内分泌学动态试验

1、库欣综合征ImgDST适应症：库欣综合征定性诊断，尤其适用于门诊筛查 试验方法：午夜给予1mg地塞米松，测定次日晨 8:00血浆皮质醇结果分析：正常：次日晨 8:00血浆皮质 醇小于 1.8卩g/dl，绝对 排除库欣；小于 5g/dl，基本排除库欣2mgDST:适应症：库欣综合征定性诊断 试验方法：地塞米松0.5mg q6h p.o. x 2天，服药第 2、第3天测8am血皮质醇、24h尿皮质醇结果分析：正常：第三日晨 8:00血浆皮质醇小于1.8 1 g/dl，绝对排除库欣；小于51 g/dl，基本排除库欣影响因素：多种药物都能影响地塞米松的吸收和代谢率，如苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西 平、利

2、福平和乙醇通过 CYP3A4诱导肝酶清除地塞米松，降低其血浓度。肝肾功能衰竭时，地 塞米松清除率降低8mgDST:适应症：用于病因诊断，判定是否为 ACTH依赖性试验方法：地塞米松2mg q6h p.o. x 2天，服药第 2、第3天测8an血皮质醇、24h尿皮质醇结果分析：服用地塞米松后第三天血、第四天尿皮质醇抑制率大于50%A为可被抑制，考虑库欣病。肾上腺肿瘤、皮质癌或异位ACTH综合征多不能被抑制原发性醛固酮增多症随机醛固酮血浆肾素活性比值（ARR :RAS系统有影响的药物至适应症：原发性醛固酮增多症的筛查（门诊） 筛查前准备：纠正血钾至正常范围；无需限制钠盐摄入；停用对少2-4周试验方

3、法：清晨起床后保持非卧位（可以坐位，站立或者行走）至少2/小时，静坐15分钟采体位试验（卧位+随机）适应症:原发性醛固酮增多症的筛查血，采血时间在8:00-10:00 结果分析：醛固酮单位Pg/ml，血浆肾素活性单位 ng/mL/h , ARR 300筛查试验阳性试验方法后坐15分钟测定醛固酮和血浆肾素活性:夜间平卧6小时以上，清晨8点卧位采血测醛固酮及血浆肾素活性，非卧位2小时结果分析：（醛固酮立位-醛固酮卧位）/醛固酮卧位V 30%提示为醛固酮瘤生理盐水试验: 适应症：原发性醛固酮增多症的确诊试验试验方法：患者在进行生理盐水试验前必须卧床休息1小时，之后4小时内匀速静滴2L 0.9%生理盐

4、水，试验在早上 8点开始进行，整个过程中需监测血压和心率变化，在输注前及输注 后分别采血检测血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇及血钾结果分析：生理盐水试验后血醛固酮大于100pg/ml支持原醛症诊断，小于 50pg/ml不支持原醛症，如介于两者之间，必须结合患者的临床表现，实验室检查及影像学等综合评价禁忌证：难以控制的高血压（血压180/110mmHg；严重低钾血症；心功能不全卡托普利试验: 适应症：原发性醛固酮增多症疑似患者无法耐受盐水试验者 试验方法：坐位或站位1小时后口服25或50mg卡托普利，在服用前及服用后 1小时或2小时测 定血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇，试验期间患者要求始终保持坐位结果

5、分析：正常人卡托普利抑制试验后血醛固酮通常下降大于30%而在原醛症患者中,血醛固酮不受抑制。但此试验可能会有一定的假阴性，在部分特发性醛固酮增生症患者 中，血醛固酮水平可能被抑制原发性甲状旁腺机能亢进高钙抑制试验试验对象：血钙正常或轻微升高（不超过正常上限0.25mmol/L ）的高PTH血症患者，且血清VitD水平低于正常范围适应症：鉴别VitD不足引起的继发性甲旁亢和原发性甲旁亢原理：甲旁亢患者的钙调定点升高，PTH寸高血钙的反应性降低试验方法：在500ml的生理盐水中，葡萄糖酸钙 =体重*8/9ml，以4mg元素钙/Kg/h的速度， 于2h内输入10%的葡萄糖酸钙（10%葡萄糖酸酸钙10

