腹股沟斜疝病人护理_查房

1、腹股沟斜疝病人护理查房一般情况患者，男XXX , 73岁，已婚，汉族，教师，爱人及子女身体健 康，入院诊断：左侧腹股沟斜疝。经济情况一般，此次报账形式为： 城乡居民。文化程度，高中。患者自患病以来，精神、食欲、睡眠可， 大小便正常。 主诉：患者发现左侧腹股沟包块3年，术后复发2年 患者病史患者入院后主治医师指出：系老年男性患者，反复起病。因“左 侧腹股沟可复性包块3年，术后复发2年”入院我科，患有帕金森综 合症、高血压病2年，口服药物治疗（具体药物不详）。2年前因左 侧复发疝于中医院行手术治疗。查体：左侧腹股沟处可见梨形包块， 约5cmK 5cmix 5cm,质软，不透光，已降入阴囊。患者平卧

2、，轻松还 纳包块可消失，腹股沟外环可容纳1拇指，堵住外环口嘱患者咳嗽增 高时，手指有冲击感，包块不突出。201433我院超声提示：左侧腹股沟疝图像。胸部（正位）结论：慢支炎并肺部感染。既往史：患有 帕金森综合症、高血压病2年，口服药物治疗（具体药物不详）。2 年前因左侧复发疝于中医院行手术治疗。于2013年3月3日14时43分收入我科。入院查体T 36.6 C P 95 次/ 分 R 20 次/ 分 BP 139/80mmhg 腹平坦，下腹 可见一长约7cm手术瘢痕，未见胃肠型及蠕动波。全腹软，未触及包 块，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，肠鸣音未闻及异常。左侧腹股沟处可见梨形包块，约

3、5cmK 5cmK 5cm,质软，不透光，已 降入阴囊。患者平卧，轻松还纳包块可消失，腹股沟外环可容纳 1拇 指，堵住外环口嘱患者咳嗽增高时，手指有冲击感，包块不突出。初步诊断1、左侧腹股沟复发斜疝2、帕金森综合症 诊断依据：既往病史诊断明确。3、高血压病 诊断依据：既往病史诊断明确。鉴别诊断1、左侧腹股沟直疝。该病常见于老年男性患者，多为左侧腹股 沟包块，包块常呈半球形，按压患者腹股沟内环口嘱患者增加腹压时 包块又突出。故与本病人表现不符，暂排除，必要时术中明确与腹壁 下动脉比邻关系排除。2、交通性精索鞘膜积液：常见于儿童，阴囊肿块体积可随体位 立卧变化时大时小，阴囊肿大时触不清睾丸，透光试

4、验阳性，但患者 是老年男性，腹股沟区包块，未降入阴囊，能触及睾丸。透光试验阴 性。诊断可排除。辅助检查各项检查结果回示：胸部（正位）结论：慢支炎并肺部感染，03 月03日肝功13项+生化+肾功H +血脂全套；心肌酶谱五项；：总蛋白：60.3 g/L ;谷丙转氨酶：13 U/L ;谷草转氨酶：16 U/L ;前白蛋白：65.3 MG/L;胆碱脂酶：3459 U/L;总胆汁酸：13.3 umol/L ;直接胆 红素：7.5 umol/L ; B 2 微球蛋白：3.76 mg/L;甘油三脂：0.47 mmol/L;肌酸激酶：33.6 U/L ;钾：3.94 mmol/L ;钠：138.5 mmol/

5、L ;氯： 106.5 mmol/L;阴离子隙：5 mmol/L;钙：2.12 mmol/L;镁：0.81 mmol/L; 磷：0.63 mmol/L;凝血象；：凝血酶原时间：13.1秒；活化部分凝 血酶原时间：36秒；B型钠尿肽前体（PRO-BNP测定；：B型利钠 肽：507 Pg/ml。血常规+超敏CRP快检;:CRP 124.09 mg/L;血红 蛋白：122 g/L ;血小板：87 10八9/L ;中性粒细胞百分比：64.2 % ; 心脏彩色多普勒超声检查结论：1、左房增大，主动脉窦部增宽；2、 室间隔增厚；3、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣局限性反流；4、左室舒张功能减退。根据心脏彩超提示

6、请心内科会诊。诊疗计划1、积极完善相关检查及术前准备。2、查三大常规、肝肾功、电 解质、空腹血糖、凝血功能及心电图；3、择期手术。3月6日行手术治疗，手术方式选用无张力疝修补术，该术式有术后疼痛轻、可早期下床活动、复发率低的优点，目前为成人腹股沟 疝手术的金标准，但手术必须的疝补片为部分自费， 需与患者及家属 做好医患沟通，减少不必的纠纷。积极术前准备。手术及治疗患者于3月6日10： 28-11 : 55在持硬麻下行左侧腹股沟斜疝无张力修补术。术中见：精索与腹外斜肌腱膜及腹股沟韧带粘连，分离 粘连，于精索内前方找到并打开疝囊，打开疝囊未见确切疝内容物， 疝囊约7cmx 6cmx 6cm,并降入

