系统解剖学：11心

1、脉管系统脉管系统 Angiology 脉管系统脉管系统 一一 心血管系统心血管系统 心心 动脉动脉 静脉静脉 二二 淋巴系统淋巴系统 你了解心血管疾病吗？你了解心血管疾病吗？ 据世界心脏联盟调查显示，目前心脏病已成为健康的第一杀手。据世界心脏联盟调查显示，目前心脏病已成为健康的第一杀手。 下面是来自世界卫生组织的调查报告：下面是来自世界卫生组织的调查报告： 20002000年，全球每三个人中有一人死于心脏病年，全球每三个人中有一人死于心脏病 20062006年，发展中国家几乎每两人中有一个患上心血管疾病，这年，发展中国家几乎每两人中有一个患上心血管疾病，这 不是耸人听闻：不是耸人听闻： 200

2、52005年年1 1月，月，3636岁的清华大学讲师焦连伟因心肌梗塞去世岁的清华大学讲师焦连伟因心肌梗塞去世 20052005年年8 8月，月，4646岁著名小品演员高秀敏因心脏病发作去世岁著名小品演员高秀敏因心脏病发作去世 20062006年年1212月，著名的相声演员马季因冠心病突发去世月，著名的相声演员马季因冠心病突发去世 20072007年年6 6月，月，5959岁的著名相声演员侯耀文因心脏病突发去世岁的著名相声演员侯耀文因心脏病突发去世 为唤起公众对心血管疾病的关注，世界心脏联盟自为唤起公众对心血管疾病的关注，世界心脏联盟自20002000年起将年起将 每年的每年的9 9月最后一个星

3、期日定为世界心脏日。月最后一个星期日定为世界心脏日。 心绞痛心绞痛 心律失常心律失常 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 心肌病心肌病 先天性心脏先天性心脏 病病 高血压性心脏病高血压性心脏病 心肌梗塞心肌梗塞 心脏瓣膜病心脏瓣膜病 冠状动脉粥样硬冠状动脉粥样硬 化性心脏病化性心脏病( (冠心病冠心病) ) 心包炎心包炎 学好心血管系统相关知识！掌握预防、治疗和控制疾病的本领，学好心血管系统相关知识！掌握预防、治疗和控制疾病的本领， 为社会和人类服务。为社会和人类服务。 脉管系统组成脉管系统组成 包括心血管系统和淋巴系统，是人体内包括心血管系统和淋巴系统，是人体内 一套封闭的管道系统。一套封闭的管道系统

4、。 心血管系统心血管系统 心心 血管血管 动脉动脉 毛细血管毛细血管 静脉静脉 淋巴系统淋巴系统 淋巴管道淋巴管道 淋巴器官淋巴器官 淋巴组织淋巴组织 脉管系统的主要功能脉管系统的主要功能 物质运输功能物质运输功能 氧气、营养物质和代谢产物及激素氧气、营养物质和代谢产物及激素 内分泌功能内分泌功能 参与维持机体内环境的相对稳定参与维持机体内环境的相对稳定 参与机体的防御功能参与机体的防御功能 第十一章第十一章 cardiovascular system 1.总论总论 introduction 2.心心 heart 3.动脉动脉 arteries 4.静脉静脉 veins 第一节第一节 总论总论

5、 introduction 一、心血管系统的组成组成 1. 心心 heart 2. 动脉动脉 arteries 3. 毛细血管毛细血管 capillaries 4. 静脉静脉 veins n心心heart是连接动、静脉的枢纽和心血管系统的是连接动、静脉的枢纽和心血管系统的“动力泵动力泵” n动脉动脉artery 是运送血液离心的管道是运送血液离心的管道 n毛细血管毛细血管capillary 是指连接动、静脉末梢间的管道是指连接动、静脉末梢间的管道 n静脉静脉vein 是运送血液回心的管道是运送血液回心的管道 血液循环血液循环 blood circulation 概念概念：血液循环是指血液由血液

6、循环是指血液由 心射出心射出，经动脉经动脉、毛细血管和毛细血管和 静脉静脉，又回到心又回到心，这一周而复这一周而复 始的循环过程称为血液循环。始的循环过程称为血液循环。 组成组成：血液循环包括血液循环包括 体循环体循环systemic circulationsystemic circulation 肺循环肺循环pulmonary circulationpulmonary circulation 1.肺循环肺循环（小循环）（小循环） 起止起止：右心室右心室肺动脉干肺动脉干左左 右肺动脉右肺动脉肺肺肺泡肺泡 壁毛细血管壁毛细血管 肺静脉肺静脉 左心房左心房 特点特点：路程短，阻力小，压力路程短，阻