6、ml含元素钙90mg）o于滴前（0h）和滴后（2h）,测血钙和PTH计算PTH抑制率（PTH-IR）结果分析：高PTH血症患者，若基线血钙 2.43mmol/L （特异性94.1%,敏感性100%）,特 别是PTH-IR 200 pmol/L，平均为300 pmol/L ;本症 的ACTHI低下反应或缺乏。本试验有一定危险性，一般慎用结果分析：成人生长激素缺乏症：正常人GH筆值大于5.0ug/L，GH筆值小于3.0ug/L，说明GH严重缺乏泌乳素瘤胃复安试验:适应症：泌乳素瘤诊断试验方法采血测定:肌肉注射胃复安10毫克,PRL浓度在注射前后的 0、10、15、30、45、60、90和120分钟

7、结果分析: 瘤则多在正常人PRL较基础值升高2倍以内4倍以上；功能性的高 PRL血症多在在2倍以上；PRL结果分析:正常人PRL较基础值升高4倍以上；垂体前叶功能减退时改变不明显胰岛细胞瘤饥饿试验: 适应症：用于胰岛细胞瘤的诊断 试验方法：晚8时起开始禁食，停服一切非必需药物，禁食期间可饮水，白天要求离床活动。每2小时测定毛细血糖，每 6小时测定血浆葡萄糖、胰岛素和C肽（由同一份静脉血样测定），至血浆葡萄糖W 3.3mmol/L后，改为每1-2小时测定一次结束指征：如毛细血糖W 2.8mmol/L和/或出现严重神经低血糖症状体征，试验结束。立即抽取静脉血糖、胰岛素、C肽及胰岛素抗体、生长激素和

8、皮质醇。予进食或静脉滴注葡萄糖，有条件者静注胰升血糖素1mg禁食时间达到72小时，试验结束，立即抽取静脉血糖、胰岛素、C肽及胰岛素抗体、生长激素和皮质醇结果分析：低血糖发作时计算胰岛素释放指数，0.3高度怀疑胰岛素细胞瘤可能尿崩症禁饮-加压试验: 适应症：尿崩症定性及定位诊断试验方法：试验日上午8点嘱患者排空膀胱，留尿测尿比重、尿渗透压，测血渗透压，血压，称体重，开始禁饮，以后每小时测量上述指标。禁饮结束时复测上述指标，然后予加 压素水剂5个单位肌注，并继续观测注射后1-2小时的上述指标结束禁饮条件： 尿比重高达1.020或尿渗透压 750mOsm/Kg尿量V 30ml/h有脱水表现，血压下降

9、；体重减轻4 1%连续2次尿渗透压的差别V 10%连续3次尿比重不再上升结果分析：正常人尿量明显减少，比重1.020。原发性烦渴和渴原性尿崩症基本与正常人反应相同。中枢性尿崩症者禁饮后仍多尿，尿比重低、脱水、体重下降，注射血管加压素 后尿量迅速减少，尿比重升高。肾性尿崩症对加压素无反应先天性肾上腺皮质增生症快速ACTH兴奋试验适应症：用以检测肾上腺皮质储备功能和明确有无CAH试验方法：可于一天内任意时间进行，NS20ml + ACTH 50u，一分钟内静推，分别于推注前和推注后 60min测定F、P、17-OHR DHEA侨口 AD结果分析：推注后血 F小于18卩g/dL,可确诊肾上腺皮质功能

10、不足；17-O HP小于10卩g/L ,可排除21 a -OHD P明显升高（大于基础 2倍）而17-OHP低于正常，可确诊17 a -OHD, DHEAS AD高于正常值者，可认为肾上腺来源雄激素过多GnRH兴奋试验:适应症：用以评价垂体-性腺轴的垂体储备功能试验方法：禁食过夜，卧床，禁烟。在30s内静脉注射GnRH （男性100 g，女性25 g）,分别于推注前-15 , 0和推注后25, 45, 90和120分钟在前臂采血 3ml作FSH LH测定结果分析：LH与FSH峰值在女性为基础值的 3倍以上，男性为2倍左右。无反应或低反应 提示为垂体前叶功能减退；峰值出现于 60-90分钟为延迟

