糖尿病急性并发症识别处理和预防

1、1 本次课程可以学到哪些知识？本次课程可以学到哪些知识？ l糖尿病急性并发症有哪些 l糖尿病急性并发症的表现和诱发因素是什么 l如何预防糖尿病急性并发症 2 什么是糖尿病急性并发症什么是糖尿病急性并发症? l糖尿病急性并发症是糖尿病在发展过程中，由于血糖过高或过低 以及其他代谢失调而引起另一种疾病或症状的发生 3 糖尿病急性并发症都有哪些糖尿病急性并发症都有哪些? l常见的急性并发症 糖尿病酮症及酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 低血糖 感染 4 什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？ 体内胰 岛素严 重缺乏 葡萄糖不能 作为能量被 利用产生高 血糖 人体

2、自动分 解脂肪产生 能量 脂肪分解产 生酮体 酮体不断蓄 积，发生酸 中毒 酸性产物 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P183. 5 尿量增多 糖尿病酮症及酮症酸中毒有哪些症状？糖尿病酮症及酮症酸中毒有哪些症状？ l早期症状 血糖升高口渴乏力 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P184. 6 l中、晚期症状 食欲不振、恶心、呕吐 呼出的气体有烂苹果味，呼吸深大 心跳加快、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷 头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷 脱水症状 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P18

3、4. 未及时诊治，病未及时诊治，病 情可迅速恶化情可迅速恶化 糖尿病酮症及酮症酸中毒有哪些症状？糖尿病酮症及酮症酸中毒有哪些症状？ 7 糖尿病酮症糖尿病酮症及酮症及酮症酸中毒的诱因有哪些？酸中毒的诱因有哪些？ l急性感染 l治疗不当：自行减少或停用胰岛素 l饮食失调及胃肠道疾病 l各种应激状态，外伤、手术、精神刺激、心梗或脑梗等 l10%30%可无明显诱因 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P185-186. 8 如何预防糖尿病酮症酸中毒？如何预防糖尿病酮症酸中毒？ 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186. 一定坚

4、持！一定坚持！ 长期严格 控制血糖 是有效的 预防措施 9 如何预防糖尿病酮症酸中毒？如何预防糖尿病酮症酸中毒？ l患者及家属提高对酮症酸中毒的认识，及时就诊 l严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案 l经常监测血糖、尿糖、尿酮体，了解尿量、体重的变化 l遇到应激状态先妥善控制血糖 l坚持运动，增强体质，预防感染 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186. 10 什么是糖尿病非酮症高渗性昏迷？什么是糖尿病非酮症高渗性昏迷？ l是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型 l以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，病友常有不同程度 的意识障碍甚至昏迷 中华医学会糖尿病学

5、分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186. 11 糖尿病非酮症高渗性昏迷有哪些临床症状？糖尿病非酮症高渗性昏迷有哪些临床症状？ l早期表现： 多尿、口渴、多饮、倦怠、乏力加重、反应迟钝、表情淡漠等 l晚期表现： 逐渐出现脱水和神经精神症状，烦躁、嗜睡、昏迷、抽搐，少 尿甚至无尿 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186. 12 哪些是糖尿病非酮症高渗性昏迷的诱因？哪些是糖尿病非酮症高渗性昏迷的诱因？ 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P187. 饮水不足 失水过多腹泻、呕吐、发热高糖摄入 应激：

6、感染最常见 13 如何预防糖尿病非酮症高渗性昏迷？如何预防糖尿病非酮症高渗性昏迷？ l积极治疗糖尿病避免高血糖， 尤其是老年糖尿病病人，有不 适及时就诊 l适时补充足够的水分 l规律生活、合理起居、防止各 种感染 l任何不适均应加强血糖监测 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P187. 14 什么是糖尿病乳酸性酸中毒？什么是糖尿病乳酸性酸中毒？ l是各种不同原因引起的血乳酸含量持续性升高达5mmol/L以上，而 pH7.35 所致的临床综合征 l重症临床少见，但预后差，死亡率高 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P18

7、8. 15 糖尿病乳酸性酸中毒的症状有哪些？糖尿病乳酸性酸中毒的症状有哪些？ l原因不明的深大呼吸，伴口唇紫绀 l疲乏无力、恶心、呕吐 l血压、体温下降 l神志模糊、面色潮红、昏迷或休克 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188. 16 什么原因引起糖尿病乳酸性酸中毒？什么原因引起糖尿病乳酸性酸中毒？ 乳酸产生过多乳酸产生过多 休克、左心功能不 全等 呼吸衰竭、严重贫 血 某些与糖代谢有关 的酶先天性缺陷 原因原因 乳酸清除减少乳酸清除减少 主要见于肝肾功能 不全 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188. 17

8、哪些患者容易发生糖尿病乳酸性酸中毒？哪些患者容易发生糖尿病乳酸性酸中毒？ 长期或过量服用苯 乙双胍（降糖灵） 伴有心、肝、肾疾病老年病友 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188. 18 l严格掌握双胍类药物的适应证 l需用双胍类药物治疗的病友尽可能选用二甲双胍，不用苯乙双胍 l使用双胍类药物治疗的病友发生急性危重疾病时，应暂停该药， 改用胰岛素治疗 l对于长期使用双胍类药物者， 要注意心、肺、肝、肾功能， 如有 异常应及时停用 如何预防糖尿病乳酸性酸中毒？如何预防糖尿病乳酸性酸中毒？ 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版