7、力小，压力 低，由右心室博出。低，由右心室博出。 作用作用：使静脉血变成动脉血使静脉血变成动脉血 2.体循环体循环（大循环）（大循环） 起止起止：左心室左心室主动脉主动脉中、小中、小 动脉动脉全身毛细血管全身毛细血管中小静中小静 脉脉上、下腔静脉上、下腔静脉右心房右心房 特点特点：路程长，阻力大，压力高。路程长，阻力大，压力高。 作用作用：完成细胞内气体和物质交完成细胞内气体和物质交 换。换。 二、二、血管吻合血管吻合 vascular anastomosis 人体的血管除经动脉人体的血管除经动脉-毛细血管毛细血管-静脉相通连外，静脉相通连外， 动脉与动脉、静脉与静脉之间甚至动脉与静脉之间，动

8、脉与动脉、静脉与静脉之间甚至动脉与静脉之间， 可借吻合支或交通支彼此相连，形成血管吻合。可借吻合支或交通支彼此相连，形成血管吻合。 常见的吻合类型有：常见的吻合类型有： 1. 动脉间吻合动脉间吻合 2. 静脉间吻合静脉间吻合 3. 动静脉吻合动静脉吻合 4. 侧支吻合侧支吻合 缩短循环时间，调节血流量。缩短循环时间，调节血流量。 1. 动脉间吻合动脉间吻合 静脉丛静脉丛 保证在脏器扩大或腔壁受压保证在脏器扩大或腔壁受压 时血流通畅。时血流通畅。 2. 静脉间吻合静脉间吻合 缩短循环途径，调节缩短循环途径，调节 局部血流量和体温的局部血流量和体温的 作用。作用。 3. 动静脉吻合动静脉吻合 指尖

9、、趾端、唇、鼻、外耳皮肤、生殖器勃起组织等处指尖、趾端、唇、鼻、外耳皮肤、生殖器勃起组织等处 发自主干不同高度的侧副管，彼此吻合，称侧支吻合。发自主干不同高度的侧副管，彼此吻合，称侧支吻合。 当主干阻塞时通过侧支建立的循环叫当主干阻塞时通过侧支建立的循环叫侧支循环侧支循环。 侧支循环的建立显示了血管的侧支循环的建立显示了血管的适应能力和可塑性适应能力和可塑性，对保，对保 证器官病理状态下的血供有重要意义。证器官病理状态下的血供有重要意义。 4. 侧支吻合侧支吻合 第二节第二节 心心 heartheart 斜位于胸腔的中纵隔内斜位于胸腔的中纵隔内 2/32/3位于正中线的左侧位于正中线的左侧 1

10、/31/3位于正中线的右侧位于正中线的右侧 一、心的位置、外形和毗邻一、心的位置、外形和毗邻 毗邻毗邻 Anterior：胸骨体和第胸骨体和第2 26 6肋软骨肋软骨 Posterior：平对第平对第5 58 8胸椎胸椎 Lateral： 与胸膜腔和肺相邻与胸膜腔和肺相邻 Superior：连出入心的大血管连出入心的大血管 Inferior: 邻膈邻膈 心的长轴心的长轴自自 右肩斜向左右肩斜向左 肋下区，与肋下区，与 身体正中线身体正中线 构成构成45角角 1近似倒置的、前后稍扁的圆锥体近似倒置的、前后稍扁的圆锥体 1分分1尖尖、1底底、2面面、3缘和表面的缘和表面的4条沟条沟 心尖心尖 ca

11、rdiac apex 朝向左前下方，由左心室构成。朝向左前下方，由左心室构成。 左侧第五肋间隙锁骨中线内侧左侧第五肋间隙锁骨中线内侧1 12cm2cm处可扪及心尖搏动。处可扪及心尖搏动。 心底心底 cardiac base 朝向右后上方，由左心房和右心房组成。朝向右后上方，由左心房和右心房组成。 胸肋面（前面）胸肋面（前面） 两两 面面 膈面（下面）膈面（下面） 大部分由右心室和右心房组成，小部分由左心室构成。大部分由右心室和右心房组成，小部分由左心室构成。 大部分由左心室组成，小部分由右心室组成。大部分由左心室组成，小部分由右心室组成。 右右 缘缘 三缘三缘 下缘下缘 左缘左缘 冠状沟冠状沟

