区培训新型禽流感(1)

1、.1 人感染H7N9禽流感 传染病防制科 .2 1、人感染H7N9禽流感概述 2、目前卫生和计划生育委员会关于人感染、目前卫生和计划生育委员会关于人感染H7N9禽流感防控禽流感防控 有关方案、预案：有关方案、预案： 人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）、人感染H7N9禽流感流行病学调查方 案 人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版） 人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版)， 全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案（2013版） 山东省人感染H7N9禽流感处置应急预案(试行) 3、全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理

2、方案（2013版）版） 4、人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版） .3 人感染H7N9禽流感 自2013年2月以来，中国大陆上海、安徽、江苏、 浙江先后发生与H7有关的不明原因重症肺炎病例 截至截至2013年年4月月6日日19时时 全国共发现全国共发现H7N9禽流感禽流感 确诊患者确诊患者18例，其中例，其中6人死亡。分别是上海人死亡。分别是上海8例例(4 人死亡人死亡)，安徽，安徽1例、江苏例、江苏6例、浙江例、浙江3例例(2人死亡人死亡)。 主要临床表现：重症肺炎主要临床表现：重症肺炎 ，急性呼吸窘迫综合征，急性呼吸窘迫综合征 .4 3月30日中国确诊三例H7N9流感 病例 3月25

3、日，接到标本 3月26日，Real-time PCR检测H7阳性 3月29日，分离到H7N9流感病毒，并完成鉴定和序列分析 3月30日，卫生部专家组确诊3例病例 中国CDC建议 n 病毒命名为：H7N9禽流感病毒 n 所致疾病命名为人感染H7N9禽流感病毒病，简称为人感染H7N9禽 流感 .5 对病毒和疾病的认识十分有限 全球首次发现人感染H7N9禽流感病毒 正粘病毒科甲型流感病毒属 H7N9和H9N2基因重配的新病毒，6个内部片段来源于H9N2 基因序列分析表明为禽源病毒 该病毒可能已在华东地区至少存在1个月以上 未来还将有新病例发现 动物宿主及人类感染来源尚不清楚 该病毒人际传播能力尚不清

4、楚 该病毒感染的疾病谱不清（是否存在轻型病例？） .6 临床特征（上海、安徽病例） 新型传染病，人类无抵抗性 起病急，早期有发热（38.6-40）、咳嗽等 5-7天出现呼吸困难，表现为重症肺炎进行性加重，5例发展为ARDS后死 亡 早期白细胞总数多降低或正常，淋巴细胞分类计数减少；胸部影像学表 现为双肺实变伴磨玻璃影，进展迅速 所有病例联合使用广谱抗菌素治疗无效 5例死亡病例中4例有慢性基础性疾病史，另1例27岁，无慢性基础疾病史 .7 传染源:推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其 分泌物或排泄物 传播途径 :推测为经呼吸道传播、密切接触感染的 禽类分泌物（排泄物）、经受病毒污染的水感或 直

5、接接触病毒被感染。 无人与人之间传播的确切证据 易感人群 ：现有确诊病例均为成人 高危人群 ：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业 者，；发病前1周内接触过禽类者 .8 现阶段防控重点（一） 加强不明原因肺炎监测加强不明原因肺炎监测 n 目的在于发现重症病例，开展病例管理和密切接触者观察目的在于发现重症病例，开展病例管理和密切接触者观察 n 医疗机构加强病例报告医疗机构加强病例报告 n 地市级和省级流感网络实验室对报告病例进行病毒核酸检测地市级和省级流感网络实验室对报告病例进行病毒核酸检测 在发现病例的地区，有选择地开展流感样病例（ILI）和结膜炎的病毒学监 测 n 目的在于发现可能存在的轻型病例

6、，以获得对疾病全貌（疾病谱、毒力 及其他重要特征）的认识 .9 现阶段防控重点（二） 防控措施暂以病人的发现和管理为重点 n病例/疑似病例隔离治疗 n接触者医学观察（健康随访、不限制活动） l及时发现和管理续发病例 l评估疾病的人传人能力 n医院感染防护 .10 全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理 方案方案（2013版）版） .11 n （一）及时发现以肺炎为主要临床表现的原因不明的呼吸道传染病。 n （二）及时发现呼吸道传染病类重特大突发公共卫生事件风险。 一、目的 .12 二、病例定义 （一）不明原因肺炎病例 同时具备以下4条的病例： n 1.发热(腋

