左室功能评估

1、一、左室舒张功能 评价 n 一、正常舒张充盈类型 正常年轻人的心肌松弛和左 室弹性回缩快速有力，左室充盈 大部分在舒张早期完成；随着年 龄增大，心肌弛缓速率有缓慢下 降的趋势，导致舒张早期左室充 盈减少而舒张晚期左房收缩代偿 增加。因此随年龄增大，E有下 降和DT有延长趋势，A逐渐升高： 60岁左右E峰相近，而60岁以上 通常E/A1。在评价左室充盈二 尖瓣血流频谱时，必须充分考虑 年龄因素的影响。 左室舒张功能包括： 主动松弛（舒张功能）主动充盈 被动充盈（顺应性）被动充盈 反应左室僵硬度 1、超声测值正常标准 n正常舒张充盈类型表现为：二尖瓣血流：1E/A2， DT为160240ms,二尖

2、瓣0.6-1.4m/s nTDI: 1e/a2， IRT为6090ms， n M超：EPSS mm10， EF 斜率 70-140mm/s ， AC斜率60mm/s，二尖瓣DE振幅为前叶幅度15- 30mm nTei指数 评价心脏整体功能 收缩和舒张TeiIVCT等 收IVRT等舒/ET射血时间 n功能不全Tei升高 正常0.26-0.45 IRT60-90ms DT160-240ms EPSS10mm、 EF70-140mm/s AC60mm/s 二尖瓣DE振幅为前叶幅度15-30mm Tei指数测量 nTei指数 评价心脏整体功 能 收缩和舒张 nTeiIVCT等收IVRT等 舒/ET射血

3、时间 n功能不全Tei升高 正常 0.26-0.45 n等容舒张波和等容收缩波 为射血和舒张之间的一个 小波，考虑为血流回荡引 起，测量IVRT和IVCT 时应包括此波 2、测值意义 nE/A: 1 E/A2 ，E/A1提示舒张功能受损； E/A2提示限制性充盈异常，及顺应性减低 nE/A假性正常是舒张功能减退到顺应性减退的 过度。 nDCT：E峰血流下降时间，160-240ms，延长 说明舒张功能受损，缩短说明顺应性减低 nIRT等容舒张时间： 为6090ms延长舒张功 能减退，缩短左房压增高，顺应性减低。 nEF 斜率 70- 140mm/s 反应舒张 早期，70mm说 明舒张功能减弱。

4、nAC斜率60mm/s 提示左室顺应性减 退和左房压升高 n二尖瓣DE振幅为前 叶幅度15-30mm 从 CD段末端量起（M 超E峰顶点到CD段 最低C点） nTDI 二尖瓣环运动速度，无假性正常化 nE/e15容易出现肺水肿 说明左房压力过大 左 室顺应性受损 及左心衰 8正常 8-15可疑 。 15更能说明舒张功能受损而致使右房压升高 3、舒张功能减退 n弛缓异常类型 几乎所有的心脏病最初 的左室充盈异常表现为左室 驰缓延迟或受损。 n弛缓异常在充盈表现为：E 峰下降，A峰升高，E/A240ms）； IVRT为6090ms，EF斜率 减慢，DE振幅减小，TDI倒置、 减慢 n EF、IRT

5、、DT 2、舒张功能减退的伪正常 n随着疾病进展舒张功能进一步损害，出现左 室顺应性减退。左室顺应性减退导致左房压增 高，以到E峰增高。由于舒张早期左室压快速 上升以至更快接近左房压，E峰的DT缩短；从 而逆转和掩盖驰缓频谱而出现类似正常充盈类 型，即E/A1和DT为160240ms。伪正常充盈 类型代表中度舒张功能异常，患者有品质性心 脏病的证据（如EF低、左房扩大、左室肥厚 等）。 nTDI 二尖瓣环运动速度，无假性正常化 3、左室顺应性减低 n3、限制型充盈类型 随着病病进展舒张功能显著 损害，显著增高的左房压导致二尖 瓣提早开放（IRT）缩短，舒张早 期跨二尖瓣压增大以至E峰增高； 僵

6、硬的左室（顺应性明显下降）的 少量血液充盈即可导致左室舒张压 的迅速上升，左室和左房压的快速 平衡而出现DT缩短；舒张晚期时 左房收缩虽可增加左房压，但同期 左室压的更快上升导致A峰速度和 持续时间均减少。 限制型舒张充盈的特征：E峰 明显升高，A峰减小， EA,E/A2,IRT60ms,DT50 轻度降低：40-50 中度降低：30-40 重度降低：30 严重二尖瓣返流或左室舒张功能较差，出现心衰时，LVEF可以是正 常的。 LVEF等于每次左心室收缩时射出的血液量除以你左心室舒张末期所 充盈的血液总量的比值，就是说你左心室内舒张末期的血液有多少在 左心室收缩时被射出去的比例。 如果左室舒张

7、功能差，在舒张期就会有大量的血液残留在心房中，就 有可能出现肺动脉高压、肺水肿、急性左心衰。这时测量的左室射血 分数也会是正常的。这种由于舒张功能下降导致的心衰我们医生把它 叫做舒张性心衰，最新的专业名称叫左室射血分数保留的心力衰竭。 舒张功能不全多见于高血压左心室肥厚，冠心病的早期，肥厚性心肌 病等等。一般来说，在疾病的早期，会先出现舒张期心衰，之后随着 病情的进展，才会出现左室射血分数下降的收缩性心衰。舒张性心衰 相对而言，预后要好些，治疗效果也好些，积极的治疗甚至可以逆转 心功能，完全恢复。所以这时及时干预，避免由舒张性心衰进展为收 缩性心衰非常重要。 n每搏量SV SV 6090ml

8、1、收缩功能评估指标 n二尖瓣环TDI收缩期 速度5.4cm/s时， EF50%敏感性和 特异性均较高 n没有动脉硬化的时候 主动脉前壁收缩期运 动速度6cm/s，4- 6cm/s轻度下降， 4cm/s时显著下降 n主动脉瓣开放幅度 15-22mm n左室射血时间 230-330ms n心室壁收缩期增厚率室壁增厚 率35% ， n左室短轴缩短率 FS2545% n 左室流出道的血流速度主动 脉瓣0.9-1.8 m/s， n每搏量SV SV 6090ml n二维及M超心功能测 量 标准断面 注意内 容 nM超上垂直左室壁， 二尖瓣尖，可有腱索、 不能有乳头肌 n心电T波末为心室收 缩末期，R波尖

9、为舒 张末期 n包络法Simpson心功 能测量 室壁运动异常-矛盾运动 左室壁运动异常-消失2mm 减弱2-5mm 2、左室收缩功能降低表现 n左室扩大 左室整体或局部收缩功能紊乱 FS25% EF降低 PEP左室射血前期：Q波至主动脉血流开始 90ms 主动脉Vmax减低 左室射血时间缩短 每搏量减低 右心功能评价 n舒张功能：三尖瓣0.4-0.8 m/s，1E/A2， E/A1 提示舒张功能受损。 n 右室舒张末期容积增大 (大于25mm，35mm或大 于90%左室腔) n 肺动脉血流速度减慢，0.6m/s（0.6-1.3m/s） n 右心室射血时间缩短，肺动脉频谱时间，正常270- 365ms，功能不全时缩 n 右室射血前期：Q波起点到肺动脉频谱起点延长， 正常80-120ms n射血前期/射血期0.16-0.30正常，0.35异常 谢谢！ IRT60-90ms DT160-240ms 二尖瓣DE振幅为前叶幅度15-30mm EF、IRT、DT FV