12、 心尖切迹心尖切迹 房室交点房室交点四沟四沟 后房间沟后房间沟 前室间沟前室间沟 后室间沟后室间沟 二、心腔二、心腔 （一）（一）右心房右心房right atrium 界沟界沟 sulcus terminalis 界嵴界嵴 crista terminalis 1.固有心房固有心房 2.腔静脉窦腔静脉窦 右心耳右心耳 梳状肌梳状肌 右房室口右房室口 1. 固有心房固有心房 上腔静脉口上腔静脉口 orifice of superior vena cava 冠状窦口冠状窦口 orifice of coronary sinus 下腔静脉口下腔静脉口 orifice of inferior vena c

13、ava 2. 腔静脉窦腔静脉窦 卵圆窝卵圆窝 fossa ovalis 房间隔缺损房间隔缺损 Koch三角三角 冠状窦口前内缘、三尖冠状窦口前内缘、三尖 瓣隔侧尖附着缘和瓣隔侧尖附着缘和 Todaro腱之间的三角区，腱之间的三角区， 称称Koch三角。三角。 其尖对着膜性室间隔的其尖对着膜性室间隔的 房室部，其前部的心内房室部，其前部的心内 膜深面为房室结。膜深面为房室结。 Todaro腱腱为下腔静脉为下腔静脉 口前方心内膜下可触摸口前方心内膜下可触摸 到的一个腱性结构。到的一个腱性结构。 上腔静脉口上腔静脉口 3 3个入口个入口 下腔静脉口下腔静脉口 冠状窦口冠状窦口 1 1个出口：右房室口

14、个出口：右房室口 室上嵴室上嵴 supraventricular crest 右心室右心室流入道流入道 右心室右心室流出道流出道 （二）右心室（二）右心室 right ventricle 室上嵴室上嵴 1.1.右心室右心室流入道流入道 肉柱肉柱 trabeculae carneae 乳头肌乳头肌 papillary muscles 隔缘肉柱隔缘肉柱 septomarginal trabecula 腱索腱索 moderator band 乳头肌乳头肌 隔缘肉柱隔缘肉柱 三尖瓣三尖瓣 tricuspid valve 三尖瓣复合体三尖瓣复合体 tricuspid valve complex （三尖瓣

15、环、瓣尖、腱索、乳头肌）（三尖瓣环、瓣尖、腱索、乳头肌） 肺动脉口肺动脉口 orifice of pulmonary trunk 2.右心室流出道右心室流出道 肺动脉瓣肺动脉瓣 pulmonary valve 中国科学技术出版社 肺动脉瓣 腱 索 （三）左心房（三）左心房 left atrium 1.左心耳左心耳 left auricle 因与二尖瓣邻近，因与二尖瓣邻近， 常为心外科最常用常为心外科最常用 手术入路之一手术入路之一 肺静脉口肺静脉口 orifices of pulmonary vein 左房室口左房室口 left atrioventricular orifice 2. 左心房窦

16、左心房窦 以以二尖瓣前尖二尖瓣前尖为界为界 左心室左心室流入道流入道 左心室左心室流出道流出道 （四）左心室（四）左心室 left ventricle 1.1.左心室流入道左心室流入道 二尖瓣复合体二尖瓣复合体 mitral Complex （二尖瓣环、瓣尖、腱索、乳头肌二尖瓣环、瓣尖、腱索、乳头肌） 肉柱肉柱 trabeculae carneae 2.2.左心室流出道左心室流出道 主动脉口主动脉口 aortic orifice 主动脉窦主动脉窦 aortic sinus 主动脉瓣主动脉瓣 aortic valve 心的各腔出入口的名称及出入口外瓣膜的名称心的各腔出入口的名称及出入口外瓣膜的名

17、称 1.右半心：右半心： 入口入口 出口出口/入口入口 出口出口 上腔静脉口上腔静脉口 下腔静脉口下腔静脉口 冠状窦口冠状窦口 右心房右心房 右房室口右房室口 三尖瓣三尖瓣 右心室右心室 肺动脉口肺动脉口 肺动脉瓣肺动脉瓣 肺动脉肺动脉 2.左半心：左半心： 左肺上静脉口左肺上静脉口 左肺下静脉口左肺下静脉口 右肺上静脉口右肺上静脉口 右肺下静脉口右肺下静脉口 左心房左心房 左房室口左房室口 二尖瓣二尖瓣 左心室左心室 主动脉口主动脉口 主动脉瓣主动脉瓣 3.左右半心的共性左右半心的共性: 静脉口静脉口 心房心房 房室口房室口 尖瓣尖瓣 心心 室室 动脉口动脉口 动脉瓣动脉瓣 动动 脉脉 主动

