2015版CPR操作规范及指南.

1、2015版CPR操作规范及指南心肺复苏2重症医学科975年，世界卫生组织：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤 辎980年,美国心脏病协会：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤 停。 Cecil内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计 到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤 停。心跳骤停的心电图分型C?室颤动在临床一般死亡中占30%,在猝死 中占90%。C?脏电一机械分离 常是心脏处于“极度泵衰 竭”状态，心脏已无收缩能力心室停搏（伴或不伴心房静止）心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线-一-心肺更苏31A-1-心肺复苏#心脏骤停后的机体变化血流停滞氧

2、游离基清除障碍内皮细胞损伤、血栓形成红细胞变形、血小板、粒细胞凝聚、纤 维蛋白原凝聚脑灌注功能丧失心肺复苏在灌注时的钙离子反常正常时细胞内外的钙离子浓度比是1： 10000,无氧缺 血时，细胞内外的钙离子浓度比变为10： I激活磷脂酶A2膜磷脂降解，细胞膜完整性破坏产生花生四烯酸等生物活性物茨使（I小板激活 干扰很多酶的功能，破坏内环境稳定 游离钙使脑UD管痉挛心肺烫苏63裂解细胞膜3分解蛋白质3降解DNA抑制滑面内质网重吸收钙3增强花生四烯酸代谢3裂解腺粒体和溶酶体心肺复苏7心肺复苏#各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑46分钟小脑-10-15分钟延髓-2025分钟心肌和肾小管细胞-30分钟肝细胞

3、一-12小时肺组织-大于2小时对脑细胞损伤的进程 10秒脑氧储备耗尽 20-30秒脑电活动消失 4分钟脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 46分钟神经元发生不可逆的病理改变 6小时脑组织均匀性溶解心肺复苏11心肺复苏临床表现 突然的意识丧失 颈动脉、股动脉无搏动 呼吸停止或叹息样呼吸心跳骤停的临床表现及出现时间出现时间6 10立即出现可在心脏停搏前、后或同时出现心音消失瞳孔散大固定 皮肤黏膜紫绡苍白立即出现，有时不易判定 心脏停搏30后出现心脏停搏30后出现心肺复苏II心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR):是研究心跳呼吸骤停 后,由于缺血缺氧所造成的机体组织细

4、胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆 转其发展过程的方法目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不 致达到不可逆的损伤程度,并冬快恢复自 主呼吸和循环功能。复苏发展简史 1947年美国Claud Beek首次报道电击除颤 成功 1958年美国Peter Safar发明口对口人工呼 吸 1960年William Kouwenhoven发表心脏按 压文章 1985年7月由CPR变为CPCR心肺复苏#复苏发展简史经中有Elisha用口对口人工呼吸抢救 HShunammite儿子的描述(公元130() * ) 彎金甌要略(公元2吐纟L):“.徐徐抱解,一人以手按胸上数动之,-A 摩铮臂胫屈伸之,若己僵,但渐渐强

5、屈之.。 如此一炊顷,气从口出,呼吸眼开.”院外心腑骤停识别和启动即时高虔量 心肺复苏快速除徐蕊砒及高级 急較送疗般务高级生命堆持和 伸后护理院内心脏暴停Q测和枝跡识生和启功 应急&应系俠即 tKMxS 心馨厦苏快itttR级生命维持和it停牘护理心肺灵苏15心肺复苏术BLS 与 ALS戎不储IE席P乎吸 图w成人亟础生6支扌寺简化流程:重覆30:2reathing呼吸 检 查呼吸畅通气道按压胸部30次吹气两次虫 空g rtf硏疋/青醴糕厦召唤旁人报警anger安全现场环境安全心肺复苏判断病人有无意识部，高声冋:,可直呼其名“喂，你怎么啦？”如认现场环境安全确定清醒程度召唤旁人报警检查脉搏按压

6、胸部30次检查气道检查呼吸按压胸部30次次气两次19心肺复苏20心肺烫苏现场环境安全确定清醒程度召唤旁人报警检查脉搏按压胸部30次检查气道检查呼吸按压胸部30次次气两次心肺更苏22CPR is as easy asC-A-BCompressionscm Ihi ccsCcr DiVie wHm1! ctiedAirwayUt the iclBnateidtack ant IlttlfM chin1 OK8 the vrwiyBreathing HGiat mauth-tn-iiOMth rrsaue trcaltaAnicnciui ilcarl .MLiciaiion2323LJ 夂用 yj

7、 枝 Zix话（看j：L山 i UVWAt .ri7 八w现场环境安全 确定清醒程度 召唤旁人报警 检查脉搏和呼吸按压胸部30次检查气道检查呼吸按压胸部30次吹气两次24心肺灵苏24现场环境安全确定清醒程度 召唤旁人报警 检查脉搏按压胸部30次检查气道检查呼吸按压胸部30次心肺复苏次气两次25心脏彼包袅于心包淚甲，两侧纵脯限制 心脏向左右移动心脏前邻胸骨段，后靠脊柱、胸骨与肋 骨间有肋骨相连当胸骨受压下陷时，则左右心室受胸骨 和脊柱的挤压而泵出血液放松按压后，心室舒张、血液回流，形成人工循环Cardiac Compression PumpR=二3LS3E3日彥心泵机制心泵学说工匚Relaxat

8、ionCompressionVona CvaRVM LVCarotid ArloryChest Wall*LungAortaIntrathocaocPressure心肺笑苏29咳嗽动作可间断增高和降低胸内压并维 持循环血流，表明胸腔内压的增减可发 挥心脏挤压作用胸内压升高，腔静脉血被压至右心系统停止挤压后，胸内压降低，血流经右心径路流向肺循环，起预充胸泵的作用肺循环内血液被泵出，经左心系统流向体循环心肺笑苏tntrathoracic Qresscrro Fuimp胸泵机制心肺复苏34心肺复苏33按压胸部将一掌跟置于胸部中央另一手置于其上手指互相紧扣接压胸部-比率为1分钟100次一 120 次-

9、深度为5 cm6cm-平均按压及放松可能的话每两分钟转换一次 复苏法施救员伸直35垂直压下以髓关节作支点压胸部快及大力按下56cm 深，每分钟100120次按压时要减少中断的时间每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避 免在按压间隙倚靠在患者胸上；为了提高按压效率，减少按压中断十分必 要更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏 中的目标比例至少为60%o心肺灵苏37心肺灵苏检查气道心肺复苏41法手指应放位置心肺复苏3939现场环境安全确定清醒程度召唤旁人报警检查脉搏按压胸部30次检查气道检查呼吸按压胸部30次吹气两次心肺复苏43现场环境安全 确定清醒程度 召唤旁人报警 检查脉搏按压胸部30次检查气道检

10、查呼吸按压胸部30次次气两次心肺复苏41吹气两次捏鼻或使用面罩施行正常呼吸 嘴唇覆盖患者口腔吹气至胸腔起伏 每次吹气1秒 待胸腔回落重复上述方法E C hand43just big enough to see chest rise44心肺复苏#Seven pigsV-fib for 6 minComp: 100/minVent: 12/minCPR for 6 minShock(s) as necessarySurvival: 6/7 (86%)| Hyperventilation decrease survivalEven pigs蠶fib for 6 min 鬱)mp: 100/minMbnt: 30/minfor 6 min Shock(s) as necessarySurvival: 1/7 (14%)Aufderheide et al. (2004), Circulation45现场环境安全确定清醒程度召唤旁人报警检查脉搏按压