产科疾病查房

1、产科病例分析产科病例分析 产科病例分析产科病例分析 ？ 我们该如何进行病例分析呢我们该如何进行病例分析呢 Company Logo 产科病例分析产科病例分析 如如 何何 进进 行行 病例分析的好处病例分析的好处 学习学习 巩固巩固 交流交流 熟悉熟悉 掌握掌握 经验经验 返回护理措施 Company Logo 如何进行病例分析如何进行病例分析 病人详情 1 治疗过程 2 护理问题 3 护理措施及建议 4 Company Logo 病例病例 v 3525张亚飞，女，张亚飞，女，26岁，农民，入院初步诊断：孕岁，农民，入院初步诊断：孕1产产1孕孕36+3周待产，周待产， 子痫前期重度。子痫前期重度

2、。 v 主诉：停经主诉：停经33+3周，发现血压高周，发现血压高10天天 v 简要现病史：患者末次月经是年简要现病史：患者末次月经是年11月月21日。预产期是日。预产期是2011年年09月月12日，日， 停经停经35天测尿妊娠试验阳性，诊断为早孕。孕初恶心，呕吐等早孕反应天测尿妊娠试验阳性，诊断为早孕。孕初恶心，呕吐等早孕反应 不明显。孕不明显。孕5月自觉胎动，持续至今。定期产检无明显异常。孕晚期无月自觉胎动，持续至今。定期产检无明显异常。孕晚期无 头痛，无头晕，无胸闷，心悸，无皮肤瘙痒。有两下肢浮肿，至小腿部，头痛，无头晕，无胸闷，心悸，无皮肤瘙痒。有两下肢浮肿，至小腿部， 休息后不能缓减，

3、未行特殊处理。休息后不能缓减，未行特殊处理。16天前来我院检查尿常规示天前来我院检查尿常规示-尿蛋白尿蛋白 3+，血压，血压158/105MMHG，因诊断为子痫前期重度收入我院，予，因诊断为子痫前期重度收入我院，予25%硫硫 酸镁酸镁60ML微泵维持解痉，地塞米松针微泵维持解痉，地塞米松针6MGX2次促胎肺成熟，心痛片降次促胎肺成熟，心痛片降 压等治疗后血压平稳出院。六天前到本院测得血压压等治疗后血压平稳出院。六天前到本院测得血压140/99，查尿示尿蛋，查尿示尿蛋 白白3+，无下腹部痛，无阴道流血流液，住院。查体；，无下腹部痛，无阴道流血流液，住院。查体；T364度度P80次次/ 分，分，R

4、20次次/分，分，BP145/105MMHG，心肺听诊未见异常，肝脾未触及，心肺听诊未见异常，肝脾未触及， 宫高宫高28CM，腹围，腹围CM，先露头，衔接未入盆，无宫缩。，先露头，衔接未入盆，无宫缩。NST（十（十） Company Logo 病例病例 胎儿胎儿B超，单活胎头，超，单活胎头，BPD81MM，FL62MM，AC280MM，羊水指数，羊水指数 140MM等等 v 既往史：否认肝炎，结核，疟疾等病史，否认心脏史，否认糖尿病，无既往史：否认肝炎，结核，疟疾等病史，否认心脏史，否认糖尿病，无 脑血管疾病，否认肾病等，否认手术，外伤，输血史，否认食物，药物脑血管疾病，否认肾病等，否认手术，

5、外伤，输血史，否认食物，药物 过敏，预防接种史不详。过敏，预防接种史不详。 v 个人史：生于并成长于临海，初中文化，农民，否认疫情，疫水接触个人史：生于并成长于临海，初中文化，农民，否认疫情，疫水接触 史，否认化学物质，粉尘，放射性物质，有毒物质等接触史，否认吸烟史，否认化学物质，粉尘，放射性物质，有毒物质等接触史，否认吸烟 吸毒史，饮酒史。无家族史，传染史，遗传史。吸毒史，饮酒史。无家族史，传染史，遗传史。 v 孕妇自身：患者怀孕以来，精神可，胃纳佳，睡眠安，大小便无殊，体孕妇自身：患者怀孕以来，精神可，胃纳佳，睡眠安，大小便无殊，体 重增加重增加12公斤。心理状态一般。公斤。心理状态一般。

