咳嗽中医诊疗方案

1、咳嗽（慢性支气管炎急性发作）中医诊疗方案2012 版一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照国家中医药管理局 1994 年发布的中华人民共和国中医药行业标准中 医病证诊断疗效标准中咳嗽的诊断标准。1 咳逆有声，或伴咽痒咳痰。2 外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。3 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。4 急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。5 两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。6 肺部 x 线摄片检查，正常或肺纹理增粗。2、西医诊断：参照中华医学会 2009 年发布的临床诊疗指南呼吸病学分册1 临床有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少 3 个月，并连续

2、2 年或以上者。2 如每年发病持续不足 3 个月，而又明确的客观检查依据（如 x 线、肺功能等）亦可诊断。3 排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。（二）证候诊断1 风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。2 风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。 舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。3 风燥伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。4 痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。5

3、肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。6 痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。舌苔白腻，脉滑。7 肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔， 脉细数。二、诊疗方案（一）辩证选择中药汤或中成药。1、风寒袭肺治法：疏风散寒，宣肺止咳方药：三拗汤合止嗽散加减。炙麻黄、杏仁、荆芥 10g、白前、炙紫菀、百部、桔梗、陈 皮炙、甘草等2、风热犯肺：治法：疏风清热，宣肺止咳方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、连翘、芦根、炙甘草等3、风燥伤肺治法：疏风清肺，润燥止咳方药：桑杏汤加减。桑叶、淡豆豉、杏仁、贝母、

4、沙参、梨皮、山栀等。4、痰热壅肺治法：清热化痰，肃肺止咳方药：清金化痰汤加减。桑白皮、黄芩、山栀、知母、贝母、瓜蒌仁、桔梗、茯苓、橘红、 炙甘草等；5、肝火犯肺治法：清肺泻肝，化痰止咳方药：黄芩泻白散合黛蛤散加减。桑白皮、地骨皮、黄芩、炙甘草、粳米、青黛、海蛤壳 等。6、痰湿蕴肺治法：燥湿化痰，理气止咳方药：二陈汤和三子养亲汤加减。法半夏、茯苓、陈皮、甘草、白芥子、苏子、莱菔子等7、肺阴亏虚治法：养阴清热，润燥止咳方药：沙参麦冬汤加减。沙参、麦冬、天花粉、玉竹、桑叶、扁豆、炙甘草等（二）辩证选择静脉注射中药注射剂。1、 痰热壅肺，予痰热情注射液清热解毒。2、 肺阴亏虚，予参麦注射液益气养阴。（

5、三）中医特色疗法1、 艾灸肺腧穴、大椎穴2、 在足三里注射喘可治三、预防及护理1、 注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉，尤其在气候反常时更要注意调摄。2、 咳嗽痰多，饮食不宜肥甘厚味，以免蕴湿生痰。风热、气火、风燥、肺阴虚咳嗽不宜食 辛辣香燥之品及饮酒，以免伤阴化燥助热。戒烟酒等不良习惯。3、 痰多者应尽量鼓励其将痰排出。咳而无力者，可翻身拍背等以助痰排出，必要时吸痰， 但吸时要避免刺激或损伤咽部。4、 适当参加体育运动，增强体质，提高抗病能力。5、 教育患者进行呼吸操锻炼。四、疗效评价（一）评价标准：1、痊愈：咳嗽症状完成消失（治疗后降至 0 分）；2、 显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少 69 分）；3、 有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少 25 分）；4、 无效：咳嗽症状无改善或加重。（二）评价方法1、咳嗽症状积分：由患者每天根据自己 24 小时的咳嗽症状，对照积分表进行判断及记录：总积分=日间积分+夜间积分。咳嗽症状积分表可作为病情评价和判断药物疗效之用。咳嗽症状积分表分值日间咳嗽症状积分夜间咳嗽症状积分0无咳嗽无咳嗽1偶有短暂咳嗽入睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽2频繁咳嗽，轻度影响日常活动因咳嗽轻度影响夜间睡眠3频繁咳嗽，严重影响日常活动因咳嗽严重影响夜间睡眠2视觉模拟评分(visual analogue sca