起搏器培训课件：双通道频率应答功能

1、3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 双通道频率应答功能双通道频率应答功能 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 正常心脏对增加生理需求的响应 变时性功能 心脏具有改变起搏频率的能力 心率可在50 180ppm间变动 变力性功能 心脏具有改变收缩力的能力 可使每搏收缩量由平时的70ml增至200ml 变传导功能 可改变传导系统的传导速度 3 Bakken Education Center, A

2、tlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 运动时，心率对心排量的影响运动时，心率对心排量的影响 CO=HRSV，正常情况下，每搏输出量（SV）仅能增加50% 的心排量，而HR改变能增加最大至心排量的300%。 房室同步 心肌收缩力 心率 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 课程主要内容 .变时性功能不全的定义和临床基础 .频率响应起搏和传感器 .传感器功能的程控和应用 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakk

3、en Education Center, Atlanta 变时性功能不全的定义和临床基础 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 心脏变时性功能不全的临床定义 人体运动时或在各种生理和病理因素的作用下，心率不能随 着机体代谢需要的增加而增加，并达到一定程度时称为心脏 变时功能不全。 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 变时性功能不全（CI）的四种表现 Lau, CP., Rate Adapti

4、ve Cardiac Pacing, 1993 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 运动试验运动试验 活动平板运动试验（北美） 自行车测力计运动试验（欧洲） 其他运动方式：原地步行、原 地下蹲、反复爬楼 动态心电图监测动态心电图监测 全天的平均心律，最小均值及最大心 率，嘱检查期间正常运动，结合年 龄，性别，运动训练情况进行判断。 动态心电图和一定运动形式结合动态心电图和一定运动形式结合 心脏变时性功能不全的诊断标准和方法心脏变时性功能不全的诊断标准和方法 24小时总心率70000次 最大心

5、率100次/分 运动时最大心率 80% 最大心率估计值 （最大心率估计值 = 220年龄） 运动时最大心率 120次/分 轻 110次/分 中 100次/分 重 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 频率应答起搏器通过传感器感知传感器感知由于体力活动或精神应急所引起的生 理变化，并模仿心脏对人体代谢需要来调节起搏频率并模仿心脏对人体代谢需要来调节起搏频率，从而满足正常的 生理需要，提高生活质量 在美国植入的心脏起搏器中，83%83%的起搏器具有频率适应性功能 治疗方法治疗方法 频率适应性起搏器

6、频率适应性起搏器 是变时性功能不全患者重要的治疗方法是变时性功能不全患者重要的治疗方法 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 频率适应性起搏 日常活动日常活动 频率适应性起搏 固定频率起搏 正常心率 150150 100100 5050 0 0 睡眠 醒来 坐起 走路 跑步 休息 心率心率 bpm 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 频率应答起搏器适合于哪些病人？ 具备起搏适应证并伴变时性功

7、能不全 Chronotropic Incompetence （CI）的患者； 所有起搏器适应证患者的后备模式 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 谁更需要频率适应？ 1. 老年人与年轻人？ 2. 妇女与男性？ 3. 欠健壮/活动少与常活动健壮者？ 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 按年龄分类的心率分布 0% 5% 10% 15% 20% 25% 90100110120130 心率心率 (

8、 (次次/ /分分) ) 占总心跳占总心跳% % 65 岁岁 (n=33) P=ns P=ns P=ns P=ns P=.05 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 心率心率( (次次/ /分分) ) 占总心跳占总心跳% % 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 男 n=28 女 n=29 0%25%50%75%100% 3 Bakken Education Center,

9、 Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 心率心率 ( (次次/ /分分) ) 占总心跳占总心跳% % 锻炼锻炼 n=20 平均平均 n=24 锻炼少锻炼少 n=13 0%25% 50%75% 100% 心率储备心率储备 体格分类的心率分布 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 频率适应性起搏的正确

