预防管道脱出PDCA

1、呼吸内科运用PDCA加强预防管道脱出及护理措施的落实率目前临床常用的管道有很多，它们分别具有不同的功 能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作为 临床护士，必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各 司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者 生命。管道分为四类：供给性管道，排出性管道，监测性管 道，综合性管道。现状分析：随着医学水平的发展，治疗手段已不局限于 药物，各种人工管道应运而生，在治疗过程中起到重要的作 用。因此，管道管理及维护成为护理工作的又一重要课题， 预防管道脱出是护理人员协助医生诊疗工作的又一体现，全 面充分落实好相关护理措施，是患者疾病治愈的先决条件。一

2、、P（计划阶段）针对各种可能存在管道脱出的相关问题提出有效的干 预措施，应用 PDCA加强管道脱出预防及护理措施的落实 率。存在问题：1. 科室护理监管不足，缺乏对各类管道功能性及重要性 的评估，未组织相关知识培训，人力资源缺乏，临床工作繁 忙。2. 护士自身对各类管道的重视程度不足，管道功能性观察不到位。3. 患者及家属依从性差。4. 各管道后期维护材料功能设计不完善。5.患者个体状况，包括基础疾病、营养状况、经济状况等。认知因素病人因素对管道护理 重视不足管道放置、固定不妥当管路护理知识缺乏 风险管理评估不到 位意识不清、躁动不安难以耐受，自行拔管防范措施落实不到位护患沟通不足, 宣教不到

3、位拒绝约束管道脱出护理人力不足材质差置入导管数量多、种类多置管时间长呼吸内科2017年1月加强预防管道脱出及护理措施落实率护理质控存在问题分析表问题频数累积频数百分比累积百分比管道脱出风险评估不足232329%29%交接班落实不到位194224%53%患者及家属对管道重要性认识不足175921%74%行为因素其他因素宣教不足137216%90%管道固定方式不正确88010%100%2017年1月加强预防管道脱出及护理措施落实率护理质控存在问题分析图23_0%-19*74%=13厂53%-_ 彳r29%8-*0302520151050确宣教认识 性不到位位 佯、 接班落 交妾估 评估 出风吟 1

4、100%0.90.80.70.60.50.40.30.20.1II 0频数呼吸内科2017年1月加强预 防管道脱出及 护理措施落实 率护理质控存 在问题分析表呼吸内科2017年2月加强预防管道脱出及护理措施落实率护理质控存在问题分析表问题频数累积频数百分比累积百分比管道脱出风险评估不足202031%31%交接班落实不到位153523%54%患者及家属对管道重要性认识不足144922%76%宣教不足105915%91%管道固定方式不正确6659%100%2017年2月加强预防管道脱出及护理措施落实率护理质控存在问题分析图3025201510估 出风险评20交接班15丄31%家属F豕患者及患76%

5、91%* 54%14性认识性宣教不足10管道正确 方式不 方节 1100%-0.9 0.8-0.7-0.6-0.5-0.4-0.3.0.2- 0.10I频数呼吸内科2017 年2月加强预 防管道脱出及 护理措施落实 率护理质控存 在问题分析表二、D（实施阶段）1. 科室成立以护士长为组长，护理骨干为主要成员，全 科护士共同参与管道管理，进行分析、总结、督导和改进。2. 正确评估病人管道脱出的危险因素。如：（1 ）固定失效（2）管道易移位（3 ）患者躁动，不配合（4 ）外力因素3. 做好宣教工作1）置管的重要性和必要性。2）置管后的注意事项。3）增加宣教频次。4. 护士对病区内置管病人增加巡视次

6、数。5. 合理有序放置各个管路， 妥善固定管路， 严格交接班6. 根据工作实行弹性排班，合理分配各班次护士。7. 组织学习各类管道的正确维护及监测方法。8. 结合护理临床实践，自制护理器具，妥善固定各类导 管，达到预防脱出的目的。三、C （检查阶段）1. 护士长或质控小组按质控标准检查护士对各管道护理 执行情况，结合患者实际情况，制定个性化的预防方案。2. 护士长了解护士评估管道滑脱风险的能力，逐一督促 预防及护理措施的落实。3. 护士长督导病人健康宣教知识的掌握情况，针对病人 实际情况，做到有效宣教。4. 护士长检查护士管道滑脱防范措施的落实情况。5. 护理部、科护士长抽查管道护理执行情况。

7、6. 加强责任护士的培训，增强责任心及沟通能力，取 得患者及家属积极配合。整改前后存在问题对比如图所示：2017年第一季度1、2月份加强预防管道脱出及护理措施落实率护理质控存在问题比较表30 /25 $23位、实班落实 亠接 父性认识性评古险评风 管道脱出卄管道丿对 属豕亠及 患者 丿患I、四、A （评价阶段）通过第一季度运用 PDCA加强预防管道脱出及护理措 施落实率的比较中，发现管道脱出风险评估不足的问题是最 突出的，因此，该项目进入下一个PDCA循环。五、原因分析管道脱出风险评估不足项特性要因分析图：六、执行阶段1、在科业务学习上，全体护士认真学习预防管道脱出 风险评估表的每个项目及可能

8、导致管道脱出的相关因素，对 置管患者做到早评估，早预见，早预防。2、护士长对护理人员定期培训，加强护理安全教育。3、护士长每日床头交接班时重点查看置管患者护理措 施落实情况，督促责任护士做好预防管道脱出的评估及干预 措施。4、加强责任护士的培训，增强责任心及沟通能力，取 得患者积极配合。5、责任护士做好各班交接工作，重点环节特殊交班。七、检查阶段经过持续学习及整改，管道脱出评估不足项明显减少呼吸内科2017年3月加强预防管道脱出及护理措施落实率护理质控存在问题分析表问题频数累积频数百分比累积百分比管道脱出风险评估不足121230%30%交接班落实不到位102225%55%患者及家属对管道重要性

9、认识不足83020%75%宣教不足63615%90%管道固定方式不正确44010%100%2017年3月加强预防管道脱出及护理措施落实率护理质控存在问题分析图频数呼吸内科2017年3月加强预 防管道脱出及 护理措施落实 率护理质控存 在问题分析表整改前后存在问题对比，如图所示:2017年第一季度1、2、3月份加强预防管道脱出及护理措施落实率护理质控存在问题比较表八、总结2017年加强预防管道脱出及护理措施落实的管理工作 主要改进思路：1、加强对年轻护士的培训，做好护理风险安全教育。 告知置管前后宣教及护理措施的重要性，根据患者配合程 度，制定完善的护理措施并充分落实，严格执行床头交接班 制度。2、护士长跟踪查看置管患者管道管理及措施的落实情 况，发