7、下体温38)； n 2.具有肺炎的影像学特征； n 3.发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少； n 4.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。 .13 （二）不明原因肺炎聚集性病例 n 在两周内发现的两例或以上具有流行病学相关性的发热呼吸道感染病例，其中至 少一例是不明原因肺炎病例。 n 流行病学相关性是指病例在发病前一段时间内曾经共同生活、居住、学习、工作、 旅行等或有过密切接触史，或有过其它形式的接触史或共同暴露史等（重点考虑 病例的亲属、工友、朋友、同事、同学等）。具体判断需由临床医务人员在接诊 过程中详细询问病例的流行病学史,或由疾病预防控制专业人员经详细的流

8、行病学 调查后予以判断。 .14 三、工作内容 （一）病例发现与报告 n 各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎病例定义的病例 后，在做好病例救治的同时，应询问病例的流行病学史,填写不明原因 肺炎病例个案报告卡（附件2），具备网络直报条件的医疗机构应以 “临床诊断病例”类型在24 小时内进行网络直报；尚不具备网络直报 条件的医疗机构，应在12 小时内以适当的方式(如电话、传真等方式) 将信息报至当地县级疾病预防控制机构，并在24 小时内将填写完整的 不明原因肺炎病例个案报告卡寄出。县级疾病预防控制机构在接到报 告后按照上述报告时限要求进行网络直报。 .15 n 医疗机构发现不明原因肺炎

9、聚集性病例时，应立即报告（如电话 或传真方式等）当地县级疾控机构，具备网络直报条件的应同时 填写不明原因肺炎病例个案报告卡，在2小时内进行网络直报； 尚不具备网络直报条件的由当地县级疾控机构按报告时限要求进 行网络直报。 .16 （二）现场调查 （三）标本采集、转送和检测 n 1.标本采集：所有不明原因肺炎病例及不明原因肺炎聚集性病例均要求采 集临床标本。 n 医疗机构应在疾控机构指导下，及时采集病例的相关临床样本。采集的 临床标本包括病人的上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、 咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标 本）和血清标本等。应尽量采集病例发病早期的

10、呼吸道标本（尤其是下 呼吸道标本）和发病7 天内急性期血清以及间隔24 周的恢复期血清。 如病人死亡，应尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组 织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。 .17 .18 实验室检测策略实验室检测策略(1)(1) 县级/地市级流感监测网络实验室收到标本后24 小时内，立即对呼吸道标 本开展甲、乙型流感病毒通用引物、季节性流感病毒亚型分型的检测 如果乙型流感通用引物阳性、或甲型流感通用引物阳性且季节性流感亚 型分型阳性，网络实验室参照全国流感监测方案（2010 年版），开 展后续实验室病毒分离和鉴定工作 .19 若县级/地市级流感监测网络实验室检测结果为甲型

11、流感通用引物阳性，但季节性 流感病毒亚型分型阴性或无法分型，应立即将其中2 管呼吸道相关原始标本送省级 流感监测网络实验室 n 省级实验室对其中一管进行流感病毒检测。另一管按照相关技术规范冻存备检， 或按照国家疾控中心的通知及有关工作方案的要求，向国家流感中心送检 n 省级流感监测网络实验室立即开展季节性流感的复核与分型，如季节性流感病 毒亚型分型阴性或无法分型，则进一步开展禽流感H5H7H9 核酸检测，如 检测结果阳性，具备相应生物安全条件的省级实验室对阳性标本开展病毒分离， 分离阳性病毒送国家流感中心开展进一步的分析 实验室检测策略实验室检测策略(2)(2) .20 n 国家流感中心接到标

12、本后，应立即同时开展季节性流感、禽流感 H5/H7/H9 和猪流感等病毒的核酸检测，如阳性，根据生物安全的 相关管理规定开展病毒分离和鉴定分析工作 若县级/地市级流感监测网络实验室检测结果为甲型流感和乙型流感通用 引物均阴性，应立即将2 管原始呼吸道标本送省级流感监测网络实验室 n 省级实验室收到标本后，立即对其中一管进行流感病毒、SARS 和新 型冠状病毒等相关病原体的检测，另一管冻存备检，或按照国家疾 控中心的通知或国家有关工作方案向国家疾控中心指定实验室送检 实验室检测策略实验室检测策略(3)(3) .21 当全球或国内出现某种新型病原体所致重症呼吸道感染病例，我国 境内存在该疾病流行风

