大叶性肺炎 2

1、 链球菌属 肺炎球菌属革兰阳性球菌,在机体内形成荚膜 常寄居于正常人的鼻咽腔中。仅少数有致病力，是细菌性肺炎的主要病原菌。发病 以冬春为多. 矛头状，成双排列，又名肺炎双球菌,在咳痰或脓汗中，有单个存在，成双或短链状 排列，在液体培养基因常呈短链。 兼性厌氧，营养要求高。在含有血液或血清的培养基中才能生长。 该细菌可产生自溶酶, 有溶菌现象。 肺炎球菌的抗原 1.荚膜多糖抗原,由大量多聚体组成,存在于荚膜中,根据抗原性分为84个血清型,以3毒 力最强 2.菌体抗原,为c多糖和m蛋白两种。c多糖为一种特异性的多糖,存在于细胞壁中,为各 型菌株所共有。在钙离子存在时,c多糖可与正常人血清中称为c-

2、反应蛋白(c reactive protein,crp)的球蛋白结合，发生沉淀。 抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感。荚膜菌株干燥力较强，在干痰中可存活1-2月。 对青霉素、红霉素、林可霉素等敏感。但亦有耐药菌株出现。 致病力-主要是荚膜的抗吞噬作用。 神经氨酶 能分解细胞糖蛋白和糖脂的末端n-乙酰神 经氨酸。 该酶对鼻咽部和支气管粘膜上定居和繁殖 可能有一定作用。 分期 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕 少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成 为机化性肺炎 常有受凉、劳累等诱因 大多有上呼吸道感染的前驱症状 起病多急骤 典型症

3、状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征） 临床表现 肺部体征 早期患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管 呼吸音 后期湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音 其它体征 1、感染性休克 2、胸膜炎、心包炎、脓胸 、脑膜炎 、关节 炎 血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测 右中叶肺炎 正位片 X线检查 右中叶肺炎 右侧位片 症状 体征 血常规 胸片 病原学 治 疗 1.抗菌药物治疗 2.支持治疗 3.并发症的处理 4.感染性休克的治疗 青霉素青霉素

4、G是首选药物是首选药物 对青霉素敏感的肺炎球菌株 约约25%的肺炎球菌对青霉素耐药的肺炎球菌对青霉素耐药. 大剂量青霉素,头孢噻肟或头孢曲松, 呼吸喹诺酮类 药物(左旋氧氟沙星,司帕沙星,格帕沙星和托法沙星) 高耐青霉素发生率的重症患者的首选药物高耐青霉素发生率的重症患者的首选药物-万古霉素万古霉素 其他有效的药物包括头孢霉素类,红霉素和克林霉 素.四环素抗肺炎球菌效果的可靠性较差 卧床休息 补充热量、水分、蛋白质及维生素等 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌 耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或 并存其它疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐

5、溶液等 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的 抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 纠正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰 避免诱发因素 注射纯化的荚膜抗原疫苗 保护期15年 大多数2岁以上儿童和成年人在接种23周后出现 抗原反应. 对于高危人群,有时510年后需重复接种.5年内 重复接种者易有较强的局部反应. 美国疫苗美国疫苗 由2000年开始，美国建议使用一种七价的肺炎链球菌结合疫苗，如沛儿 ，适合223个月大的婴儿或25岁有存在风险的孩童。这种疫苗每2、 4、6及1214个月大会使用一次。可以保护孩童免受肺炎链球菌的深层感染， 如败血病及脑膜炎。相似的九价疫苗则在测试中。 肺炎链球菌多糖疫苗（如“纽莫法”）可以对55岁以上的人提供达 85%的五年保护。建议是那些有高感染风险的人接受接种，包括65岁或以上 的长者，而往往都只是接受一次接种就能有终生的保护。 标准的23价疫苗对两岁以下的孩童则没有功用。 美国医师协会现时的指引是265岁的人都需要接受疫苗，而若于60岁 前已接种，则须接受多一次的疫苗接种。若是无脾或肾