糖尿病的胰岛素治疗及规范化注射

1、你如果认为传染性疾病：例如HIV/AIDS和 新近出现的禽流感是威胁亚洲国家的主要 疾病，那么你的想法可以原谅。 Paul Zimmet, WHO 与禽流感相比，糖尿病更明确地使 成千上万的人提前死亡. 亚洲国家应该进入恐慌 糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗 及规范化注射及规范化注射 什么是胰岛素？什么是胰岛素？ 血糖血糖 水平水平 葡萄糖 胰岛素 胰岛素是胰岛细胞分泌的一种促进合成代谢的蛋白质激素， 在调节机体糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢方面都有重要作 用，它是维持血糖在正常水平的主要激素之一。 备注：胰岛素一方面能促进血液中的葡萄糖进入肝、肌肉和 脂肪等组织细胞，并在细胞内合成糖元或转

2、变成其他营养物 质贮存起来；另一方面又能促进葡萄糖氧化分解释放能量， 供机体利用。由于胰岛素既能增加血糖的去路，又能减少血 糖的来源，因此其最明显的效应是降低血糖。当胰岛细胞破 坏或功能减退时，胰岛素分泌不足或缺乏，使糖进入组织细 胞和在细胞内的氧化利用发生障碍，从而引起高血糖；由于 血糖水平超过了肾小管吸收葡萄糖的能力，部分血糖随尿排 出，从而形成糖尿。 胰岛素是怎样工作的？胰岛素是怎样工作的？ 在正常生理状态下，胰岛素的分泌可 以简单地分为两部分，分别是基础胰 岛素分泌和餐时胰岛素分泌。基础胰 岛素持续24小时分泌，即使不进餐时 仍有胰岛素分泌维持血糖的稳定。而 餐时胰岛素则是在进餐时才会

3、出现， 进餐后胰岛素快速分泌，达峰高且快。 主要控制餐后血糖，使餐后血糖迅速 降低到正常状态。 Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988 800 6am 时 间 10am2pm6pm10pm2am6am 700 600 500 400 300 200 100 胰 岛 素 分 泌 速 率 pmol/min 生生 理理 性性 胰胰 岛岛 素素 分分 泌泌 基础部分基础部分 不进餐时有基础不进餐时有基础 的胰岛素分泌的胰岛素分泌 进餐时胰岛素快速进餐时胰岛素快速 分泌，分泌，达峰高且快达峰高且快 这样的分泌模式保证了胰岛素 分泌与24小时血糖浓度的默契 配合，

4、即进餐血糖升高，胰岛 素分泌迅速增加，血糖恢复正 常，胰岛素分泌减少至基础状 态。基础状态的胰岛素将血糖 维持在一个相对狭小的范围内。 我们了解了生理状态下的胰岛素分 泌，那么现在市面上有什么样的胰 岛素？我怎么能利用他们帮助我？ 现在有什么样的胰岛素现在有什么样的胰岛素 可以帮助我？可以帮助我？ 首先，您要知道得了2型糖尿病后您的 胰岛素分泌和正常人不同在哪里，从图 中，我们看到红色曲线是2型糖尿病患 者，他们的餐时胰岛素分泌是明显的峰 值降低并且后延。这意味着胰岛素的分 泌量在进餐后不够并且反应太慢，不能 与血糖良好配合。 我得了我得了2 2型糖尿病后的胰岛素分泌型糖尿病后的胰岛素分泌 8

5、00 6am时 间 10am2pm6pm10pm2am6am 700 600 500 400 300 200 100 健康对照健康对照 2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 胰 岛 素 分 泌 速 率 (pmol/ min) 最理想的治疗方法最理想的治疗方法 完全模拟正常人的胰岛素分泌完全模拟正常人的胰岛素分泌 餐时胰岛素餐时胰岛素的看家本领的看家本领控制餐后血糖，控制餐后血糖， 需要更快、更强、作用时间短需要更快、更强、作用时间短 基础胰岛素基础胰岛素的拿手好戏的拿手好戏控制空腹及餐间血糖，控制空腹及餐间血糖， 需要平稳、作用时间长需要平稳、作用时间长 为了理想，人类不断为了理想，人类不断 研发理

6、想剂型研发理想剂型 模拟餐时胰岛素：超短效、短效胰岛素 模拟基础胰岛素：中效、长效胰岛素 兼顾餐时及基础胰岛素成分：预混胰岛素 研发胰岛素经历了两次飞跃，一次从动物胰岛素到人胰岛 素的飞跃，第二次，从人胰岛素到胰岛素类似物的飞跃， 动物胰岛素价格便宜，但是纯度不高，易发生过敏反应。 因此，促进人类研发了人胰岛素，其 纯度提高，过敏反应 减少，并且剂型也更加多样，虽然人胰岛素和人体的结构 是一样的，但是因为需要皮下注射后吸收入血再发挥作用， 结果出现起效慢，需要提前30分钟注射，餐时的胰岛素作 用时间过长等不足，不能真正模拟正常人体的胰岛素分泌， 会增加低血糖的风险。为了找到更符合生理需求的胰岛

