生理学___血液

1、血液血液 血浆血浆 （50%-60%50%-60%） 水（水（91%-92%91%-92%） 溶质溶质 （8%-9%8%-9%） 血浆血浆 蛋白蛋白 白蛋白白蛋白 球蛋白纤球蛋白纤 维蛋白原维蛋白原 无机盐无机盐 气体气体 其它物质其它物质 非蛋白氮非蛋白氮 不含氮的不含氮的 有机物有机物 血细胞血细胞 RBCRBC WBCWBC 血小板血小板 血血 细细 胞胞 二、血液的理化特性二、血液的理化特性 （一）颜色（一）颜色 （二（二) )密度：全血的密度：密度：全血的密度：主要决定于血细胞主要决定于血细胞。 血浆比重为血浆比重为1.0251.0251.0301.030，主要决定于血浆蛋白主要决定

2、于血浆蛋白。 ( (三三) )酸碱度酸碱度(pH(pH值值) ) 1. 1.正常值正常值: :pH 7.35pH 7.357.457.45 pH pH 7.35=7.35=酸中毒酸中毒, pH, pH 7.45=7.45=碱中毒碱中毒 pHpH 6.96.9或或 7.87.8，将危及生命，将危及生命 2.2.维持相对稳定的因素维持相对稳定的因素: : (1) (1)血浆中的缓冲物质：血浆中的缓冲物质： 主：主：NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3缓冲系缓冲系（比值为（比值为201201）；）； 次：次：NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4和血浆

3、蛋白钠和血浆蛋白钠/ /血浆蛋白等。血浆蛋白等。 (2)(2)通过肺和肾的调节：通过肺和肾的调节： ( (四四) )粘滞性：全血：是水的粘滞性：全血：是水的4-54-5倍；血浆：是水的倍；血浆：是水的1.6-2.41.6-2.4倍倍 （五）血浆渗透压（五）血浆渗透压 概念概念: :指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。 影响因素影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目呈正变，：渗透压的大小与溶质颗粒数目呈正变， 而与溶质的种类和颗粒的大小无关。而与溶质的种类和颗粒的大小无关。 晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压 组成组成 无机盐、糖等晶体物质无机盐

4、、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 ( (主要为主要为NaCl) (NaCl) (主要为白蛋白主要为白蛋白) ) 压力压力 大大(300mmol/L(300mmol/L或或770KPa) 770KPa) 小小(1.3mmol/L(1.3mmol/L或或3.3KPa) 3.3KPa) 意义意义 维持细胞内外水分交换维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分调节毛细血管内外水分 保持保持RBCRBC正常形态和功能正常形态和功能 的交换和维持血浆容量的交换和维持血浆容量 第二节第二节 血细胞血细胞 造血过程造血过程 一、红细胞一、红细胞 （一）红细胞的数量和功能（一）红细胞的数量和

5、功能 男性男性:4.5:4.55.55.5101012 12/L /L；Hb:120Hb:120160g/L160g/L 女性女性:3.8:3.84.64.6101012 12/L /L；Hb:110Hb:110150g/L150g/L 功能功能：运输氧气和二氧化碳；调解酸碱平衡：运输氧气和二氧化碳；调解酸碱平衡 （二）红细胞的生理特征二）红细胞的生理特征 1. 1.红细胞的可塑变形性红细胞的可塑变形性 2.2.红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性 红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESR)ESR) 血沉血沉：RBCRBC在第一小时末下沉的距离。在第一小时末下沉的距离。 数值数值: :男子为男子为0

6、 015mm15mm，女子为，女子为0 020mm20mm 特征特征: :快慢与快慢与RBCRBC无关无关, ,与血浆的成分变化有关。与血浆的成分变化有关。 RBCRBC叠连：叠连：RBCRBC凹面相贴，凹面相贴，ESRESR加快。加快。 3. 3.红细胞的渗透脆性红细胞的渗透脆性 概念概念: :红细胞抵抗低渗溶液的能力。红细胞抵抗低渗溶液的能力。 抗低渗液的能力大抗低渗液的能力大=脆性小脆性小=不易破；不易破； 抗低渗液的能力小抗低渗液的能力小=脆性大脆性大=容易破。容易破。 ( (三三) )红细胞的生成与破坏红细胞的生成与破坏 1. 1.红细胞的生成红细胞的生成 生成部位生成部位：胚胎期为

