老年人、高血压、糖尿病健康管理

1、老年人、高血压、糖尿病健 康管理 培训内容 老年人健康管理 高血压健康管理 糖尿病健康管理 重要指标的临床意义 诊断标准、随访指导、应达到的目标 转诊指征、目的、责任 公共卫生工作质量的体现公共卫生工作质量的体现 体重及意义 标准体重： 身高165cm：身高-100 cm 身高165cm：身高-105 cm （男）身高（cm）-100 （女） 正常体重：标准体重-(多少）10 超 重： 大于标准体重10小于标准体重20 轻度肥胖：大于标准体重20小于标准体重30 中度肥胖：大于标准体重30小于标准体重50 重度肥胖：大于标准体重50以上 体重与体质指数 WHO 标准标准亚洲标准亚洲标准中国参考

2、标准中国参考标准相关疾病发病的危险性相关疾病发病的危险性 体重过低体重过低18.518.518.5低（但其它疾病危险性增加） 正常范围正常范围18.524.918.522.918.523.9平均水平 超重超重242324增加 肥胖前期肥胖前期25.029.92324.92427.9增加 I度肥胖度肥胖30.034.92529.92829.9中度增加 II度肥胖度肥胖35.039.93030严重增加 度肥胖度肥胖40.040.040.0非常严重增加 体质指数及意义 体质指数体质指数 (简称简称BMI)，是目前国际最常用来量度体重与身高比例的工具。利，是目前国际最常用来量度体重与身高比例的工具。利

3、 用身高和体重之间的比例去衡量一个人是否过瘦或过肥用身高和体重之间的比例去衡量一个人是否过瘦或过肥 。 计算公式：体重（计算公式：体重（kg）/身高的平方（身高的平方（m2) 正常值：体质指数正常值：体质指数 类别类别 罹病机会罹病机会 30 痴肥痴肥 严重严重 *罹病情况包括乙型罹病情况包括乙型糖尿病糖尿病、血糖血糖过高症、血胰岛素过高症、过高症、血胰岛素过高症、高血脂高血脂症、症、冠心冠心 病病、高血压高血压、癌症癌症、痛风痛风症等。症等。 老年人健康管理-1 对象：辖区内65岁以上常住居民。 一年一次健康管理，包括健康评估，生活 方式，慢性疾病，治疗用药，生活自理能 力等。 体格检查：常

4、规体察及口腔、视力、听力 和运动功能的粗侧判断。 辅助检查：血常规、尿常规、肝功能、肾 功能、血糖、血脂、心电图等。 老年人、高血压、糖尿病健康管理 老年人健康管理-2 健康指导：根据相关危险因素进行干预和 指导，包括健康生活方式、慢性病危险因 素、疫苗接种，防跌倒措施、意外伤害预 防，自救等。 对老年人进行生活能力评估。 体检发现异常的老年人建议定期复查，患 高血压、糖尿病患者纳入慢性病系统管理。 对有需要住院治疗的，根据病情进行转诊。 预约下一次健康体检时间。 慢性病管理 高血压、糖尿病筛查高血压、糖尿病筛查 1、对35岁以上常住居民测血压，血糖，对结果 异常的在去除影响因数后复查。 非同

5、日3次血压高于正常可初步诊断高血压。 2、二次空腹血糖7.0mmol/L，或有症状，血糖 11.1mmol/L可诊断糖尿病. 建议高危人群半年测一次血压或血糖，并接受医 务人员生活方式指导。 对纳入系统管理的慢性病患者每年提供4次随访。 老年人、高血压、糖尿病健康管理 高血压诊断标准 1、在未用药情况下，非同日3次血压高于 140/90mmHg,可诊断高血压。 2、有高血压病史，目前正在服药，血压虽 在正常范围，也应诊断为高血压。 3、收缩压大于140mmHg，舒张压小于 90mmHg，为单纯性高血压；收缩压小于 140mmHg，舒张压大于90mmHg，为单纯 性舒张期高血压。 高血压危险因素

