糖化血红蛋白检测在妊娠期的重要意义

1、BioHermes 现状 中国整体妊娠期糖尿病的发病率已上升至17%17%以上，且患病率不断增加。 0%0% 5%5% 10%10% 15%15% 20%20% 患病率（%） NDDG旧 标准 ADA/中国卫生部规范 新标准 ADA/中国卫生部规范 新标准 北京大学第一医院数 据(2005-2009年) 全国13家医院数据 （2010-2012年） 8.9%8.9% 14.7%14.7% 17.5%17.5% 杨慧霞等. 中华妇产科杂志. 2011;46(8):578-581 Zhu WW, Yang HX, et al. Diabetes Care. 2013;36(3):586-90. B

2、ioHermes 妊娠期间的糖尿病 孕前糖尿病 （PGDM） 妊娠期糖尿病 （GDM） 妊娠期间的糖尿病 合并糖尿病的孕妇中,90% 90% 以上为后者以上为后者。大多数患者产后可以恢复 正常，但将来患 2 型糖尿病的风险比其她人增加。 妊娠期间的糖尿病有两种情况妊娠期间的糖尿病有两种情况： “糖妈妈糖妈妈”母子都有风险，应该给予重视。母子都有风险，应该给予重视。 杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9 BioHermes 两种妊娠期间糖尿病特点 糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠妊娠糖尿病（占妊娠糖尿病（占90%90%） 血 糖 水 平 波动大，血糖较难控制 波动相对较轻，血糖

3、容易 控制 治 疗 方 案 大多患者需要使用胰岛 素 多数可通过严格的饮食计 划和运动使血糖得到满意 地控制，仅部分患者需要 使用胰岛素 BioHermes 妊娠期糖尿病严重危害孕妇健康 羊水过多发生率增加1010倍倍 发生妊娠期高血压疾病的可能性增加 2 24 4倍倍 未能很好控制血糖的孕妇易发生酮症酸 中毒，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱 “糖妈妈”再次妊娠时，复发率高达 33%33%6969% % BioHermes 严重危害胎儿及新生儿健康 早产发生率为10%10%25%25% 死亡流产发生率达15%15%3030% % 胎儿生长受限发生率为21%21% 巨大胎儿发生率高达25%25%42

4、%42% 胎儿畸形发生率68%68%，严重畸形发生率 为正常妊娠的7 71010倍倍 新生儿脱离母体高血糖环境后，低血糖 发生率1530%1530%，严重时危及新生儿生命 新生儿呼吸窘迫综合症发生率1015%1015% BioHermes 诊断为妊娠糖尿病的孕妇，最终约1763%1763%的 病患在10-2010-20年间将发展为2型糖尿病；而后 代罹患糖耐量受损、青少年糖尿病和2型糖 尿病（胰岛素抵抗）的发生率可高达30%30% BioHermes 因此 正确的筛查筛查、诊断诊断和控制控制妊娠糖尿病 能保障母婴短期和长远的健康，意义极为深远 达到优生优育的目的，培养健康的下一代，避免家 庭和

5、国家医疗负担增加的风险。 BioHermes 妊娠糖尿病的筛查/诊断 杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9 尚未诊断尚未诊断PGDMPGDM或或GDMGDM的孕妇的孕妇 孕孕24-2824-28周周GDMGDM筛查筛查 GDMGDM诊断成立诊断成立 75g OGTT75g OGTT试验试验 符合上述条件之一符合上述条件之一 以下任意一点血糖异常：以下任意一点血糖异常： FPG5.1mmol/L(92mg/dl)FPG5.1mmol/L(92mg/dl) 1h1h血糖血糖10.0mmol/L(180mg/dl)10.0mmol/L(180mg/dl) 2h2h血糖血糖8.5

6、mmol/L(153mg/dl) 8.5mmol/L(153mg/dl) GDMGDM高危因素或资源缺乏地区高危因素或资源缺乏地区 检查检查FPGFPG 5.1mmol/L5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L4.4mmol/L4.4mmol/L 正常正常 标准标准 现有筛查现有筛查/ /诊断方法太过复杂诊断方法太过复杂 BioHermes 糖化血红蛋白筛查糖尿病的优势 口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）的不足）的不足：试验前饮食的摄取、体力活 动、取血时间均可影响试验结果；同时试验进行的步骤较繁琐，依 从性和重复性差。 糖化血红蛋白（糖