7、肝、脾和骨髓；：胚胎期为肝、脾和骨髓； 出生后主要在骨髓。出生后主要在骨髓。 造血原料造血原料：蛋白质和铁。：蛋白质和铁。 铁铁：体内过程体内过程：成人每天需：成人每天需202030mg30mg合成合成Hb Hb （血（血 红蛋白）红蛋白） ， 其中其中5%5%由食物补充，由食物补充，95%95%由体内铁的再利用。由体内铁的再利用。 临床临床：小红细胞低色素性贫血。：小红细胞低色素性贫血。 蛋白质蛋白质：DNADNA对于细胞分裂和对于细胞分裂和HbHb（血红蛋白）合成（血红蛋白）合成 有密切关系，有密切关系， 而合成而合成DNADNA需叶酸和需叶酸和VitB12VitB12的参与。的参与。 （

8、3 3）成熟因子成熟因子：叶酸和：叶酸和VitB12VitB12 临床临床：巨幼红细胞性贫血：巨幼红细胞性贫血 POPO2 2 RBCRBC HbHb 雄激素雄激素 （4 4）红细胞生成的调节）红细胞生成的调节 性腺性腺 2 2、红细胞的破坏、红细胞的破坏 破坏场所破坏场所 血管内（血管内（1/3)-1/3)-血红蛋白尿血红蛋白尿 血管外（血管外（2/32/3）- -脾功能亢进脾功能亢进 二、白细胞二、白细胞 ( (一一) )白细胞的总数和分类计数白细胞的总数和分类计数 总数总数:4.0:4.010.010.010109 9/L(4000/L(400010000/mm10000/mm3 3)

9、) 分类分类: : 中性粒细胞占中性粒细胞占50507070 淋巴细胞占淋巴细胞占20203030 单核细胞占单核细胞占2 28 8 嗜酸性粒细胞占嗜酸性粒细胞占0 07 7 嗜碱性粒细胞占嗜碱性粒细胞占0 01 1 1. 1.中性粒细胞中性粒细胞 是炎症时的主要反是炎症时的主要反 应细胞。当急性感应细胞。当急性感 染时，白细胞总数染时，白细胞总数 增多，尤其是中性增多，尤其是中性 粒细胞增多粒细胞增多 ( (二二) )白细胞的功能白细胞的功能 4.4.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 限制嗜碱性粒细限制嗜碱性粒细 胞和肥大细胞的胞和肥大细胞的 致敏作用。其胞致敏作用。其胞 内的过氧化物酶内的过氧化物

10、酶 和某些碱性蛋白和某些碱性蛋白 质质, ,参与对寄生虫参与对寄生虫 的免疫反应。的免疫反应。 3.3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 胞内的颗粒中含有胞内的颗粒中含有 多种具有生物活性多种具有生物活性 的物质的物质 肝素肝素：具有抗凝血作用：具有抗凝血作用 组胺和过敏性慢反应组胺和过敏性慢反应 物质物质：参与过敏反应：参与过敏反应 趋化因子趋化因子A A：吸引、：吸引、 聚集嗜碱粒细胞参与聚集嗜碱粒细胞参与 过敏反应过敏反应 2.2.单核细胞单核细胞 进入组织转变为进入组织转变为 巨噬细胞后，其巨噬细胞后，其 吞噬力大为增强，吞噬力大为增强， 能吞噬较大颗粒能吞噬较大颗粒 5.5.淋巴细胞淋巴细胞

11、 T 淋巴细胞淋巴细胞:细胞免疫细胞免疫 B 淋巴细胞淋巴细胞:体液免疫体液免疫 （二）（二）生理特性生理特性 1、粘附、粘附 2、聚集、聚集 3、释放、释放 4、收缩、收缩 5、吸附、吸附 6、修复、修复 （三）（三）生理功能生理功能 1、参与生理性止血、参与生理性止血 2、促进凝血、促进凝血 3、维持血管内膜的完整性、维持血管内膜的完整性 三、血小板三、血小板 （一）（一）数值数值: :正常成人为正常成人为100100300300109/L(10109/L(103030万万/mm3)/mm3)。 按按国国际际命命名名法法编编号号的的凝凝血血因因子子 编号同义名编号同义名 因 子纤维蛋白原因

12、子 抗血友病因子(AHF), 因 子凝血酶原 抗血友病球蛋白 因 子组织凝血致活素因子 血浆凝血致活素成分(PTC) 因 子Ca2 + 因子 Stuart-Prower因子 因 子前加速素,加速球蛋白, 因子血浆凝血致活素前质(PTA) 易变因子因子 接触因子,Hageman因子 因 子前转变素,血清凝血酶因子纤维蛋白稳定因子 原转变加速素(SPCA) 第三节第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解血液凝固与纤维蛋白溶解 一、血液凝固一、血液凝固 概念概念：血液由流动状态变成胶冻状血块的过程称为血凝：血液由流动状态变成胶冻状血块的过程称为血凝 血清：血清：与血浆的区别与血浆的区别：血清中不含有纤维蛋白原