11、反应，提示为下丘脑病变。CAH者注射后LH反应正常或呈过度反应 肢端肥大症高糖抑制试验： 适应症：肢端肥大症的确诊试验 试验方法：75g葡萄糖口服前后0、30、60、120、180分钟抽血测葡萄糖和 GH结果分析：正常人血糖高峰时 GHk 1ng/ml，若 1ng/ml，结合临床表现，确定诊断垂体TSH瘤TRH兴奋试验善宁抑制试验 适应症：垂体TSH瘤的诊断 原理：TSHW表达生长抑素受体 试验方法：皮下注射生长抑素0.1mg, 0、2、4、6、8、24h检测TSH结果分析：TSHW患者可被抑制到50%以下，RTH患者TSHH般不被抑制性发育障碍快速ACTH兴奋试验GnRH兴奋试验胰岛素耐量试

12、验（ITT）HCG兴奋试验适应症:判断睾丸对促性腺激素敏感性试验方法24、 48、:试验日上午 89时肌肉注射 HCG2000U分别于注射前-15、0分钟和注射后72h在前臂采血作睾酮测定，每次采血时间都在上午89时结果分析：？ r?精氨酸激发试验: 适应症: 试验方法：25%精氨酸加入注射用水中，配成 10%勺精氨酸溶液，按 0.5g/kg （最多30g） 给予静脉输注，30分钟内滴完。分别于-15、0、15、30、45、60、90、120、180分钟时采 血测GH两个试验分别进行，相隔 2天以上结果分析：生长激素在滴注后升高 510倍为可兴奋垂体前叶功能不全ACTH兴奋试验胰岛素耐量试验（

13、ITT）GnRH兴奋试验胃复安试验TRH兴奋试验原理：TRH促进TSH的合成与释放。正常情况下，注射TRHh血浆TSH升高程度可反映垂体 TSH细胞贮备量和对TRH的敏感性试验方法：静脉注射 TRH400ug 分别在-15、0、15、30、45、60、90、120、180、240min 检测血清TSH PRL以反应垂体对TRH勺敏感性结果分析：正常人于注射TRH后 20min-30min，血清TSH达高峰，TSH峰值较基础值升高约10-30 mU/L ;女性的TSH反应高于男性。TSH瘤患者没反应或反应减弱 （中枢性甲亢），RTH患者 TSH可以被TRH兴奋结果分析：垂体前叶功能低下时， PR

14、L基础值低，兴奋后亦不能上升; 测得，TR陳9激后几乎无反应。下丘脑性甲减时表现为延迟反应， 时出现TSH基础值水平不能TSH峰值在60或90分钟TSH兴奋试验:试验方法：TSH 10U肌注，一日一次，共 3天结果分析：本病患者甲状腺摄131 I率及血清T3、T4可有增高, 应但不如正常人显著，呈延迟反成人生长激素缺乏胰岛素耐量试验（ITT）结果分析：正常人GH峰值大于5.0ug/L，GH峰值小于3.0ug/L，说明GH严重缺乏水负荷试验:原理：SIADH患者体内血浆渗透压下降时抗利尿激素不被抑制试验对象：尿渗透压升高患者试验方法：早晨6时患者排空膀胱, 完，平卧5小时，在8:30、9:30、 压，在排尿间隔期即7:00、8:00、7:30留第一次尿标本，同时给水1L,在10-20分钟内饮10:30、11:30各留尿一次，共 5次，测定尿量及尿渗透9:00、10:00、11:00各时相抽血行血浆渗透压检查结果分 析：正常人水负荷时均有利尿作用，于5h内有80%水排出，尿渗透压降低至100mOsm/L（比重为1.003左右），比血浆渗透压低。而本病患者尿量少于摄入水量40%且不能排泄低渗尿，尿渗透