6、 高血压危险因素： 1、性别、年龄、遗传因素 2、不良生活方式、肥胖、高盐饮食、 职业、高脂血症、吸烟、长期过量饮 酒、精神心理因素等 成人血压按不同水平和分级表 老年人、高血压、糖尿病健康管理 高血压的预防 1、健康教育 2、改变不良行为 3、进行高危人群干预，控制危险因素 4、对高血压患者进行定期随访指导，使血 压维持在正常范围，减少心、脑、肾并发 症的发生。降低致残率和死亡率。 高血压患者摄盐指导 1、减少钠盐的摄入减少钠盐的摄入：正常人每日需盐量约 6克克（啤酒瓶盖去垫装满），高血压患者提 倡清淡饮食。尽量少吃咸菜、咸蛋、咸肉、 榨菜等盐腌食物。轻度高血压的食盐摄入 量应低于5克日，中

7、重度高血压应低于3 克日。5毫升酱油可折算为1克钠盐，味 精、食品防腐剂也含有一定量的钠盐，计 算钠盐摄入量时应将这些与食盐一并计算。 老年人、高血压、糖尿病健康管理 高血压健康管理-饮食指导 2. 增加新鲜蔬菜瓜果的摄入增加新鲜蔬菜瓜果的摄入，补充钾、镁离子， 新鲜蔬菜、瓜果富含钾、镁离子，在限制钠盐的 同时，适量增加钾和镁的摄入量，能促进肾脏排 钠，减少钠水在体内潴留，起到预防和降低血压 的作用。钾离子的降压作用还与其交感神经抑制 作用、血管扩张作用有关。 3.戒酒或限制饮酒戒酒或限制饮酒:饮酒量和血压的关系比较复杂， 适度的饮酒可降低高血压和心脑血管疾病的发生。 健康饮酒：每日白酒少于5

8、0ml，葡萄酒少于 100ml，啤酒少于250ml. 老年人、高血压、糖尿病健康管理 高血压的生活指导 4、控制体重控制体重：体质指数控制在18.5-24之 间，减少脂肪摄入，少吃甜食，蛋类每周3- 4个，奶类每天250g. 5、戒烟、戒烟 6、减轻精神压力，保持心理平衡、减轻精神压力，保持心理平衡 7、适度规律的运动适度规律的运动：每周3-5次，每次30 分钟左右，根据情况，量力而行。（运动 上限心率170-年龄） 老年人、高血压、糖尿病健康管理 高血压药物治疗原则 1、以最小剂量达到疗效而降低药物副作用， 如效果不佳可逐渐加量。 2、要求每天24小时血压稳定在目标范围， 最好一天一次用药，

9、防止清晨血压突然升 高而致并发症发生。 3、2级以上高血压可联合用药，可使降压 效果增加而不增加不良反应。 高血压患者血压目标值高血压患者血压目标值 1、一般高血压患者降压治疗的血压目标值 为140/90毫米汞柱； 2、年龄65岁老年高血压患者的血压目标 值为150/90毫米汞柱； 3、高血压伴慢性肾脏病、冠心病的血压目 标值为130/80毫米汞柱， 4、高血压伴脑血管病患者的血压目标值为 11.1mmol/L 2、2次空腹血浆血糖7.0mmol/L， 3、OGTT试验中，2小时后血糖值 11.1mmol/L. 老年人、高血压、糖尿病健康管理 2型糖尿病危险因素 1、遗传因素 2、活动减少或能

10、量摄入过多 3、肥胖 4、胎儿及新生儿营养不良 5、中老年 6、吸烟、药物及应激 老年人、高血压、糖尿病健康管理 糖尿病健康指导 1、饮食治疗 2、控制体重 3、戒烟、限酒 4、适当运动 5、药物治疗 6 、血糖监测 老年人、高血压、糖尿病健康管理 糖尿病并发症 1、酮症 2、糖尿病脑血管病、白内障、肾病、糖尿 病足、糖尿病骨关节病（骨质疏松） 3、伴发病：低血糖、代谢综合征、急、慢 性感染、性功能障碍。 2型糖尿病饮食指导-1 糖尿病饮食治疗是进行临床药物治疗的基 础，患者必须注意营养比例的分配，应该根 据病情和全天热能消耗确定患者每日允许摄 入的食物总热量。 营养比例分配：碳水化合物占总能