13、：血清中不含有纤维蛋白原 ( (一一) )凝血因子凝血因子 凝血因子特点凝血因子特点 1 1、除因子、除因子外外, ,都在血浆中都在血浆中 2 2、除因子、除因子外外, ,都是血浆中的球蛋白都是血浆中的球蛋白 3 3、除因子、除因子外外, ,正常情况下都不具有活性正常情况下都不具有活性 4 4、因子、因子、由肝脏合成，需维生素参与由肝脏合成，需维生素参与 5 5、因子、因子缺乏时将发生血友病缺乏时将发生血友病 凝血的基本过程凝血的基本过程 （二）凝血过程（二）凝血过程 凝血酶原激活物凝血酶原激活物 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶 纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白 内外源性凝血的途径内外源性

14、凝血的途径 项目项目内源性凝血内源性凝血 外原性凝血外原性凝血 原因原因血管损伤血管损伤组织损伤组织损伤 始动因子始动因子 因子数因子数多多少少 凝血速度凝血速度慢慢快快 凝血过程凝血过程复杂复杂简单简单 内外原性凝血的区别内外原性凝血的区别 ( (三三) )抗凝与促凝抗凝与促凝 体液抗凝系统体液抗凝系统 抗凝血酶抗凝血酶：是肝脏合成的球蛋白。是肝脏合成的球蛋白。 作用作用：能与凝血酶结合形成复合物，：能与凝血酶结合形成复合物， 使凝血酶失去活性；能使凝血酶失去活性；能 使激使激 活的因子活的因子、a a 、aa失活；失活； 肝肝 素素：是由肥大细胞产生的粘多糖：是由肥大细胞产生的粘多糖 作用

15、作用：增强抗凝血酶物质的抗凝活性：增强抗凝血酶物质的抗凝活性 抑制凝血过程抑制凝血过程 增强纤维蛋白溶解增强纤维蛋白溶解 抑制血小板的聚集与释放抑制血小板的聚集与释放 二、纤维蛋白溶解与抗纤溶二、纤维蛋白溶解与抗纤溶 概念概念: :纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。 意义意义: :使血液经常保持液态使血液经常保持液态, ,血流通畅血流通畅, ,防血栓形成。防血栓形成。 _ _ 激激 活活 物物 血管激活物血管激活物 组织激活物组织激活物 依赖因子依赖因子激活物激活物 抑抑 制制 物物 抗活化素抗活化素 抗纤溶酶抗纤溶酶 纤纤 溶溶 酶酶 纤溶酶原纤溶酶原

16、纤维蛋白纤维蛋白( (纤维蛋白原纤维蛋白原) )纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物 _ _ + + + + + + 第四节第四节 血量与血型血量与血型 一、血量一、血量 占人体体重的占人体体重的7%-8% 人体义务献血时为什么规人体义务献血时为什么规 定在每次定在每次200-400毫升？毫升？ 二、血型二、血型 ( (一一)ABO)ABO血型系统血型系统 1.ABO1.ABO血型分型的血型分型的 依据和判定依据和判定 以红细胞膜上的凝集原以红细胞膜上的凝集原 定型。定型。 凝集原凝集原: :指红细胞膜上的抗指红细胞膜上的抗 原物质原物质 凝集素凝集素: :指能与凝集原结合指能与凝集原结合 的特异

17、抗体的特异抗体 2.血型的鉴定血型的鉴定 3.ABO3.ABO血型与输血血型与输血 直接配血直接配血( (主侧主侧) RBC + ) RBC + 血清血清 - - + +- - + + 间接配血间接配血( (次侧次侧) ) 血清血清 + RBC - + - + RBC - + - + 输血原则输血原则 结论：供血者结论：供血者RBCRBC不被受血者血浆所凝集为原则。不被受血者血浆所凝集为原则。 可可 慎少慎少 不不 不不 供血者供血者 受血者受血者 结结 果果 （二）（二）RhRh血型系统血型系统 1.Rh1.Rh血型抗原血型抗原: :人类人类RBCRBC膜上有膜上有C C、D D、E E六种