6、 Company Logo 回顾回顾 怀孕怀孕 住院住院 接待新接待新 病人病人 进入待进入待 产室产室 待产室监待产室监 护与观察护与观察 产房顺产或产房顺产或 手术室剖宫手术室剖宫 妊娠分娩期妊娠分娩期 流程记录流程记录 Company Logo 产科病例分析产科病例分析 产前常规 产时记录 产后护理 Company Logo 产科病例分析产科病例分析 Title 产前常规 身体评估 腹部检查 辅助检查 阴道检查 心理-社会评估 产前检查产前检查 （antenatal care） 确定孕妇和胎儿确定孕妇和胎儿 的健康情况的健康情况 估计孕期及胎龄估计孕期及胎龄 制定以后的产科检查制定以后的

7、产科检查 计划计划 进行孕期卫生宣教。进行孕期卫生宣教。 Company Logo 产科病例分析产科病例分析 如如 何何 进进 行行 接待新病人接待新病人 v 接待，备好腕带和入院宣教纸，进行宣教和带腕带，嘱买剖腹产或生接待，备好腕带和入院宣教纸，进行宣教和带腕带，嘱买剖腹产或生 小孩子整套东西交代注意事项小孩子整套东西交代注意事项 v 连接胎心监测，进行阴道，观察子宫收缩情况连接胎心监测，进行阴道，观察子宫收缩情况 v 测量生命体征和体重，量宫高，腹围测量生命体征和体重，量宫高，腹围 v 抽血，并测血糖抽血，并测血糖 v 填写产时记录单和电脑录入生命体征等填写产时记录单和电脑录入生命体征等

8、v 看情况进行下一部操作看情况进行下一部操作-回病房或进入待产室或继续观察回病房或进入待产室或继续观察 返回护理措施 Company Logo 回顾回顾 阴道检查 催产素使用 胎心监测 待产室 分娩室 听胎心听胎心 子宫收缩子宫收缩 肛查及产程图肛查及产程图 注意破膜时间注意破膜时间 注意膀胱充盈注意膀胱充盈 情况情况 待产妇的准备待产妇的准备 物品准备物品准备 接生者的准备接生者的准备 Company Logo 回顾回顾 分娩室分娩室 新生儿处理及产妇处理 阴道检查 静脉留置 产前记录 宫缩情况 三药的准备 接生准备 Company Logo 妇产科护理学妇产科护理学 如如 何何 进进 行行

9、 治疗过程治疗过程 7月月28日，二级护理，普食，测生命体征，吸氧，日，二级护理，普食，测生命体征，吸氧，予以地塞 米松，产前常规及检查，NST，身体检查，血生化，血常 规等 7月29日，测生命体征，监测胎心及宫缩，测生命体征，监测胎心及宫缩，肛塞开塞露,静滴 25%硫酸镁针，5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 7月月30日，测生命体征，监测胎心及宫缩，硝苯地平片口服日，测生命体征，监测胎心及宫缩，硝苯地平片口服 tid，静滴，静滴 25%硫酸镁针，5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 7月月31日，测生命体征，监测胎心及宫缩，头孢唑林针，静日，测生命体征，监测胎心及宫缩，头孢唑林针，静 滴滴 25%硫酸镁

10、针，5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 返回护理措施 Company Logo 产科病例分析产科病例分析 如如 何何 进进 行行 治疗过程治疗过程 8月月1日，一级护理，流质饮食，腹部微波照光日，一级护理，流质饮食，腹部微波照光qd，留置，留置 导尿，导尿管消毒，监测生命体征，导尿，导尿管消毒，监测生命体征，10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 qd，维生素，维生素C qd,缩宫素针缩宫素针qd，乳酸纳林格注射液，乳酸纳林格注射液qd，硝，硝 苯地平片苯地平片q8h， 25%硫酸镁针，5%葡萄糖注射液，维生葡萄糖注射液，维生 素素k1针，头孢唑林针针，头孢唑林针 8月月2日，一级护理，腹部微波照光日，一级

11、护理，腹部微波照光qd，留置导尿，导尿，留置导尿，导尿 管消毒，监测生命体征，管消毒，监测生命体征， 0.9%氯化钠注射液，头孢唑林氯化钠注射液，头孢唑林 针，针， 25%硫酸镁针，5%葡萄糖注射液，四磨汤口服液，葡萄糖注射液，四磨汤口服液， 洁尔阴洗液，复方益母胶囊，呋塞米针静推，人血白蛋白洁尔阴洗液，复方益母胶囊，呋塞米针静推，人血白蛋白 针针 返回护理措施 Company Logo 妇产科护理学妇产科护理学 如如 何何 进进 行行 1.对待子痫前期重度的治疗原则对待子痫前期重度的治疗原则?提出护理问题提出护理问题 2.该病人最常使用的药物是该病人最常使用的药物是?有什么作用有什么作用?该