7、素， 人类研发了人胰岛素类似物。它降糖效果更佳，且更安全。 人胰岛素好，而胰岛素类似物更好，为什么现在胰岛素治疗的整体趋 势是应用胰岛素类似物？ 正常人一旦进食，机体立即分泌胰岛素直接入血，并且直接进入门静 脉入肝脏，直接抑制肝糖原输出。此胰岛素的分泌过程与血糖升高过程 同步，因而良好控制血糖。而人胰岛素尽管与人体自身胰岛素分子结构 完全一样，但因为是从皮下注射，需要经历从体外六聚体的形式解体后 缓慢吸收入血的过程，入血后还需要到达相应的组织才能发挥作用，不 能立即抑制肝糖原输出，无法模拟正常的胰岛素分泌模式。这样人胰岛 素治疗需要提前半小时注射，否则会影响降糖效果，胰岛素用量大并加 大后期低

8、血糖的发生率。 人胰岛素类似物克服这些缺点，缩短胰岛素从体外六聚体的形式解 体后缓慢吸收入血的过程，因而非常好地模拟正常的胰岛素分泌模式， 从而使使用更方便，效果更佳 价格便宜价格便宜 纯度不高纯度不高 易发生过敏反应易发生过敏反应 纯度高纯度高 剂型广泛剂型广泛 更符合生理需求更符合生理需求 降糖效果更佳降糖效果更佳 更安全更安全 为了理想，人类不断研发为了理想，人类不断研发 不断修正不足不断修正不足 胰岛素类似物比人胰岛素更优越胰岛素类似物比人胰岛素更优越 速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物 预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物 更好地降低餐后血糖更好地降低餐后血糖 餐前立即注射，餐前立即注射，

9、 灵活方便灵活方便 夜间及严重低血糖夜间及严重低血糖 风险更低风险更低 人胰岛素能做的人胰岛素类似物做得更好，各种临床研究证明人胰岛素 类似物在4个方面做得更好。 1.减少低血糖 2.方便 3.体重优势（备注：胰岛素类似物对体重的影响非常低，尤其是地特胰 岛素体重增加很少） 4.变异率低 （备注：胰岛素类似物的变异率低使得患者对于药物注射后 效果及作用时间等预测性增加，减少了血糖的剧烈变化，例如，同样 是注射10U的人胰岛素30R，今天注射和明天注射即使食物运动都没 有变化血糖值都会有很大的不一样，但是如果使用胰岛素类似物则这 种变化显著减少） 与人胰岛素相比，可以达到同样或者更好的血糖控制，

10、提高治疗满意度。 我们作为糖尿病领域的领导者，改变糖尿病是我们的责任，改变也是 让更多的患者应用更好的胰岛素。 下面我们来分别看看现在被广为使用的 胰岛素家族都有哪些成员。 短效胰岛素，专门提供餐时胰岛素。我 们红色曲线就是短效胰岛素的作用曲线， 每餐前使用，注射后胰岛素从开始起效 到作用达到峰值，然后逐渐下降，到下 餐前作用已明显减弱，作用不会持续到 夜间。因此很好地模拟了人体自身的餐 时胰岛素分泌曲线。 早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 上午 下午 夜间 短效胰岛素提供餐时胰岛素短效胰岛素提供餐时胰岛素 目前，家族中有短效人胰岛素及速效人胰 岛素类似物，均可以为人体提供餐时胰岛 素。他

11、们的特点：人胰岛素类似物起效更 快，作用时间更短，这也保证了它低血糖 更少（备注：因为作用时间过长，会造成 在血糖已经下降到正常时，但是胰岛素仍 然在起作用，增加了低血糖的风险。例如， 下餐前是低血糖高发时间段）。 u皮下注射后皮下注射后3030（10102020）分钟起效）分钟起效 u作用高峰在作用高峰在1.5-3.51.5-3.5（1-31-3）小时）小时 u持续持续7-7-8 8（3 35 5）小时小时 u主要用于控制餐后的高血糖主要用于控制餐后的高血糖 u应在餐前应在餐前3030分钟（分钟（近邻餐前近邻餐前）注射）注射 u容易发生低血糖容易发生低血糖 短效胰岛素（及短效胰岛素（及类似物

12、类似物）的特点）的特点 备注：括号内为类似物的特点，备注：括号内为类似物的特点， 类似物起效更快，作用时间更短，因此低血糖更少类似物起效更快，作用时间更短，因此低血糖更少 早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 上午 下午 夜间 中长效胰岛素提供基础胰岛素中长效胰岛素提供基础胰岛素 中长效胰岛素，专门提供基 础胰岛素。注射后胰岛素起效 慢，作用时间长。因此很好地 模拟了人体自身的基础胰岛素 分泌曲线。可以每天使用12 次从而全面覆盖基础状态。 u皮下注射后皮下注射后1.51.5内（内（1 12 2）小时内起效）小时内起效 u作用高峰在作用高峰在4-124-12小时小时 u持续时间为持续时间为24