7、化血红蛋白（HbA1cHbA1c）检测的优点）检测的优点： HbA1c反映23个月长期血糖 水平，无需空腹或特定时间取血，不受急性的血糖波动的影响，再 加上其取血量少，快速简便的特点，更容易被孕妇接受。 国际糖尿病与妊娠研究组（国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSIADPS）于）于20102010年推荐把糖化血年推荐把糖化血 红蛋白作为第一次产前检查排除和红蛋白作为第一次产前检查排除和诊断诊断2 2型糖尿病型糖尿病的指标的指标！ BioHermes 糖化血红蛋白在妊娠期不同阶段的应用 1 1 计划怀孕 的糖尿病 患者，孕 前检查， 受孕前需 将糖化血 红蛋白调 降在6.5% 以下 2 2 伴有高

8、危 因素的个 体，首次 产检时， 用糖化血 红蛋白筛 查未诊断 的2型糖尿 病，切点 为6.5% 3 3 对无糖尿 病史的孕 妇，在妊 娠2428 周，用糖 化血红蛋 白联合 OGTT筛查 妊娠糖尿 病 4 4 当显性或 妊娠糖尿 病确诊后， 每12个月 检测一次 糖化血红 蛋白，在 不发生低 血糖的前 提下，糖 化控制应 6.0% 5 5 妊娠糖尿 病妇女， 产后612 周进行糖 化血红蛋 白检测， 筛查2型糖 尿病，未 来每三年 检测一次 BioHermes 计划怀孕的糖尿病患者孕前检查 l 在糖尿病未得到满意控制之前应采取避孕措施。 l 初期每月测每月测1 1次次糖化血红蛋白（HbA1c

9、），控制在7.0%7.0%以下以下（用 胰岛素治疗者），在避免低血糖的情况下尽量控制在6.5%6.5%以下以下。 l 糖化血红蛋白调降至正常值后，每6-86-8周检测周检测1 1次，直至怀孕。 BioHermes l 妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者， 首次产检时，用糖化血红蛋白筛查未诊断的2型糖尿病，切点为 6.5%。 第一次产检时筛查未诊断的2型糖尿病 高龄 产妇 糖尿病 家族史 糖尿病 家族史 胎儿发 育过大 羊水 过多 肥胖 曾分娩 过巨大 胎儿 发生过 不明原 因的流 产 前一胎 发生过 妊娠糖 尿病 妊娠合并糖尿病诊治指南(2014) BioHermes 妊娠

10、糖尿病的筛查 对所有孕妇（包括无糖尿病史的孕妇），妊娠 24-28 周，应用 糖化血红蛋白联合糖化血红蛋白联合OGTTOGTT进行妊娠糖尿病的筛查，可提高重复性， 增加筛查结果的正确性。 研究结论：阈值研究结论：阈值HbA1c5.9%HbA1c5.9%能筛查出全部的妊娠期糖尿病患者，能筛查出全部的妊娠期糖尿病患者， 及一组不良妊娠结局风险显著升高的孕妇患者及一组不良妊娠结局风险显著升高的孕妇患者。 该研究结果发表在该研究结果发表在 2014 2014 年年 11 11 月的月的 Diabetes Care Diabetes Care 杂志上。杂志上。 新西兰奥塔哥大学妇科新西兰奥塔哥大学妇科

11、Ruth C.E. HugheRuth C.E. Hughes s 教授等进行了一项研究教授等进行了一项研究表明表明 BioHermes 妊娠期间的糖尿病管理 l 对于已确诊的妊娠期间的糖尿病患者，每1212个月个月检测一次糖化 血红蛋白， GDM患者在不发生低血糖的前提下，糖化血红蛋白 目标应为5.5%5.5%；对于PGDM患者，早期血糖控制勿过于严格，以 防低血糖发生，糖化血红蛋白控制在6.0%6.0%。 无论GDM 或 PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血 糖控制达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物 进一步控制血糖。 l 应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，推荐2 2个月个月测一次

12、糖化血红蛋白。 妊娠合并糖尿病诊治指南（2014） BioHermes 妊娠糖尿病妇女产后护理 l 由于妊娠期糖尿病可能预示着存在未经诊断的2型糖尿病或糖尿 病前期，因此应在产后第产后第6-126-12周周对这些人群进行筛查，并在此 后每1-31-3年筛查一次年筛查一次。 l 产后产后 13 13 周的周的 HbA1c HbA1c 波动于波动于 5.7-6.4% 5.7-6.4% 者产后罹患糖尿病的者产后罹患糖尿病的 风险较高，应该予以积极生活方式干预风险较高，应该予以积极生活方式干预。 BioHermes （1）控制血糖，孕妇定期检测糖化血红蛋白定期检测糖化血红蛋白，确保血糖控制满意。 （2