10、需要 1. 年长者需要与年轻人同样高同样高的心率支持 2. 妇女需要至少至少与男性一样的心率支持 3. 活动少/欠健壮者需要更积极更积极的心率支持 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 频率应答与新陈代谢需求的关系 “Relationship between heart rate and oxygen kinetics during constant workload exercise” PACE, Oct. 1995, Dr. Neal Kay 氧传递 所需氧耗 缺氧区 休息时，氧耗与传递相

11、等；开始运动开始运动时，氧耗呈台阶式台阶式上升与氧传递 中存在缺氧缺氧现象；心率加快，含氧血泵到全身，需较长时间较长时间达到新平衡。 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 频率应答与新陈代谢需求的关系 研究证明需整合一种反应快速的感应器与一种相对反应较慢的感应器 共同运作来贴近正常人代谢需要的心率反应，包括： 静息至中度运动量时，需快速起搏，以达到快速增加心率，从而减少静息至中度运动量时，需快速起搏，以达到快速增加心率，从而减少 缺氧的目的；缺氧的目的； 在高代谢水平时，应均衡提供与代谢增加相

12、贴近的心率变化，是相对在高代谢水平时，应均衡提供与代谢增加相贴近的心率变化，是相对 慢的频率反应慢的频率反应 “Physiologic demand during submaximal and maximal exercise may Require different heart rate responses”PACE, Oct.1995, Dr.Neal Kay 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 如何区分中度运动与剧烈运动？ 1、日常活动频率 休息时：6080bpm 行走时：心率加快显

13、著， 通常会到90100bpm 2、剧烈运动频率 心率加快，供氧增加至运动 强度要求，心率100个人最 大心率储备（220-年龄） 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 自动频率应答功能和体动传感器 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 起搏器传感器的基本类型 体动型非生理性 传感器 压电晶体传感器 加速度传感器 重力加速度传感 器 生理性传感器 呼吸频率 每分钟通气量 QT间期 心肌阻抗 心

14、肌峰值加速度 静脉血流温度 中央静脉血氧饱 和度 右心室收缩压 dP/dt 右心室除极 dV/dt 静脉血液pH值 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 加速度传感器 测量支撑在弹性元件上的已知质量重物的速度变化量 重物的位移与其上所作用 的力成正比. Force / Masse = Acceleration 主要测量身体运动的横向和前后方向的加速度 ( 步行, 跑步等) 根据所测量到的加速度值控制起搏频率 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken

15、 Education Center, Atlanta 加速度计传感器 加速度加速度 感知元件感知元件 加速度加速度 检测电路检测电路 运算法则运算法则 加速度加速度 感知器感知器 指示的指示的 心率心率 加速度信号活动计数 阈值阈值 从加速度到传感器指示的心率 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 加速度计感知器的程控 模式(Mode) 活动阈值(Activity Threshold) 斜率(Slope) 上限传感器频率 低限频率 加速度和减速度(Acceleration and Decele

16、ration) 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 加速度传感器 优点 - 反应速度快 - 结构简单可靠 - 无需特殊电极 - 对身体以外振动不敏感 - 所测量的加速度信号和病人 的运动能量成比例 缺点 - 非生理性参数 - 特异性差 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 传感器功能的程控和应用 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Educ

17、ation Center, Atlanta Relia 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 体动频率应答曲线 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta “Exercise”频率上升曲线 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta “Exercise”频率下降曲线 3 Bakken Education

18、Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 频率应答与新陈代谢需求的关系 研究证明需整合一种反应快速的感应器与一种相对反应较慢的感应器 共同运作来贴近正常人代谢需要的心率反应，包括： 静息至中度运动量时，需快速起搏，以达到快速增加心率，从而减少静息至中度运动量时，需快速起搏，以达到快速增加心率，从而减少 缺氧的目的；缺氧的目的； 在高代谢水平时，应均衡提供与代谢增加相贴近的心率变化，是相对在高代谢水平时，应均衡提供与代谢增加相贴近的心率变化，是相对 慢的频率反应慢的频率反应 “Physiologic demand during submaximal and maximal exercise may Require different heart rate responses”PACE, Oct.1995, Dr.Neal Kay 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 频率适应的分层处理 Relia系列起搏器将频率适应分为两段： 1、日常