18、抗原，六种抗原， 以以D D抗原的抗原性最强。抗原的抗原性最强。 分型：分型：RhRh+ +：有：有D D抗原为抗原为RhRh阳性阳性( (汉族汉族9999) ) Rh Rh- -：无：无D D抗原为抗原为RhRh阴性阴性 ( (苗族苗族1212，塔塔尔族，塔塔尔族1616） 2.Rh2.Rh血型抗体血型抗体: :主要是主要是IgG,IgG,属免疫性抗体属免疫性抗体, , 故可通过胎盘。故可通过胎盘。 特点特点: :血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗体。抗体。 当当RhRh+ +的的RBCRBC进入进入RhRh- -的人体内，通过体液性免疫，的人体内，通过体液性免疫， 产生抗产生抗RhRh

19、的抗体。的抗体。 3.3.临床意义临床意义 （1 1）输血：第一次输血不必考虑）输血：第一次输血不必考虑RhRh血型血型 第二次输血需考虑第二次输血需考虑RhRh血型是否相同血型是否相同 （2 2）妊娠：）妊娠：RhRh- -的母亲的母亲 若输过血，怀孕后其孕儿为若输过血，怀孕后其孕儿为RhRh+ +者，孕妇的抗者，孕妇的抗RhRh+ +的抗的抗 体，可通过胎盘导致胎儿溶血。体，可通过胎盘导致胎儿溶血。 第一次孕儿为第一次孕儿为RhRh+ +，胎儿的，胎儿的RBCRBC因某种原因因某种原因( (如胎盘绒如胎盘绒 毛脱落毛脱落) )进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血进入母体，或分娩时进行胎盘

20、剥离过程中血 液挤入母体液挤入母体, ,孕妇体内产生抗孕妇体内产生抗RhRh+ +抗体。抗体。 第二次妊娠时第二次妊娠时, ,孕妇体内的抗孕妇体内的抗RhRh+ +的抗体，通过胎盘导的抗体，通过胎盘导 致胎儿溶血。致胎儿溶血。 复习思考题复习思考题 1.1.晶体渗透压和胶体渗透压各有什么作用？晶体渗透压和胶体渗透压各有什么作用？ 2.2.简述血浆和血清的区别。简述血浆和血清的区别。 4.4.熟记下列正常值：熟记下列正常值： 红细胞比容、血沉、红细胞数、白细胞数及分类、红细胞比容、血沉、红细胞数、白细胞数及分类、 血小板数血小板数 4.4.简述白细胞的功能。简述白细胞的功能。 5.5.血小板在生

21、理性凝血过程中起何作用？血小板在生理性凝血过程中起何作用？ 6.6.简述血液凝固的基本过程，并指出内源性凝血与外简述血液凝固的基本过程，并指出内源性凝血与外 源性凝血源性凝血 的主要异同点。的主要异同点。 7.7.什么叫血型？说明输血的基本原则。为何同型血相什么叫血型？说明输血的基本原则。为何同型血相 输还要做输还要做 交叉配血试验？交叉配血试验？ 8.8.将红细胞置于将红细胞置于0.9%NaCl0.9%NaCl和和5%5%葡萄糖的混合液中，葡萄糖的混合液中， 其形态与功其形态与功 能有无改变？为什么？能有无改变？为什么？ 9.9.一次失误将一次失误将500mL500mL的蒸馏水输给了病人，会

22、引起的蒸馏水输给了病人，会引起 何后果？为什何后果？为什 么？么？ 10.10.已知某人血型为已知某人血型为A A型或型或B B型，能否鉴定他人血型？型，能否鉴定他人血型？ 11.11.为什么月经血是不凝固的？为什么月经血是不凝固的？ 16.16.为什么用温热生理盐水浸泡纱布按压伤口可促为什么用温热生理盐水浸泡纱布按压伤口可促 进止血？进止血？ 一、红细胞一、红细胞 （一）红细胞的数量和功能（一）红细胞的数量和功能 男性男性:4.5:4.55.55.5101012 12/L /L；Hb:120Hb:120160g/L160g/L 女性女性:3.8:3.84.64.6101012 12/L /L；Hb:110Hb:110150g/L150g/L 功能功能：运输氧气和二氧化碳；调解酸碱平衡：运输氧气和二氧化碳；调解酸碱平衡 （二）红细胞的生理特征二）红细胞的生理特征 1. 1.红细胞的可塑变形性红细胞的可塑变形性 2.2.红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性 红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESR)ESR) 血沉血沉：RBCRBC在第一小时末下沉的距离。在第一小时末下沉的距离。 数值数值: :男子为男子为0 015mm15mm，女子为，女子为0 020mm20mm 特征特征: :快慢与快慢与RBCRBC无关无