7、阴囊内，横断疝囊，远端疝囊旷置， 游离近端疝囊至高位，见疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，术中诊断为：左侧腹股沟复发斜疝，故行左侧腹股沟斜疝无张力修补术。手术顺利, 麻醉满意，术中出血约10ml。术后病人生命体征平稳，术毕安返房。术后诊断：1、左侧腹股沟复发斜疝；2、帕金森综合症；3、高血 压病4、肺部感染。术后医嘱：补液、止血、抑酸、抗感染、营养支持等对症治疗。术前护理诊断及护理措施P1:焦虑对环境陌生，不了解该疾病及手术恐惧有关。I1:向病人解释悲观情绪对疾病的不利影响。 提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激。 关心体贴病人，鼓励病人说出自己的感受，发泄不良情绪， 尽量满足其提出的合理要求。 向病

8、人介绍主管医生的资历，手术成功率，增加手术信心。行术前宣教介绍拟定的手术名称及手术的范围及麻醉方式，消出其对手术的恐慌心理。O2 病人焦虑减轻，表现为情绪稳定，睡眠良好。P2:知识缺乏 有关疝修补手术的注意事项及护理知识、综合治疗 的意义 不明确和对医疗信息的曲解有关。I2:向病人介绍手术前有关检查项目的目的及注意事项。 讲解手术方式术后注意事项及配合要求。 告诉病人结肠肿块综合治疗的重要和具体治疗方法。 让病人有充分的时间询问问题澄清错误的观念，促进病人 适应性反应。 做好术前准备工作：a皮肤准备b教会病人有效排痰的 方法c练习床上大小便。02:病人能理解疝治疗的方法并能主动配合术前各项检查

9、及准备，于3月6号顺利手术。P3睡眠紊乱环境改变担心手术成功率有关。13提供安静环境保证病人休息。 夜班护士巡视病人了解病人的睡眠情。 让家属与其聊天放松心情。 嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。02患者休息好 目标全部实现。术后护理诊断及措施Pl疼痛与手术创伤大多相关。I 1观察疼痛的部位、性质及时间。 理解同情病人的感受帮助病人调节舒适的体位。 病人咳嗽时，协助其按压腹部伤口，防止腹压增大而增 力口切口张力，弓I起疼痛加剧。 仔细观察伤口有无渗血，裂开现象。 给予局部按摩分散病人注意力。 必要时使用止痛药。01患者未诉疼痛P?感染的危险与手术切口抵抗力低下有关。I2 各项护理操作严格执行无菌

10、操作技术。 严密观察伤口有无红、肿、热、痛，生命体征的检测,特别是体温的监测。 监测血常规。 使用抗生素控制感染02无尿路感染，目标部分实现。P3清理呼吸道低效与术后伤口疼痛，咳嗽无力，痰粘稠有关。I3指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧，病人取半卧位，先 进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或用腹带包扎伤口的同时进行 几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出，给病人示范咳痰的方法。 定时协助病人翻身，给予拍背，协助排痰。 咳嗽时按压伤口，以减轻疼痛和防止伤口崩裂。 痰稠时进行雾化吸入，医嘱予11月15日糜蛋白酶4000U+ 生理盐水20mL高频雾化，每日2次，每次20min。防止肺部并发症。03 双肺呼吸音清

11、，未闻及明显干温啰音及哮鸣音。目标部分实现。P4 排尿模式的改变与需要留置导尿有关。I4妥当固定导尿管，防止牵拉、扭曲、受压造成引流不畅。 每周两次更换尿袋，尿袋位置不要高于尿道口，防止尿液 移行造成感染。 生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。 做好留置导尿的护理，保持尿道口清洁。? 04患者适应了留置导尿期间的排尿模式。P5腹内压升高知识缺乏与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关。I5 指导病人注意休息，适当户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力，同时保持良好的心理状态。 指导病人合理进食，摄入含足够能量及丰富维生素的饮食，利于伤口的愈合，初期少量多餐，从流质半流质过度到普通饮食。忌