13、24小时小时 u控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖 u遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用 中长效胰岛素（及中长效胰岛素（及类似物类似物）的特点）的特点 目前，家族中有中长效人胰岛素 及长效人胰岛素类似物，均可以 为人体提供餐时胰岛素。他们的 特点：基础胰岛素与速效胰岛素 相比起效慢，作用时间长达24小 时。 而目前最常见且最为壮大的家族成员是预 混胰岛素，可以同时提供餐时基础胰岛 素。下一图为每天两次注射预混胰岛素时 的胰岛素作用曲线模拟图。注射后短效部 分快速起效发挥餐时胰岛素的作用，中效 胰岛素部分则缓慢起效，全程覆盖

14、基础状 态。 早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 上午 下午 夜间 30R/50R30R/50R30R/50R30R/50R 预混胰岛素预混胰岛素 同时提供餐时基础胰岛素同时提供餐时基础胰岛素 目前，预混人胰岛素及预混人胰岛素类 似物，均可以为人体提供餐时加基础胰 岛素。他们的特点：预混胰岛素类似物 因为含有人胰岛素类似物因此具备了人 胰岛素类似物的所有优点。起效更快， 效果更好，低血糖更少 u皮下注射后皮下注射后3030（10102020）分钟起效）分钟起效 u作用高峰在作用高峰在2-82-8（1-41-4）小时）小时 u作用维持最长可达作用维持最长可达2424小时小时 u可用于同时控制空

15、腹及餐后血糖可用于同时控制空腹及餐后血糖 预混胰岛素（及预混胰岛素（及类似物类似物）的特点）的特点 备注：括号内为类似物的特点备注：括号内为类似物的特点 类似物起效更快，效果更好，低血糖更少类似物起效更快，效果更好，低血糖更少 50% 50% 中效胰岛素中效胰岛素 短效胰岛素短效胰岛素 70% 30% 预混胰岛素的剂型预混胰岛素的剂型 以以30R30R举例：举例： 如果您注射如果您注射1010个个 单位诺和灵单位诺和灵30R30R， 实际上注射了实际上注射了3 3个个 单位的短效胰岛素单位的短效胰岛素 和和7 7个单位的中效个单位的中效 胰岛素胰岛素。 30/70 (30R) 50/50 (5

16、0R) 这么多的胰岛素剂型，这么多的胰岛素剂型， 什么样的适合我？什么样的适合我？ 专科医生会给你一个最合适的选择，专科医生会给你一个最合适的选择， 最常见的选择是预混胰岛素，为什么？最常见的选择是预混胰岛素，为什么？ 因为中国绝大多数患者突出表 现是餐后血糖升高或者空腹餐 后都非常高，因此，在治疗时 不能单纯关注空腹血糖，必须 同时控制空腹及餐后血糖，这 样单纯的一种胰岛素是无法解 决的。 我们的我们的 细胞功能差，细胞功能差， 需要同时补充基础和餐时胰岛素需要同时补充基础和餐时胰岛素 表型特点：中国表型特点：中国2型糖尿病型糖尿病 患者的胰岛功能可能更差，患者的胰岛功能可能更差， 更易出现

17、更易出现 细胞功能衰竭细胞功能衰竭 因为因为细胞功能差，细胞功能差， 所以我们更需要同时补充所以我们更需要同时补充 基础及餐时的胰岛素基础及餐时的胰岛素 门冬胰岛素门冬胰岛素 30/7030/70 更适合中国更适合中国2 2型糖尿病的胰岛素治型糖尿病的胰岛素治 疗疗 从简单到强化从简单到强化 更多治疗方案更多治疗方案 全面控制全面控制 空腹及餐后空腹及餐后 血糖血糖 同时提供同时提供 理想的理想的 基础及餐时基础及餐时 胰岛素胰岛素 良好控制糖尿病良好控制糖尿病, ,达标是关键达标是关键 糖尿病是进展性 疾病 糖尿病陪伴终身 控制良好的糖尿 病不影响生活 因未控制好糖尿病，老王比 老唐更早出现

18、了并发症 比一比他俩生活 谁更健康？ 68 (岁) 616263 (岁) 老王老唐 老王和老唐同岁， 在同一年被诊断为 糖尿病 控制血糖达标控制血糖达标, ,胰岛素是有效武器胰岛素是有效武器 胰岛素是人体自身 分泌的物质 直接有效降低血糖 比口服降糖药作用 快、效果好、剂量 调节精确 2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 经过生活方式联合口服降糖药治疗后经过生活方式联合口服降糖药治疗后, , 糖化血红蛋白仍不达标糖化血红蛋白仍不达标（7.0%7.0%）时，时， 就应该起始胰岛素治疗就应该起始胰岛素治疗 来源：中国2型糖尿病防治指南（2007版）P13 胰岛素治疗帮助您早达标，早获益胰岛素治疗帮助您早