11、量的 55%65%，脂肪占总能量的的20%30%， 蛋白质占总能量的15%的比例进行分配。 老年人、高血压、糖尿病健康管理 2型糖尿病饮食指导-2 每日主食估算：无体力劳动者每天在 200250g,轻体力劳动在250300克，中 等体力劳动在300400克，重体力劳动在 400克左右。 主食的选择要粗细粮搭配，并且多选择血 糖指数低的食物。每日三餐热量分配按1/5， 2/5，2/5或1/3，1/3，1/3进行。 注意：糖尿病胰岛素疗患者饮酒时，会出 现低血糖 老年人、高血压、糖尿病健康管理 2型糖尿病健康指导-3 1、严格控制饮食量，用非营养性甜味剂，食盐控制在每 日5g以内。 2、拒绝吃零食

12、，特别是坚果类食物如瓜子、核桃、榛子、 杏仁、花生等，血糖高时忌食水果，以黄瓜、西红柿代替 水果； 3、每日三餐后1小时（吃第一口饭计时）开始运动，快走 30分钟，吃三顿饭走3次； 4、饮食治疗不佳者，可以口服二甲双胍0.5，每日3次饭 后服。 5、胰岛素的应用：白天三餐前注射超短效胰岛素诺 和锐，每晚注射长效胰岛素来得时或诺和平。 6、糖尿病孕妇糖尿病孕妇应补充叶酸，钙摄入量在1000-1500mg. 糖尿病足病的预防 l 老年糖尿病患者下肢反应 “迟钝”，不知冷热，没有 痛感。或下肢疼痛和间歇性跛行，尤以足趾或跖骨在静 息时疼痛为主，部分还可出现溃疡、坏疽现象，这是糖 尿病下肢大血管病变，

13、造成动脉狭窄、闭塞引起 的。 l 预防糖尿病足，主要是早发现。因此，要教会“六龄” 糖尿病病友摸足背动脉，及早发现足背动脉病变 足背动脉的位置在内、外踝背侧连线上，两个肌腱之间。 每隔一段时间，要触摸动脉跳动的强弱，两侧搏动是否 一致。如果出现一侧搏动有力而另一侧无力，或者其搏 动明显减弱，发生足部病变的可能性较大。 糖尿病控制目标 血糖血糖 空腹空腹 3.9-7.2 mmol/L 非空腹非空腹10.0 mmol/L 血压血压 130/80mmHg 体质指数体质指数 24 kg/m2以下以下 甘油三酯甘油三酯 1.7 mmol/L 高密度脂蛋白高密度脂蛋白 男男1.0mmol/L 女女1.3

14、mmol/L 慢性病随访内容 1、测血糖、血压，并进行评估和判断。、测血糖、血压，并进行评估和判断。 2、了解两次随访情况：用药情况，、了解两次随访情况：用药情况，(效果，效果， 依从性，不良反应依从性，不良反应)，症状和体征，辅助检，症状和体征，辅助检 查情况，生活方式（吸烟，饮酒，锻炼，查情况，生活方式（吸烟，饮酒，锻炼， 饮食控制，食盐摄入等）。饮食控制，食盐摄入等）。 3、根据评估结果进行干预：危险因数控制，、根据评估结果进行干预：危险因数控制， 用药指导，饮食指导，运动指导，心理指用药指导，饮食指导，运动指导，心理指 导等。导等。 4、对控制不满意或其他情况进行转诊。、对控制不满意或其他情况进行转诊。 慢性病患者、老年人运动指导 运动原则运动原则：适量、经常化、个体化 运动可以使血浆总胆固醇、甘油三脂、 低密度脂蛋白降低。 高血压、糖尿病患者、老年人宜参加有 氧运动，如慢跑、中速跑、登山、跳舞、 体操等，每次不少于20分钟，每周运动 3次以上。 慢性病