12、药的用药方式该药的用药方式提提 出护理问题出护理问题 3. 使用硫酸镁注意事项使用硫酸镁注意事项?注意事项注意事项 4.子痫病人的护理要点子痫病人的护理要点?子痫护理要点子痫护理要点 .常见护理诊断与医疗合作问题常见护理诊断与医疗合作问题?护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题 返回护理措施 Company Logo 提出护理问题提出护理问题 治疗原则 作用及用药方式 v 休息 v 解痉 v 降压 v 镇静 v 合理扩容及利 尿 v 适时终止妊娠 作用作用: 解痉、镇静、降压、消除脑解痉、镇静、降压、消除脑 水肿、改善缺氧、预防子痫作用水肿、改善缺氧、预防子痫作用 1）肌肉注射：）肌肉注射：

13、25%硫酸镁硫酸镁20ml加加 2%利多卡因利多卡因2ml臀肌深部注射，臀肌深部注射，1- 2次次/日日 2）静脉用药：静脉推注或滴注）静脉用药：静脉推注或滴注 首次负荷剂量首次负荷剂量25%硫酸镁硫酸镁 20ml加入加入10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 20ml静脉注入，静脉注入，5-10分钟推完；分钟推完； 继之继之25%硫酸镁硫酸镁60ml加入加入5% 葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml静脉滴注，静脉滴注， 滴速滴速1-2g/h Company Logo 注意事项注意事项 33 3 2. 中毒症状：（血清镁离子浓度中毒症状：（血清镁离子浓度3mmol/L发生中毒）膝反射发生中毒）膝反射 减

14、弱或消失，全身肌张力减退、呼吸困难、复视、言语不清，严减弱或消失，全身肌张力减退、呼吸困难、复视、言语不清，严 重者出现呼吸机麻痹，甚至呼吸停止、心脏停搏重者出现呼吸机麻痹，甚至呼吸停止、心脏停搏 3. 处理：立即停药，静脉注射处理：立即停药，静脉注射10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml 4. 预防中毒：预防中毒： 膝反射存在膝反射存在 呼吸不少于呼吸不少于16次次/分分 尿量尿量25ml/h或或600ml/24h Company Logo 子痫护理要点子痫护理要点 4567 1.制止抽搐：执行医嘱，使用制止抽搐：执行医嘱，使用MgSO4及镇静及镇静 剂。剂。 2.防止受伤：专人守护。防止受伤：

15、专人守护。 3.减少刺激：诊治措施要集中，避免光声刺减少刺激：诊治措施要集中，避免光声刺 激。激。 4.加强监护：包括母儿情况及产兆。加强监护：包括母儿情况及产兆。 5.实施终止妊娠。实施终止妊娠。 Company Logo 妇产科护理学妇产科护理学 护护 理理 加强预防保健知识 1.定期产前检查 2.指导合理饮食：蛋白质80100g/日(1.5g/d/kg) 钙 2g/日 3.开展预测性诊断 平均动脉压、翻身试验、血液流变学试验 返回护理措施 Company Logo 妇产科护理学妇产科护理学 护护 理理 返回护理措施 轻度患者护理：轻度患者护理：Home care 1.休息：休息： 10小

16、时，左侧卧位。小时，左侧卧位。 2.饮食：饮食： 蛋白质蛋白质80100g/d（1.5g/d/kg） 不限不限 盐盐 钠钠6g/d 免高盐饮食免高盐饮食 钙钙 2g/d。 3.用药指导：用药指导：镇静剂镇静剂 4.加强监护：增加复诊次数加强监护：增加复诊次数 5.健康教育健康教育 引起重视，主动配合、识别危险信号、学会自我监引起重视，主动配合、识别危险信号、学会自我监 测测 中、重度妊高征妇女的护理中、重度妊高征妇女的护理 住院治疗住院治疗 1.休息：卧床休息，保证环境安静。休息：卧床休息，保证环境安静。 2.饮食：低盐饮食。饮食：低盐饮食。 3.加强监护加强监护 （1）孕妇：包括血压、体重、尿蛋白以外，按）孕妇：包括血压、体重、尿蛋白以外，按 需测量肝、肾功能、心电图、需测量肝、肾功能、心电图、B超等。超等。 （2）胎儿：听胎心、测胎动，量宫高腹围等。）胎儿：听胎心、测胎动，量宫高腹围等。 4.用药护理用药护理 硫酸镁硫酸镁是治疗中、重度妊高症的首选解痉药是治疗中、重度妊高