静脉炎的预防和处理

1、17/10/2021Coloplast Academy-Wound Managenment 静脉炎静脉炎 预防和处理预防和处理 27/10/2021Coloplast Academy-Wound Managenment 静脉输液并发症静脉输液并发症: 21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症: 62% 皮下血肿 27% 药物外渗 6% 静脉破裂损伤 2% 留置管道脱落 2% 表浅静脉炎 0.5% 静脉渗血 0.5% 局部过敏反应 37/10/2021Coloplast Academy-Wound Managenment 定义：定义： 静脉炎是由于长期输人浓度 较高、刺激性较强的药液, 或静

2、 脉内放置刺激性大的塑料管时 间过长,引起局部静脉壁的化学 炎性反应或在输液过程中无菌 操作不严, 导致局部静脉感染。 47/10/2021Coloplast Academy-Wound Managenment 病理改变病理改变 静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因 机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血 淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅 速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周 围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压 痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。 57/10/2021Coloplast Academy-Wound Managenment 静脉炎的分

3、级静脉炎的分级 根据美国输液护理学会（INS）所规定的指 标，将静脉炎分为4度。 0 无临床症状 度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改 变，未触及硬结。 度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变， 未触及硬结； 度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变， 可触及硬结。 67/10/2021Coloplast Academy-Wound Managenment 分类：分类： 机械性静脉炎机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺 部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩 擦而产生发炎反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩 擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发 生静脉炎。

4、 化学性静脉炎化学性静脉炎药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质 的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加， 药物容易渗入皮下间隙。引起静脉毛细血管痉挛，局部 供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。 细菌性静脉炎细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、 细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或 留置导管逆行感染。 77/10/2021Coloplast Academy-Wound Managenment 原因 化学因素化学因素: 主要是药物因素，如药物的酸碱度、药物 的浓度、渗透压、药物本身的不良反应。 物理因素物理因素: 包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用， 液体输

5、液量，温度、速度、时间、压力是否与静脉管 舒缩状态相符。针头对血管的刺激，因此输液针及固 定方法的选择不当也可引起静脉炎。 血管因素血管因素: 主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循 环状况以及患者的营养等全身状况。 个体与操作者因素个体与操作者因素: 与患者全身情况及护士的技术和 责任心有关。 87/10/2021Coloplast Academy-Wound Managenment 临床表现：临床表现： 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、 肿胀、灼热、疼痛，有事伴有畏寒、发热等全 身症状。 97/10/2021Coloplast Academy-Wound Managenment 静脉

6、输液引起的静脉炎静脉输液引起的静脉炎 导致病人住院时间延长; 增加治疗费用; 病人满意度下降; 医患投诉; 107/10/2021Coloplast Academy-Wound Managenment 预防：预防： 加强无菌观念及技术能力加强无菌观念及技术能力 严格执行无菌技术, 苦 练基本功, 提高穿刺成功率。 静脉的选择静脉的选择 血管的好坏是发生不良反应的因素之 一。因此, 选择血管时选择弹性好, 回流通畅, 外横径较 粗,便于穿刺和观察的部位, 避免多次穿刺。血管管径 越小, 不良反应的发生率越高。 合理安排输液顺序和滴速合理安排输液顺序和滴速 对刺激性强的药物应先 输、慢输, 避免短

7、时间内血管内药物浓度太高而刺激血 管壁; 而刺激性小的药物, 平衡液应后输, 则可避免刺激 性药物滞留在血管内而致静脉炎。 健康宣教 117/10/2021Coloplast Academy-Wound Managenment 严格掌握配药时间严格掌握配药时间 严格掌握药物配制后的有效时 间,规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制, 避免配好的药物长时间放置, 防止药物结晶、沉淀而致 静脉炎。 控制微粒输入控制微粒输入 治疗室应早晚各用紫外线空气消毒 一次, 尽量减少人员的走动。加药时尽量减少针头的反 复插入,吸药时将针头垂直插入安培底部可减少微粒对 人体的损害。 避免药物及机械因素对血管

8、的损害避免药物及机械因素对血管的损害 输入化疗药物 及高渗药物时, 要充分稀释后应用, 并缓慢滴注, 选择弹 性好、回流畅的大中静脉, 避免在一条血管上反复穿刺。 127/10/2021Coloplast Academy-Wound Managenment 酒精湿敷酒精湿敷 将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前 端,用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎。 局部热敷局部热敷 具多年的实践观察, 热敷后减轻药液刺 激引起的疼痛, 改善末梢血液循环减少静脉炎的发生。 合理膳食补充营养合理膳食补充营养 营养不良, 免疫力低下的患者, 应加强营养, 以高蛋白、高热量食物为主, 必要时补充 血液或能量合剂, 增

9、强机体对血管壁创伤的修复能力和 局部炎症的抵抗能力。 留置针和敷贴选择、保留及更换留置针和敷贴选择、保留及更换。 加强巡视加强巡视 137/10/2021Coloplast Academy-Wound Managenment 导致血管内膜损害的感染因素 预防感染的新观点：预防感染的新观点： 考虑设施最大的无菌屏障（考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径消毒直径 8 8cmcm）预防感预防感 染；染； 使用密闭、隔水、使用密闭、隔水、透气透气、能吸收、顺应性好的无、能吸收、顺应性好的无 菌菌透明透明敷料；敷料； 147/10/2021Coloplast Academy-Wound Managenmen

10、t 静脉炎处理原则：静脉炎处理原则： l发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位 可给予热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评 估是否细菌感染 l若PICC（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎，可先热敷， 若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状持续，并无 改善迹象，才需拔除。 l若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4 次。 l若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血 培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊 断的依据。 157/10/2021Coloplast Academy-Wound Managenm

11、ent l 若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行； 取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。 l抬高患肢，促进血液循环，进行修复。 l避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完 全复原，恢复弹性方可使用。 167/10/2021Coloplast Academy-Wound Managenment 静脉炎的处理： 一般处理一般处理 冷热敷及红外线理疗照射。患者发生静脉炎部位 用湿毛巾热敷, 以手腕内侧试温, 不烫手为宜, 湿热 敷5 10 min, 或者用红外线理疗仪照射。 177/10/2021Coloplast Academy-Wound Managenment 西医治疗 直接用喜疗妥乳膏均匀涂于患处皮肤表面, 轻轻按摩3 5 min, 2 3 次/ d, 连用3 d, 能有效改善静脉继发高凝状态, 增加局部血流和循环, 促进受损组织修复及再生。 50% 硫酸镁湿敷患处皮肤表面, 并加薄膜固定, 2 3 次/ d, 连用3 d, 再将聚维酮碘涂擦患处, 5 6 次/ d, 局部红肿疼痛 改善及静脉条索状改变消失, 有效率达100% , 表明聚维酮 碘配合硫酸镁对治疗、