19、达标，早获益 降低并发症风险 糖化血红蛋白(HbA1c) 心肌梗死 微血管并发症 糖尿病相关性死亡 截肢/致命外周血管病 14%14% 37%37% 21%21% 43%43% 卒中(中风等)12%12% 每降低约1% 来源： Stratton IM, et al. BMJ 2000;321:405-12 胰岛素可以帮助病友很好的控制血糖水平。而 当糖化血红蛋白值每降低1%，就可以明显降低 病友发生各种并发症的风险。比如开头看到的 老王，如果能将他的糖化血红蛋白值降低1%， 他发生中风的风险就会降低12%，心肌梗死风 险减少14%，因糖尿病而死亡的风险减少21， 发生糖尿病眼病、肾病的风险可降

20、低37以上， 发生截肢或致命的外周血管病的风险减少43%。 因此，使用胰岛素治疗，能帮助您早日达标， 早日获益。 下面将时间交给韩 老师，让她给我们 讲下一部分内容， 怎样使用胰岛素笔 第二部分用好胰岛素，健康新起点第二部分用好胰岛素，健康新起点 步骤一步骤一: :排气排气 注射操作不复杂注射操作不复杂, ,选对装置很重要选对装置很重要 步骤二步骤二: :调节剂量调节剂量步骤三步骤三: :注射注射 更准确：所调剂量不会超过笔芯中剩余的剂量更准确：所调剂量不会超过笔芯中剩余的剂量 更简便：剂量纠正可直接回调，笔芯更换更容易更简便：剂量纠正可直接回调，笔芯更换更容易 更清楚：剂量调节视窗更大，读数

21、更清晰更清楚：剂量调节视窗更大，读数更清晰 更有信心：更有信心：“咔嗒咔嗒”提示声提醒注射完毕提示声提醒注射完毕 选择专用针头选择专用针头, ,仿若无痛仿若无痛 胰岛素注射装置专用胰岛素注射装置专用 针头更细、更小针头更细、更小 针头上有涂层起润滑针头上有涂层起润滑 作用，使针头更容易作用，使针头更容易 刺入皮下刺入皮下 注射时仿若无痛注射时仿若无痛 普通注射器针头普通注射器针头专用针头专用针头 胰岛素注射小技巧胰岛素注射小技巧 如何混匀胰岛素如何混匀胰岛素 如何注射胰岛素如何注射胰岛素 如何保存胰岛素如何保存胰岛素 如何携带胰岛素如何携带胰岛素 胰岛素混匀有技巧（以门冬胰岛素胰岛素混匀有技巧

22、（以门冬胰岛素3030为例）为例） 1 1、保证笔芯（或特充、保证笔芯（或特充 ）中的胰岛）中的胰岛 素至少有素至少有1212个单位个单位 2 2、第一次使用前，在室温下将产品、第一次使用前，在室温下将产品 放在手掌间滚搓放在手掌间滚搓1010次次（此步骤仅（此步骤仅 限于第一次使用）如图限于第一次使用）如图1 1。 3 3、手臂上下摇动、手臂上下摇动1010次，使笔芯内次，使笔芯内 玻璃珠在笔芯两端间充分滚动，玻璃珠在笔芯两端间充分滚动， 如图如图2 2。 4 4、重复上述动作，直到药液呈均、重复上述动作，直到药液呈均 匀的白色雾状混悬液为止。匀的白色雾状混悬液为止。 1 2 来源：产品说明

23、书 皮下注射需注意皮下注射需注意 捏起皮肤，捏起皮肤， 45459090角注角注 射，注射后针头应停在皮下射，注射后针头应停在皮下 6 6秒以上秒以上 注射应保证在皮下注射，避注射应保证在皮下注射，避 免误入肌肉层，否则，胰岛免误入肌肉层，否则，胰岛 素的吸收将不能与血糖相吻素的吸收将不能与血糖相吻 合，血糖波动大合，血糖波动大 49 来源：中国2型糖尿病防治指南（科普版）P117-120 胰岛素有多个注射部位胰岛素有多个注射部位 注射部位包括腹部、大腿前侧及外侧、臀部以及上臂注射部位包括腹部、大腿前侧及外侧、臀部以及上臂 注射部位多处轮换，注射部位多处轮换， 同一部位划分为网格，同一部位划分

24、为网格， 间距两指宽间距两指宽 运动前不宜注射运动运动前不宜注射运动 涉及部位（如大腿、涉及部位（如大腿、 上臂等）上臂等） 上臂侧面及上臂侧面及 稍向后面稍向后面 大腿前侧大腿前侧 及外侧及外侧 腹部腹部臀部臀部 来源：中国糖尿病护理及教育指南 P98-99 轮换胰岛素注射部位防止硬结轮换胰岛素注射部位防止硬结 腹部有硬结、瘢痕、脐周腹部有硬结、瘢痕、脐周5 5厘厘 米米处不可注射处不可注射 尽量避免在一个月内重复使尽量避免在一个月内重复使 用同一个注射点用同一个注射点 胰岛素注射部位轮换胰岛素注射部位轮换 不同注射部位间轮换不同注射部位间轮换 注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换 同一注射