18、脉主动脉 心室舒张与瓣膜开闭心室舒张与瓣膜开闭 心室收缩与瓣膜开闭心室收缩与瓣膜开闭 三、心的构造三、心的构造 （一）心纤维性支架（一）心纤维性支架 位于房室位于房室 口、肺动口、肺动 脉口和主脉口和主 动脉口的动脉口的 周围，由周围，由 致密结缔致密结缔 组织构成。组织构成。 包括左、右纤包括左、右纤 维三角、维三角、4 4个瓣个瓣 纤维环（二尖纤维环（二尖 瓣环、三尖瓣瓣环、三尖瓣 环、主动脉瓣环、主动脉瓣 环、肺动脉瓣环、肺动脉瓣 环）、圆锥韧环）、圆锥韧 带、室间隔膜带、室间隔膜 部和瓣膜间隔。部和瓣膜间隔。 1.1.右纤维三角右纤维三角 right fibrous trigone （

19、中心纤维体）（中心纤维体） 二尖瓣环、二尖瓣环、 三尖瓣环、三尖瓣环、 主动脉后主动脉后 瓣环之间瓣环之间 2.2.左纤维三角左纤维三角 left fibrous trigone 主动脉左主动脉左 瓣环外侧瓣环外侧 与二尖瓣与二尖瓣 环连接处环连接处 3.3.二尖瓣环二尖瓣环 三尖瓣环三尖瓣环 主动脉瓣环主动脉瓣环 肺动脉瓣环肺动脉瓣环 圆锥圆锥 韧带、韧带、 室间室间 隔膜隔膜 部和部和 瓣膜瓣膜 间隔。间隔。 （二）心壁（二）心壁 1 1心内膜心内膜 3 3心外膜心外膜 心房肌心房肌 与心室肌不连与心室肌不连 续续 心房肌薄心房肌薄 心室肌厚心室肌厚 左心室肌左心室肌 厚厚 右心室肌右心室

20、肌 薄薄 2 2心肌层心肌层 心房肌心房肌2 2层层 心室肌心室肌3 3层层 1.1.房间隔房间隔 interatrial septum 3.3.室间隔室间隔 interventricular septum 2.2.房室隔房室隔 atrioventricular septum 肌部肌部 膜部膜部 膜部膜部 房室部房室部 室间部室间部 心脏为什么会跳动 人的心脏是一个不知疲倦的动力泵，只要生命不息， 它就跳动不止。 那么，心脏跳动的奥秘在哪里呢？ 19世纪末科学家们发现了由这些特殊心肌细胞汇集而成的窦窦 房结，房结，房室结，房室结， Purkinje纤维纤维。这就是由窦房结房室 结 Purkin

21、je纤维组成了传送心脏跳动“指令”的特殊电 流传导系统。 心脏中的心肌细胞有两种类型。 大多数为普通心肌细胞普通心肌细胞； 另一些细胞为特殊心肌细胞特殊心肌细胞，具有自律性，即能不断地产生兴 奋并传导给普通心肌细胞，引起普通心肌细胞的收缩和舒张， 产生跳动。 四四. .心的传导系统心的传导系统 由特殊分化的心肌细胞构成，能产生并传导冲动以维持心的节由特殊分化的心肌细胞构成，能产生并传导冲动以维持心的节 律性舒缩。包括律性舒缩。包括窦房结，结间束，房室结，房室束及其分支窦房结，结间束，房室结，房室束及其分支 PurkinjePurkinje纤维网纤维网 功能功能: :产生和传导冲动，节律性控制心

22、脏活动。产生和传导冲动，节律性控制心脏活动。 （一）窦房结（一）窦房结sinuatrial nodesinuatrial node 功能特点功能特点 位于右心房与上腔静脉交界位于右心房与上腔静脉交界 处的界沟上处的界沟上1/31/3的心外膜下的心外膜下 自律性高，自律性高，6060100100次分次分 心脏的起搏点。心脏的起搏点。 心的正常起搏点心的正常起搏点 （二）（二）结间束结间束 位置：房室隔内位置：房室隔内 KochKoch三角一致三角一致 （三）房室交界区（三）房室交界区( (房室结区房室结区) ) 房室结房室结atrioventricular nodeatrioventricula