13、险时，在上述检测的基础上，省级和国家级 实验室同时开展新病原的检测 县级/地市级流感监测网络实验室不检测血清标本，直接将原始标本 送省级流感监测网络实验室。省级实验室对其中一套（急性期和恢 复期）血清标本进行检测，另一套冻存备检，或按照有关通知及工 作方案向国家疾控中心指定实验室送检。省级和国家级实验室根据 呼吸道标本的检测结果，开展上述相关病原的血清学检测 实验室检测策略实验室检测策略(4)(4) .22 4.标本检测结果反馈和报告 n 开展实验室检测的疾控中心要及时将标本信息和检测结果信息录入到 “中国流感监测信息系统”或不明原因肺炎监测信息系统。 n 标本来源选择“不明原因肺炎监测”，检

14、测结果应在24 小时内由网络实 验室所在疾控中心逐级反馈到病例所在医院。 .23 （四）事件应急响应 n 1.当不明原因肺炎病例被诊断为SARS、人感染高致病性禽流感、新型冠状病毒或其 他新型病原体等感染时，各级卫生部门按照我国的相关防控方案或者应急预案以及病 例管理方案做好应急处置和病例管理工作。 n 2.当不明原因肺炎病例尚未确诊时，有关卫生部门做好如下工作： l （1）医疗机构：医疗机构应按照WS/T 311-2009 医院隔离技术规范规定， 在标准防护的基础上至少采用飞沫传播的隔离与预防措施，并尽可能将病例置于 单间隔离治疗。当出现不明原因肺炎聚集性病例时，其中的住院病例必须置于单 间

15、病房治疗。对病例实施气管切开、气管插管等易产生呼吸道分泌物气溶胶的操 作时，应做好空气传播的感染防护措施。 l 乡镇、社区等基层医疗机构发现不明原因肺炎病例时，原则上，应将其转至县级 及以上医院进行诊治。 .24 （五）病例的订正 n病例明确诊断后，由原报告单位及时订正为具体的疾病，如流行性感冒、人感染高致病性 禽流感以及新型冠状病毒确诊病例等。不具备网络直报条件的医疗机构，由县级疾控机构 进行订正。 n不明原因肺炎病例的实验室检测结果由医疗机构在订正时进行填报。 （六）信息定期分析与反馈 n1.病例的个案报告卡应由医疗机构保存，相关信息及时录入中国疾病监测信息报告管理系 统。 n2.病例的个

16、案调查表由县级疾控机构保存。 n3.病例标本送检表应由医疗机构或疾控机构填写。实验室检测结果及时由疾控机构逐级反 馈给送检单位。 .25 四、相关单位的职责 （三）医疗机构 n 1.负责病例的诊治和院内感染控制工作; n 2.进行病例的网络直报和订正报告； n 3.为流行病学调查及各级专家组会诊提供相关临床资料； n 4.协助疾控机构对病例进行流行病学调查； n 5.在疾控机构的指导下，采集病例的临床标本，并妥善保存，与疾 控机构配合进行标本转运； n 6.定期组织对本机构医务人员的培训。 .26 不明原因肺炎监测方案修订说明 原监测方案原监测方案现监测方案现监测方案 特点及待解决问题特点及待

17、解决问题 监测目的 1.加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置 的规范管理； 2.及时发现SARS、人禽流感病例； 3.及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼 吸道传染病。 及时发现SARS、人感染动物/新亚型流感病例及其它可能导 致暴发或流行的新型急性重症呼吸道传染病，为开展风险评 估及预警提供信息支持。 1.仅能监测具有肺炎表现的新发疾病; 2.是否仅监测流感,其它新发病原是否考虑; 3.无发现其它临床表现新发传染病的作用,因此 只能是新发传染病监测体系的组成之一 病例定义 同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎 病例: (1)发热(腋下体温38); (2)具有肺炎的影像学

18、特征; (3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类 计数减少; (4)经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会呼吸 病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治 疗指南”,详见附件2),病情无明显改善或呈进行性加 重。 发病早期白细胞总数降低或正常，排除其他明确诊断的社区 获得性肺炎病例，并具有以下症状之一者：意识障碍； 呼吸频率30次/min；Pa0260mmHg，Pa02/Fi02 300， 需行机械通气治疗；动脉收缩压90mmHg；并发脓毒 性休克；X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病 变扩大50%；少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或并发 急性肾功能衰竭