25、部位的区域轮换同一注射部位的区域轮换 51 腹部注射部位内的区域轮换腹部注射部位内的区域轮换 来源：Zehrer C.et al. Diabetes Educ. 1990;16(6):474-7 注射点与注射点之间，距离注射点与注射点之间，距离3 3厘厘 米米 ，约两指宽，约两指宽 重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内 用肉眼很难发现这些变化用肉眼很难发现这些变化 专用针头避免重复使用，痛感更小专用针头避免重复使用，痛感更小 避免日晒避免日晒2828冷藏冷藏 正在使用的胰岛素可在室温下（正在使用的胰岛素可在室温下（25 25 / / 3030

26、）保存保存 尚未启封的胰岛素可置于尚未启封的胰岛素可置于2828冰箱中冷藏保存冰箱中冷藏保存 要想胰岛素疗效好，正确保存很重要要想胰岛素疗效好，正确保存很重要 不要冷冻不要冷冻 来源：糖尿病防治指南（科普版）P116 不同胰岛素产品保存方法请参考产品说明书 使用胰岛素好处多使用胰岛素好处多, ,别让误区难住你别让误区难住你 用胰岛素就表示病情加重用胰岛素就表示病情加重 用胰岛素会上瘾用胰岛素会上瘾 用了胰岛素，会影响生活用了胰岛素，会影响生活 用了胰岛素，一定会发生低血糖用了胰岛素，一定会发生低血糖 用胰岛素不是病情加重用胰岛素不是病情加重 渴了渴了, ,就要就要 喝水喝水 预防或延缓并发症，

27、才能控制病情进展预防或延缓并发症，才能控制病情进展 饿了饿了, ,就要就要 吃饭吃饭 身体缺乏胰岛素身体缺乏胰岛素, , 就要补充胰岛素就要补充胰岛素 冷了冷了, ,就就 要加衣要加衣 用胰岛素不会上瘾用胰岛素不会上瘾 胰岛素是人体自身分泌的物质胰岛素是人体自身分泌的物质 使用胰岛素取决于病情需要使用胰岛素取决于病情需要 胰腺 胰岛 b 细胞 a 细胞 胰腺泡 红细胞 细胞 胰管 用好胰岛素，助您继续健康生活用好胰岛素，助您继续健康生活 老唐老唐 老田老田 老唐用了门冬胰岛素老唐用了门冬胰岛素3030， 餐前立即注射，灵活方便，餐前立即注射，灵活方便， 无需餐前等待无需餐前等待 老田使用诺和笔

28、老田使用诺和笔 4 4 ， 外出旅行携带方便外出旅行携带方便 自我管理好自我管理好, ,低血糖发生少低血糖发生少 来源：1.中国2型糖尿病防治指南（2007版）P12 坚持监测血糖坚持监测血糖 定时定量进餐定时定量进餐 合理安排运动合理安排运动 正确使用药物正确使用药物 胰岛素类似物低血糖胰岛素类似物低血糖 发生风险比人胰岛素发生风险比人胰岛素 更低更低1 轻度低血糖处理小窍门轻度低血糖处理小窍门 吃吃1515克葡萄糖或其克葡萄糖或其 他无脂碳水化合物他无脂碳水化合物 “吃15”“等15” 等等1515分钟再次监测血糖分钟再次监测血糖 如血糖值未正常如血糖值未正常 再吃再吃1515克碳水化克碳

29、水化 合物合物 再等再等1515分钟检测分钟检测 血糖血糖 来源：中国2型糖尿病防治指南（科普版）P177-178 5 5块葡萄糖片块葡萄糖片 1 1勺蜂蜜勺蜂蜜 半杯桔子汁半杯桔子汁 2 2大块方糖大块方糖 （咖啡用糖（咖啡用糖） 接受专业信息，坚持正确的选择接受专业信息，坚持正确的选择 遵从医嘱，科学治疗遵从医嘱，科学治疗 加入诺和关怀加入诺和关怀俱乐部，学知识，更健康俱乐部，学知识，更健康 诺和关怀教育大课堂诺和关怀教育大课堂 免费获得糖尿病资料免费获得糖尿病资料专家热线咨询专家热线咨询诺和关怀诺和关怀俱乐部网站俱乐部网站 诺和诺德糖尿病 服务热线： 400-810-2299 800-8