12、生冷、油炸、刺激性及易胀气的食物。 擦浴时注意局部保护。咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱。O5 病人能接受以上指导，并能掌握，目标部分实现。P6潜在并发症肠绞窄坏死、阴囊血肿、切口感染16密切观察生命体征变化及血糖监测。 注意无菌操作，为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起。下床活动时勿将引流管高于创口。 观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。切口敷料是否干燥，有无渗血渗液及血浆引流管的量及颜色性状。 注意观察术后有无吻合口瘘的表现。术后 7-10天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。 按医嘱使用抗生素，抗生素现配现用。 定时查肝功、生化、肾功及血常规。 观察腹部

13、及肛门排气情况，按时翻身和指导早期下床活动。O6病人生命体征平稳，未出现潜在并发症。P7帕金森综合症(1) 注意膳食和营养： 可根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注意满足糖、蛋 白质的供应，以植物油为主，少进动物脂肪。蛋白质摄入量限制在每日每公 斤体重0.8克以下，全日总量约4050克。在限制范围内多选用乳、蛋、 肉、豆制品等优质蛋白质。适量进食海鲜类，能够提供优质蛋白质和不饱和 脂肪酸，有利于防治动脉粥样硬化。 无机盐、维生素、膳食纤维供给应充足。多吃新鲜蔬菜和水果，能够提 供多种维生素，并能促进肠蠕动，防治大便秘结。患者出汗多，应注意补充 水分。 食物制备应细软、易消化，便于咀

14、嚼和吞咽，按半流质或软食供给。 饮食宜清淡、少盐；禁烟酒及刺激性食品，如咖啡、辣椒、芥末、咖喱 等。应保证水分的充足供给。(2) 生活中的指导和帮助：本病早期，病人运动功能无障碍，能坚持一定的劳动，应指导病人尽量参与各种形式的活动， 坚持四肢各关节的功能锻炼。随 着病情的发展，病人运动功能发生一定程度的障碍，生活自理能力显著降低。 此时宜注意病人活动中的安全问题， 走路时持拐杖助行。若病人入厕下蹲及 起立困难时，可置高凳坐位排便。若病人动作笨拙，常多失误，餐食中谨防 餐具。无法进食者，需有人喂汤饭。穿脱衣服，扣纽扣，结腰带、鞋带有困 难者，均需给予帮助。(3) 加强肢体功能锻炼：本病早期应坚持

15、一定的体力活动，主动进行肢体 功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、 关节僵直的发生。晚期病人作被动肢体活动和肌肉、 关节的按摩，以促进肢 体的血液循环。(4) 预防并发症：注意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气 候、天气等情况增减衣服，决定室外活动的方式、强度。以上措施均能有效 地预防感冒。晚期的卧床病人要按时翻身，做好皮肤护理，防止尿便浸渍和 褥疮的发生。被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩，对防止和延缓骨关节的 并发症有意义。结合口腔护理，翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺 炎。P8高血压病1. 舒适度的改变：头昏，头痛。所采取的护理措施：给病人创造

16、安静舒适的休养环境，避免环境刺激加重头痛。指导病人休息和饮食，血压不稳定/症状加重时必须卧床休息。协助病人满足生活需要。改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。 监测血压， 发现血压变化，立即同医生联系，及时给予治疗。张欣：大家是否还有更好的意见和建议，请给与补充。指导病人合理用药，做好自我检测，配合治疗。2. 睡眠型态紊乱，其护理措施有：1、消除或减轻情绪紧张的促 进因素（家庭、社交、医院及病情），鼓励病 人保持最佳心理状态。2、 告诉病人睡眠与血压的关系。3、晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数。 4、科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡眠。5、遵医嘱给予安眠药。6、指导病人促进睡眠方法

17、，如热水泡脚、睡前喝热饮料、听轻 音乐、看书刊杂志等讨论与思考1、疝的概念是什么？2、疝的病因有哪些？3、疝的分类又有哪些 ？及定义？1、疝的概念是什么？答：是指体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过 先天或后天的薄弱点、缺损或组织间隙进入另一部位，即称之为疝。2、疝的病因有哪些？答：病因分为以下两大点:（1）、腹壁度降低，又分为先天和后天因素先天包括精索或 子宫圆韧带穿过腹股沟，股动静脉穿过股管等等。后天因素包括手 术切口愈合不良、外伤、感染、年老、久病或肥胖所致肌萎缩等。（2）、腹内压力增高 ，引起腹内压力增高的原因有慢性咳嗽， 便秘、排尿困难（如前列腺增生症、膀胱结石、包茎）腹水、妊娠、 举重、婴儿经常啼哭。3、疝的分类及定义？答：分类有：（1）、易复行疝：凡疝很容易回纳入腹腔的，称之为易复性疝。（2）、嵌顿性疝：疝环较小而腹内压力突然增高时，疝内容物