13、）饮食治疗，理想的饮食控制目标：既能保证和提供妊娠期间 热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿 正常生长发育。 妊娠期糖尿病如何治疗 （3）药物治疗，对饮食治疗不能控 制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药 物。 （4）孕期注意监测体重：孕期总体 重增长不超过 12.5 千克，如果体重 指数达到或超过 24，总体重增长应 控制在 6-8 千克。 BioHermes 博唐平在妊娠期间的应用博唐平在妊娠期间的应用 BioHermes 博唐平糖化血红蛋白检测系统 l 3步测糖化 l 5分钟出结果 l 结果准确媲美“金 标准”HPLC 配套测试卡可室温保存配套测试卡可室温保存1 1年以上

14、年以上 BioHermes 博唐平操作 开机开机插测试卡插测试卡滴加滴加A A液液采血采血 加血样加血样洗脱洗脱滴加滴加B B液液读值读值 检测前准备：检测前准备： 1. 调CODE码，使检 测仪与测试卡瓶 上的CODE码一致 2. 手指消毒，待酒 精挥发干后，刺 破手指，用采样 器蘸取血样（使 采样器的棉线全 红） BioHermes 博唐平即时检测结果准确 博唐平即时检测结果与中心实验室检测结果比较，一致性高达 9898% %以上以上 BioHermes 博唐平的检测结果稳定、重复性高 BioHermes 博唐平参数 l 微量指尖或静脉全血 l HbA1c测量范围：4.0-14.0% l

15、测量时间：56分钟 l 工作温度范围：1040 l 工作湿度范围：30%75% l 工厂校准：使用过程中无需校对 l 温度校正：利用温度传感器自动校正 l 电池寿命：至少800次测定（1节3V CR2032型锂电池） l 存储数据：250组 BioHermes 博唐平优势 快速、即时，5-6分钟就能出检验结果快 可以在病患床/身边进行检测，及时就病情进行 探讨，增强医患之间的合作关系 边 免定量采血、室温保存、操作简便、使用方便、 随身携带（电池驱动）、无需频繁质控 便 测试结果准确可靠、足够为临床医生提供正确指 导 准 BioHermes 博唐平快速检测糖化血红蛋白的优势 1.快速而有效的H

16、bA1c 检测使医生和患者能够及时就病情进行探讨，不 用患者等待1-2天及多次排队； 2.方便医生对患者进行HbA1c控制及 达标教育 ；并增强患者及保健医 生之间的合作关系； 3.增强了患者对其疾病的管理能力； 4.已经有报道表明快速检测（POCT ） 得到的HbA1C的有效结果可以 使患者及时进行强化治疗及改善 血糖的控制。 12个月后采用即时检测的糖尿病患者 HbA1c的下降幅度显著大于在生化实验 室检测的患者。 BioHermes 有博唐平有博唐平 和和“糖妈妈糖妈妈”说说NONO！ BioHermes 两种妊娠期间糖尿病特点 糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠妊娠糖尿病（占妊娠糖尿病（占9

17、0%90%） 血 糖 水 平 波动大，血糖较难控制 波动相对较轻，血糖容易 控制 治 疗 方 案 大多患者需要使用胰岛 素 多数可通过严格的饮食计 划和运动使血糖得到满意 地控制，仅部分患者需要 使用胰岛素 BioHermes 妊娠糖尿病的筛查/诊断 杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9 尚未诊断尚未诊断PGDMPGDM或或GDMGDM的孕妇的孕妇 孕孕24-2824-28周周GDMGDM筛查筛查 GDMGDM诊断成立诊断成立 75g OGTT75g OGTT试验试验 符合上述条件之一符合上述条件之一 以下任意一点血糖异常：以下任意一点血糖异常： FPG5.1mmol/L

18、(92mg/dl)FPG5.1mmol/L(92mg/dl) 1h1h血糖血糖10.0mmol/L(180mg/dl)10.0mmol/L(180mg/dl) 2h2h血糖血糖8.5mmol/L(153mg/dl) 8.5mmol/L(153mg/dl) GDMGDM高危因素或资源缺乏地区高危因素或资源缺乏地区 检查检查FPGFPG 5.1mmol/L5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L4.4mmol/L4.4mmol/L 正常正常 标准标准 现有筛查现有筛查/ /诊断方法太过复杂诊断方法太过复杂 BioHermes 糖化血红蛋白在妊娠期不同阶段的应用 1 1 计划怀孕 的糖尿病 患者，孕 前检查， 受孕前需 将糖化血 红蛋白调 降在6.5% 以下 2 2 伴有高危 因素的个 体，首次 产检时， 用糖化血 红蛋白筛 查未诊断 的2