30、10-2299 今天就是您的健康今天就是您的健康新新起点！起点！ 正确使用胰岛素，早达标，早获益正确使用胰岛素，早达标，早获益 糖尿病知识快乐有奖问答糖尿病知识快乐有奖问答 1、正常人的空腹血糖值范围是：、正常人的空腹血糖值范围是： A 、2.84.4mmol/L B、 4.46.1mmol/L C 、6.17.0mmol/L D 、7.07.8mmol/L 1、正常人的空腹血糖值范围是：、正常人的空腹血糖值范围是： A 、2.84.4mmol/L B、 4.46.1mmol/L C 、6.17.0mmol/L D 、7.07.8mmol/L 答案：答案：B 2、 胰岛素是由胰岛的什么细胞分泌

31、的？胰岛素是由胰岛的什么细胞分泌的？ _ A、 A细胞细胞 B、B细胞细胞 C、 D细胞细胞 D、F细胞细胞 2、 胰岛素是由胰岛的什么细胞分泌的？胰岛素是由胰岛的什么细胞分泌的？ _ A、 A细胞细胞 B、B细胞细胞 C、 D细胞细胞 D、F细胞细胞 答案：答案：B 3、关于胰岛素知识常见的误区有哪些？（多、关于胰岛素知识常见的误区有哪些？（多 选）选） A、用胰岛素会上瘾、用胰岛素会上瘾 B、用胰岛素表示病情加重、用胰岛素表示病情加重 C、用胰岛素一定会发生低血糖、用胰岛素一定会发生低血糖 D、用了胰岛素就可以大吃大喝、用了胰岛素就可以大吃大喝 3、关于胰岛素知识常见的误区有哪些？（多、关

32、于胰岛素知识常见的误区有哪些？（多 选）选） A、用胰岛素会上瘾、用胰岛素会上瘾 B、用胰岛素表示病情加重、用胰岛素表示病情加重 C、用胰岛素一定会发生低血糖、用胰岛素一定会发生低血糖 D、用了胰岛素就可以大吃大喝、用了胰岛素就可以大吃大喝 答案：答案：A、B、C、D 4、关于糖尿病教育，您需要做到哪些？（多、关于糖尿病教育，您需要做到哪些？（多 选）选） A、多学习糖尿病知识、多学习糖尿病知识 B、与其他病友多沟通，增加正确的知识和树、与其他病友多沟通，增加正确的知识和树 立信心立信心 C、多参加有正规机构举办的糖尿病知识教育、多参加有正规机构举办的糖尿病知识教育 活动活动 D、多与医护人员

33、和教育人员沟通，有不懂的、多与医护人员和教育人员沟通，有不懂的 一定要弄明白一定要弄明白 4、关于糖尿病教育，您需要做到哪些？（多选）、关于糖尿病教育，您需要做到哪些？（多选） A、多学习糖尿病知识、多学习糖尿病知识 B、与其他病友多沟通，增加正确的知识和树立信、与其他病友多沟通，增加正确的知识和树立信 心心 C、多参加有正规机构举办的糖尿病知识教育活动、多参加有正规机构举办的糖尿病知识教育活动 D、多与医护人员和教育人员沟通，有不懂的一定、多与医护人员和教育人员沟通，有不懂的一定 要弄明白要弄明白 答案：答案：A、B、C、D 5、去医院检查当天还需使用降糖药吗？、去医院检查当天还需使用降糖药

34、吗？ A、减少正常饮食量，停用降糖药、减少正常饮食量，停用降糖药 B、减少正常饮食量，继续用降糖药、减少正常饮食量，继续用降糖药 C、正常饮食，继续用降糖药、正常饮食，继续用降糖药 D、正常饮食，但停用降糖药、正常饮食，但停用降糖药 5、去医院检查当天还需使用降糖药吗？、去医院检查当天还需使用降糖药吗？ A、减少正常饮食量，停用降糖药、减少正常饮食量，停用降糖药 B、减少正常饮食量，继续用降糖药、减少正常饮食量，继续用降糖药 C、正常饮食，继续用降糖药、正常饮食，继续用降糖药 D、正常饮食，但停用降糖药、正常饮食，但停用降糖药 答案：答案：C 6、胰岛素与口服降糖药相比，在哪些方面有、胰岛素与

35、口服降糖药相比，在哪些方面有 优势？（多选）优势？（多选） A、作用更快、作用更快 B、效果更好、效果更好 C、剂量调节更准确、剂量调节更准确 D、用于妊娠糖尿病更安全、用于妊娠糖尿病更安全 6、胰岛素与口服降糖药相比，在哪些方面有、胰岛素与口服降糖药相比，在哪些方面有 优势？（多选）优势？（多选） A、作用更快、作用更快 B、效果更好、效果更好 C、剂量调节更准确、剂量调节更准确 D、用于妊娠糖尿病更安全、用于妊娠糖尿病更安全 答案：答案：A、B、C、D 7、2型糖尿病患者在经过生活方式联合口服型糖尿病患者在经过生活方式联合口服 降糖药治疗后，什么时候开始起始胰岛素降糖药治疗后，什么时候开始