19、需要透析治疗。 1.考虑敏感性及特异性; 2.可能监测对象数量(可行性) 病例发现各级各类医疗机构的医务人员同左 病例报告及方 式 网络直报网络直报 标本采集疾控/医疗 疾控/医疗 运送标本难度大 实验室检测疾控地市以上疾控，流感网络实验室实验室网点及各层级疾控实验室能力 病例诊断卫生行政部门组织医生应该回归到医生进行病例诊断的层面 病例管理 县级以上医院发现不明原因肺炎病例时，应立即将 病例收治入院 采取相应的院内感染控制措施聚集性病例/疑似禽流感病例要求,其它不用 职责各司其职各司其职聚集性时行政介入,其它不用介入 诊断流程医生/医院/卫生行政部门(各级)医生医生进行临床诊断后可送检,不要

20、求%送检 .27 人感染H7N9禽流感疫情 防控方案（第一版） .28 一、目的 （一）早期发现人感染H7N9禽流感病例。 （二）规范病例发现、报告、流行病学调 查、实验室检测、密切接触者管理等疫情 处置工作。 （三）指导各地开展人感染H7N9禽流感疫 情防控工作。 .29 二、适用范围 此方案适用于现阶段人感染H7N9禽流感病 例的防控。 目前对该疾病的感染来源、感染发病的危 险因素、传播途径、潜伏期、传染期、临 床特点以及该病毒人际传播能力尚不清楚。 本方案将根据对该疾病科学认识的深入和 疫情形势变化适时更新。 .30 三、病例的发现、报告 （一）病例定义。 1.监测病例。同时具备以下4项

21、条件的病例： （1）发热(腋下体温38)； （2）具有肺炎的影像学特征； （3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋 巴细胞分类计数减少； （4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病 原所致肺炎。 .31 2.人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例 定义：参照人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2013年第1版）（卫发明电20135 号） .32 （二）发现与报告1 各级各类医疗机构发现符合监测定义的病 例后，须于24小时内进行网络直报。报告 疾病类别选择“其他传染病”，并在备注 栏中注明“人感染H7N9禽流感监测病例”。 尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当 于24小时内以最快的通讯方式（电话、传

22、真等）向当地县级疾病预防控制机构报告， 并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制 机构在接到报告后立即进行网络直报。 .33 （二）发现与报告2 各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感 疑似病例、确诊病例后，应当于2小时内进 行网络直报。报告疾病类别选择“其他传 染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9 禽流感疑似病例或者确诊病例”。 尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当 于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真 等）向当地县级疾病预防控制机构报告， 并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制 机构在接到报告后立即进行网络直报。 .34 四、病例的流行病学调查、采样与检测 （一）流行病学调查。各县（市、

23、区）疾病预防 控制机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告人 感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例后，应当按 照人感染H7N9禽流感流行病学调查方案（附 件1）进行调查，重点了解病例的基本情况、临床 表现、发病前7天内可疑动物（如禽类、猪等）和 农贸市场的接触和暴露情况，以及发病后至隔离 治疗期间接触人员情况等，必要时根据个案流行 病学调查情况组织开展病例主动搜索。 .35 （二）标本采集、保存、运送与实验室检测。医 疗机构应当及时采集病例的相关临床样本。采集 的临床标本包括病人的上呼吸道标本（包括咽拭 子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、 下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织 标本）

24、和血清标本等。应当尽量采集病例发病早 期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7 天内急性期血清以及间隔2-4周的恢复期血清。 如病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及 时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、 支气管组织）标本。 .36 标本采集、保存、运送与实验室检测按照 人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验 室检测策略（附件2）进行。 .37 采集病例的临床标本后，县级疾病预防控 制机构和病例收治的医疗机构要密切配合， 按照生物安全的相关规定进行包装，并于 24小时内送当地国家流感网络实验室检测。 各地流感监测网络实验室应开展核酸检测， 具备相应生物安全条件的网络实验室可开 展病

25、毒分离，并将分离的病毒按要求及时 送国家流感中心，未开展病毒分离的网络 实验室需将核酸检测阳性的病例原始标本 按要求及时送国家流感中心。 .38 五、病例管理和感染防护 参照人感染H7N9禽流感医院感染预防 与控制技术指南（2013年版）（卫发 明电20136号），落实消毒、院内 感染控制和个人防护等措施。 .39 六、密切接触者的追踪和管理 （一）定义 （1）诊治疑似或确诊病例过程中未采取防 护措施的医护人员或曾照料患者的家属； （2）在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗 期间，有过共同生活或其他近距离接触情 形的人员; （3）经现场调查人员判断符合条件的其他 人员。 .40 病例管理和感染防护病例管理和感染防护 n 卫生行政部门 l指定当地定点救治医疗机构 l做好保障工作：隔离病房、人员、床位、药品、设备等 n 医疗机构 l对疑似病例