9、).P189. 19 什么事低血糖？什么事低血糖？ l低血糖症是由于各种原因导致体内血糖值低于正常低低血糖症是由于各种原因导致体内血糖值低于正常低 限限（2.8mmol/L50mg/dl）而引起临床相应症状和而引起临床相应症状和/或体或体 征的一组生理或病理状况征的一组生理或病理状况 l糖尿病患者低血糖值被定义为糖尿病患者低血糖值被定义为3.9mmol/L（70mg/dl） (2010年中国年中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南) l区别几个概念区别几个概念 低血糖症低血糖症 = 临床症状临床症状 + 生化指标生化指标 低血糖低血糖 = 生化指标生化指标 低血糖反应低血糖反应 = 临床症状临

10、床症状 20 为什么会出现低血糖为什么会出现低血糖 l按病因 器质性病变，如胰岛、肝脏、内分泌疾病等 功能性改变，如餐前低血糖 外源性因素，如药物性、剧烈运动等 l按与进食的关系 空腹性 餐后（前）性 l按进展的速度 急性 亚急性 慢性 21 低血糖的临床表现 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病护理及教育指南 2009 交感神经兴奋 症状 心慌、出汗、 饥饿，无力、 手抖、视力模 糊、面色苍白 中枢神经系统 症状 头痛、头晕、 定向力下降、 精神失常、意 识障碍、直至 昏迷 22 低血糖症治疗流程图低血糖症治疗流程图 进食或口服葡萄糖进食或口服葡萄糖 15-20g15-20g或口服蔗糖或口服

11、蔗糖 静脉推注静脉推注50%50%葡萄糖葡萄糖20-40ml,20-40ml, 或胰高糖素或胰高糖素0.5-1mg0.5-1mg肌肉注射肌肉注射 每每1515- -2020分钟监测一次血糖，确定低血糖恢复情况分钟监测一次血糖，确定低血糖恢复情况 低血糖未恢复低血糖未恢复低血糖已恢复低血糖已恢复 分析低血糖发生的原因分析低血糖发生的原因 掌握有关低血糖的知识掌握有关低血糖的知识 静脉滴注静脉滴注5%5%或或10%10%葡萄糖液葡萄糖液 必要时加用糖类皮质激素必要时加用糖类皮质激素 无意识障碍无意识障碍有意识障碍有意识障碍 怀疑低血糖时测定血糖怀疑低血糖时测定血糖, ,未测定血糖者按低血糖处理未测

12、定血糖者按低血糖处理 血糖血糖 3.9mmol/L3.9mmol/L 再口服葡萄糖再口服葡萄糖15g15g 血糖血糖3.9mmol/L3.9mmol/L 距就餐距就餐1h1h者给含者给含 淀粉或蛋白质食物淀粉或蛋白质食物 血糖血糖 3.9mmol/L3.9mmol/L 再给再给50%50%葡萄糖葡萄糖60ml60ml 23 低血糖补什么低血糖补什么 l尽快补充糖类 糖水：饮一杯含食糖糖水：饮一杯含食糖15-20g糖水糖水 葡萄糖水：饮一杯含葡萄糖葡萄糖水：饮一杯含葡萄糖15-20g葡萄糖水葡萄糖水 饮一杯果汁或可乐饮一杯果汁或可乐 吃吃1-2汤匙的蜂蜜汤匙的蜂蜜 吃吃6颗糖或饼干二块（约颗糖或

13、饼干二块（约30克）克） 24 如何预防低血糖如何预防低血糖 l糖尿病病友、家属要了解低血糖的症状糖尿病病友、家属要了解低血糖的症状 l特别留意特别留意“无症状性低血糖无症状性低血糖” l平时要经常监测血糖平时要经常监测血糖 ,遵医嘱服药遵医嘱服药 l进餐要定时定量进餐要定时定量 ,运动要适度运动要适度 ,避免饮酒避免饮酒 l随身携带写明病友情况及正在使用的药物卡片随身携带写明病友情况及正在使用的药物卡片 l夜间有低血糖发生时夜间有低血糖发生时 ,可在睡前少量加餐可在睡前少量加餐 l在服用任何新的药物前应向医生咨询。在服用任何新的药物前应向医生咨询。 25 小结小结 l 增强对急性并发症症状的

14、早期识别 l 及时纠正各种诱因 l 提醒患者必要时注意治疗方案的调整 l 当血糖较高时（ 16.7mmol/L）及时查血酮体 l 定期检查肝肾功能 l 出现以下情况应立即就医 频繁的呕吐 口渴、乏力、体重下降 体温升高38.5 应急状态：骨折、外伤、昏迷、心脑血管急症等 26 控制高血糖、预防感染，控制高血糖、预防感染， 远离急性并发症！远离急性并发症！ 什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？ 体内胰 岛素严 重缺乏 葡萄糖不能 作为能量被 利用产生高 血糖 人体自动分 解脂肪产生 能量 脂肪分解产 生酮体 酮体不断蓄 积，发生酸 中毒 酸性产物 中华医学会糖尿病学分会.

15、中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P183. 如何预防糖尿病酮症酸中毒？如何预防糖尿病酮症酸中毒？ 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186. 一定坚持！一定坚持！ 长期严格 控制血糖 是有效的 预防措施 什么是糖尿病非酮症高渗性昏迷？什么是糖尿病非酮症高渗性昏迷？ l是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型 l以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，病友常有不同程度 的意识障碍甚至昏迷 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186. 什么是糖尿病乳酸性酸中毒？什么是糖尿病乳酸性酸中毒？ l是各种不同原因引起的血乳酸含量持续性升高达5mmol/L以上，而 pH7.35 所致的临床综合征 l重症临床少见，但预后差，死亡率高 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188. 哪些患者容易发生糖尿病乳酸性酸中毒？