36、起始胰岛素 治疗？治疗？ A、糖化血红蛋白、糖化血红蛋白7% B、糖化血红蛋白、糖化血红蛋白6.5% C、糖化血红蛋白、糖化血红蛋白11.1% D、糖化血红蛋白、糖化血红蛋白7.8% 7、2型糖尿病患者在经过生活方式联合口服降糖药型糖尿病患者在经过生活方式联合口服降糖药 治疗后，什么时候开始起始胰岛素治疗？治疗后，什么时候开始起始胰岛素治疗？ A、糖化血红蛋白、糖化血红蛋白7% B、糖化血红蛋白、糖化血红蛋白6.5% C、糖化血红蛋白、糖化血红蛋白11.1% D、糖化血红蛋白、糖化血红蛋白7.8% 答案：答案：A 8、新型胰岛素笔式注射器、新型胰岛素笔式注射器-诺和笔诺和笔4的特点是？（多的特

37、点是？（多 选）选） A、更准确：所调剂量不会超过笔芯中剩余的剂量、更准确：所调剂量不会超过笔芯中剩余的剂量 B、更清楚：剂量调节视窗更大，读数更清楚、更清楚：剂量调节视窗更大，读数更清楚 C、更简便：剂量纠正可直接回调，笔芯更换更容、更简便：剂量纠正可直接回调，笔芯更换更容 易易 D、更有信心：、更有信心：“咔哒咔哒”提示音提示注射完毕提示音提示注射完毕 8、新型胰岛素笔式注射器、新型胰岛素笔式注射器-诺和笔诺和笔4的特点是？（多的特点是？（多 选）选） A、更准确：所调剂量不会超过笔芯中剩余的剂量、更准确：所调剂量不会超过笔芯中剩余的剂量 B、更清楚：剂量调节视窗更大，读数更清楚、更清楚：

38、剂量调节视窗更大，读数更清楚 C、更简便：剂量纠正可直接回调，笔芯更换更容、更简便：剂量纠正可直接回调，笔芯更换更容 易易 D、更有信心：、更有信心：“咔哒咔哒”提示音提示注射完毕提示音提示注射完毕 答案：答案：A、B、C、D 9、减轻胰岛素注射时疼痛的技巧有？（多选、减轻胰岛素注射时疼痛的技巧有？（多选 ） A、胰岛素需先放置室温、胰岛素需先放置室温 B、进针要快、进针要快 C、如果用酒精消毒皮肤，需等酒精挥发后再、如果用酒精消毒皮肤，需等酒精挥发后再 注射注射 D、避免针头重复使用、避免针头重复使用 9、减轻胰岛素注射时疼痛的技巧有？（多选）、减轻胰岛素注射时疼痛的技巧有？（多选） A、胰

39、岛素需先放置室温、胰岛素需先放置室温 B、进针要快、进针要快 C、如果用酒精消毒皮肤，需等酒精挥发后再注射、如果用酒精消毒皮肤，需等酒精挥发后再注射 D、避免针头重复使用、避免针头重复使用 答案：答案：A、B、C、D 10、诺和诺德糖尿病服务热线电话是？（多、诺和诺德糖尿病服务热线电话是？（多 选）选） A、400-810-2299 B、800-810-2299 C、810-800-2299 D、810-400-2299 10、诺和诺德糖尿病服务热线电话是？（多、诺和诺德糖尿病服务热线电话是？（多 选）选） A、400-810-2299 B、800-810-2299 C、810-800-229

40、9 D、810-400-2299 答案：答案：A、B 11、加入诺和关怀俱乐部可以享受哪些服务、加入诺和关怀俱乐部可以享受哪些服务 ？（多选）？（多选） A、参加诺和关怀教育课堂、参加诺和关怀教育课堂 B、专家热线咨询、专家热线咨询 C、免费获得糖尿病资料、免费获得糖尿病资料 11、加入诺和关怀俱乐部可以享受哪些服务、加入诺和关怀俱乐部可以享受哪些服务 ？（多选）？（多选） A、参加诺和关怀教育课堂、参加诺和关怀教育课堂 B、专家热线咨询、专家热线咨询 C、免费获得糖尿病资料、免费获得糖尿病资料 答案：答案：A、B、C 12、为什么说门冬胰岛素、为什么说门冬胰岛素30配合饮食治疗灵配合饮食治疗

41、灵 活又方便？活又方便？ A、只需两餐之间注射、只需两餐之间注射 B、只需餐后立即注射、只需餐后立即注射 C、可在餐前或餐后立即注射，无需等待、可在餐前或餐后立即注射，无需等待 D、只需饮食中间注射、只需饮食中间注射 12、为什么说门冬胰岛素、为什么说门冬胰岛素30配合饮食治疗灵配合饮食治疗灵 活又方便？活又方便？ A、只需两餐之间注射、只需两餐之间注射 B、只需餐后立即注射、只需餐后立即注射 C、可在餐前或餐后立即注射，无需等待、可在餐前或餐后立即注射，无需等待 D、只需饮食中间注射、只需饮食中间注射 答案：答案：C 13、使用预混胰岛素混匀的小技巧包括？（、使用预混胰岛素混匀的小技巧包括？