23、r node 房室结的心房扩展部房室结的心房扩展部 房室束的近侧部房室束的近侧部 兴奋延搁兴奋延搁 包括：包括： 呈圆柱形，细呈圆柱形，细长长而而 分叉晚。分叉晚。 （五）右束支（五）右束支 从室间隔膜部下缘中部向前下从室间隔膜部下缘中部向前下 方弯行，表面有薄层心肌覆盖方弯行，表面有薄层心肌覆盖。 （四）房室束（四）房室束 呈扁带状，呈扁带状，短短而分叉早。而分叉早。 ( (六六) )左束支左束支 在室间隔左侧心内膜下行走在室间隔左侧心内膜下行走 于肌性室间隔上中于肌性室间隔上中1/31/3交界水平，分为前交界水平，分为前 后和间隔组三组。后和间隔组三组。 房室束及其分支的功能特点：房室束及

24、其分支的功能特点： 缺乏自律性，传导速度快。缺乏自律性，传导速度快。 ( (七七)Purkinje)Purkinje纤维网纤维网 结结 构构 位位 置置 心传导系统心传导系统 窦房结窦房结上腔静脉与右心房交界处心外膜下上腔静脉与右心房交界处心外膜下 （结间束（结间束- 3条）条）形态结构还不清楚 形态结构还不清楚 房室结房室结冠状窦口前上方心内膜下冠状窦口前上方心内膜下 房室束房室束室间隔膜部后缘室间隔膜部后缘 左束支左束支 右束支右束支 室间隔左、右侧心内膜下室间隔左、右侧心内膜下 浦氏纤维浦氏纤维心肌纤维心肌纤维 小小 结结 五、心的血管五、心的血管 left coronary a. le

25、ft coronary a.左冠左冠 状动脉状动脉 right coronary a.right coronary a.右右 冠状动脉冠状动脉 1 1、冠状动脉、冠状动脉coronary arterycoronary artery 主动脉窦主动脉窦 left coronary a. 左冠状动脉左冠状动脉 左冠状动脉：左冠状动脉： 旋支旋支 前室间支前室间支 前室间支前室间支: :左心室前壁左心室前壁, ,前乳头肌前乳头肌, ,心尖心尖, ,右心室前右心室前 壁小部分壁小部分, ,室间隔的前室间隔的前2/32/3以及右束支和左束支前半以及右束支和左束支前半. . 前室间支前室间支 对角支对角支

26、左室前支左室前支 右室前支右室前支 室间隔前支室间隔前支 旋支旋支 左圆锥支左圆锥支 左心房左心房, ,左心室前壁小部左心室前壁小部, ,左心室侧壁左心室侧壁, ,后壁的一部或大部后壁的一部或大部, , 甚至可达后乳头肌甚至可达后乳头肌,40%,40%分布于窦房结分布于窦房结 左缘支左缘支 旋旋 支支 心房支心房支 旋支旋支 左室后支左室后支 左房旋支左房旋支 右冠状动脉右冠状动脉: :右心房右心房, ,右心室前壁大部右室侧壁后壁右心室前壁大部右室侧壁后壁 全部全部, ,左室后壁一部及室间隔后左室后壁一部及室间隔后1/3,1/3,左束支后半及房室左束支后半及房室 结和窦房结结和窦房结. . 右

27、冠状动脉右冠状动脉 右室前支右室前支 右缘支右缘支 右房支右房支 后室间支后室间支 房室结支房室结支 左室后支左室后支 右旋支右旋支 （二）冠状动脉的分布类型（二）冠状动脉的分布类型 以后室间沟为标准以后室间沟为标准冠状动脉可分为三型冠状动脉可分为三型 右优势型右优势型 左优势型左优势型 均衡型均衡型 左优势型左优势型 均衡型均衡型 （二）心的静脉（二）心的静脉 the cardiac veins 心的静脉血可经三条途径回流心的静脉血可经三条途径回流 1 1、冠状窦、冠状窦 coronary sinus 主要属支有：主要属支有： 心大静脉心大静脉 great cardiac vein 心中静脉

28、心中静脉 middle cardiac vein 心小静脉心小静脉 small cardiac vein 3.3.心最小静脉心最小静脉smallest cardiac vein 2.2.心前静脉心前静脉anterior cardiac vein Thrombus in Coronary Artery AngiogramThrombus in Coronary Artery Angiogram 冠状动脉造影显示动脉血栓冠状动脉造影显示动脉血栓 心肌梗塞心肌梗塞 搭桥术、血管成形术、血管支架搭桥术、血管成形术、血管支架 搭搭 桥桥 心脏移植心脏移植 七、心包七、心包 pericardium 为包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊。为包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊。 纤维心包纤维心包 fibrous pericardium 浆膜心包浆膜心包 serous pericardium （一）纤维心包（一）纤维心包 fibrous pericardi