期内能够克服。那么要在医疗行业真正实现公办公营、 公办民营和民办民营这一 “三足鼎立，百鸟起飞”的良性竞争局面， 就必须要经历一个公办民营发展壮大的历程。只有通过这一历程，我们 才可以培育出真正能够民办民营的社会 资本力量。也只有通过这一历 程，对公平政策环境的建立给予时间和空间，抑或倒逼。 公办民营是将公立医院交给专业的民营机构来进行运营，民 营机构仅仅取得公立医院的经营权，并不改变公立医院的属性，还可以 继续享受公立医院的政策，减少审批环节。同时，通过企业化管理，提 升原有医务人员能力，激发其活力，解决社会办医的最大难题一一人才 来源问题。这样，社会资本进入医疗行业的风险小、困难也小。 公立医院的运营权也不是给谁都能成事的，能够取得运营权的专业 民营机构至少需要达到以下三个条件：一是要熟悉企业运营，能够用企 业化运营来提升医院效率；二是要有丰富的医院管理经验，掌握现代医 院管理制度的建立与运作；三是要具有社会企业的性质，运营过程