42、（ 多选）多选） A、第一次使用前，在室温下将产品放在手掌、第一次使用前，在室温下将产品放在手掌 间滚搓间滚搓10次（仅限于第一次使用）次（仅限于第一次使用） B、手臂上下摇动、手臂上下摇动10次，使笔芯内玻璃球在笔次，使笔芯内玻璃球在笔 芯两端间充分滚动芯两端间充分滚动 C、重复混匀动作，直到药液成均匀的白色雾、重复混匀动作，直到药液成均匀的白色雾 状混悬液为止状混悬液为止 D、把胰岛素拿在手里，甩动手腕摇匀、把胰岛素拿在手里，甩动手腕摇匀 13、使用预混胰岛素混匀的小技巧包括？（多选）、使用预混胰岛素混匀的小技巧包括？（多选） A、第一次使用前，在室温下将产品放在手掌间滚、第一次使用前，在

43、室温下将产品放在手掌间滚 搓搓10次（仅限于第一次使用）次（仅限于第一次使用） B、手臂上下摇动、手臂上下摇动10次，使笔芯内玻璃球在笔芯两次，使笔芯内玻璃球在笔芯两 端间充分滚动端间充分滚动 C、重复混匀动作，直到药液成均匀的白色雾状混、重复混匀动作，直到药液成均匀的白色雾状混 悬液为止悬液为止 D、把胰岛素拿在手里，甩动手腕摇匀、把胰岛素拿在手里，甩动手腕摇匀 答案：答案：A、B、C 14、笔芯或特充中剩余的胰岛素剂量，至少、笔芯或特充中剩余的胰岛素剂量，至少 应在（）单位以上才能保证剩余胰岛素能应在（）单位以上才能保证剩余胰岛素能 被充分混匀？被充分混匀？ A、8 B、10 C、12 D

44、、15 14、笔芯或特充中剩余的胰岛素剂量，至少应在（、笔芯或特充中剩余的胰岛素剂量，至少应在（ ）单位以上才能保证剩余胰岛素能被充分混匀？）单位以上才能保证剩余胰岛素能被充分混匀？ A、8 B、10 C、12 D、15 答案：答案：C 15、注射部位的轮换原则有哪些？（多选）、注射部位的轮换原则有哪些？（多选） A、反复在同一部位注射胰岛素会导致该部位、反复在同一部位注射胰岛素会导致该部位 皮下脂肪增生皮下脂肪增生 B、轮换包括不同注射部位间的轮换、轮换包括不同注射部位间的轮换 C、轮换还包括同一注射部位内的区域轮换、轮换还包括同一注射部位内的区域轮换 D、同一注射部位的轮换，可把轮换部位划

45、分、同一注射部位的轮换，可把轮换部位划分 为网格，以间距两指宽为宜为网格，以间距两指宽为宜 15、注射部位的轮换原则有哪些？（多选）、注射部位的轮换原则有哪些？（多选） A、反复在同一部位注射胰岛素会导致该部位皮下、反复在同一部位注射胰岛素会导致该部位皮下 脂肪增生脂肪增生 B、轮换包括不同注射部位间的轮换、轮换包括不同注射部位间的轮换 C、轮换还包括同一注射部位内的区域轮换、轮换还包括同一注射部位内的区域轮换 D、同一注射部位的轮换，可把轮换部位划分为网、同一注射部位的轮换，可把轮换部位划分为网 格，以间距两指宽为宜格，以间距两指宽为宜 答案：答案：A、B、C、D 16、胰岛素注射后针头应停

46、在皮肤下多长时、胰岛素注射后针头应停在皮肤下多长时 间？间？ A、迅速拔出，不用停留、迅速拔出，不用停留 B、1秒钟秒钟 C、3秒左右秒左右 D、6秒以上秒以上 16、胰岛素注射后针头应停在皮肤下多长时、胰岛素注射后针头应停在皮肤下多长时 间？间？ A、迅速拔出，不用停留、迅速拔出，不用停留 B、1秒钟秒钟 C、3秒左右秒左右 D、6秒以上秒以上 答案：答案：D 17、皮下注射胰岛素手法使用正确的是？（、皮下注射胰岛素手法使用正确的是？（ 多选）多选） A、注射前用大拇指、食指或加中指捏起皮肤、注射前用大拇指、食指或加中指捏起皮肤 B、捏起部分不包括肌肉层、捏起部分不包括肌肉层 C、使针头与皮肤呈、使针头与皮肤呈90度或度或45度角进针度角进针 D、进针速度要缓慢、进针速度要缓慢 17、皮下注射胰岛素手法使用正确的是？（、皮下注射胰岛素手法使用正确的是？（