经肛门低位直肠肿瘤局部切除的技术比较

1、根治性切除根治性切除术术 经骶经骶旁直旁直肠肿肠肿瘤切除瘤切除 经经肛肛门门直直肠肿肠肿瘤切除瘤切除 TAE TEM技技术术 创伤大，风险高创伤大，风险高 肛门功能的丧失肛门功能的丧失 淋巴结清扫的保证淋巴结清扫的保证 手术风险和并发症高手术风险和并发症高 逐渐在实践中被淘汰逐渐在实践中被淘汰 容易出血，难以获得全肠壁切除容易出血，难以获得全肠壁切除 淋巴结清扫的缺失淋巴结清扫的缺失 设备和麻醉要求高设备和麻醉要求高 低位直肠肿瘤切除困难低位直肠肿瘤切除困难 内镜下缝合的相关并发症可能内镜下缝合的相关并发症可能 缺点缺点 传统扩肛技术 超声刀应用 全层切除 腰椎 硬膜外麻醉 膀胱截石位膀胱截石

2、位 直直视视下下 手工手工缝缝合合 超声刀超声刀 辅助经肛门辅助经肛门 直肠肿瘤切除术直肠肿瘤切除术 肿瘤学指标肿瘤学指标 的优秀满意度的优秀满意度 传统手术传统手术 的技术创新的技术创新 切除深度切除深度 环周切缘环周切缘 基底切缘基底切缘 手术时间 手术时间 出血量 出血量 肿瘤位置 肿瘤位置 肿瘤大小 肿瘤大小 (计量资料三组间比较采用one-way Anova 方差分析 (不同手术组间比较采用独立样本t检验 (手术深度为分类资料，以非参数统计方法 进行秩和检验 ( P0.05设为差异有显著性。 手术方式手术方式 疾病分类疾病分类 腺瘤（25）高级别上皮内瘤变 （22） 腺癌 （15）

3、类癌（27） 间质瘤 （3） 非肿瘤息肉 （10） TAETAE（5757）16(64.0%)9(40.9%)8(53.3%)12(44.4%)3(100%)9(90.0%) TEMTEM（2828）5(20.0%)8(36.4%)3(20.0%)11(40.7%)01(10.0%) HATEHATE（1717）4(16.0%)5(22.7%)4(26.7%)4(14.8%)00 M 发病年龄，肿瘤大小方面差异无显著性 M 距肛缘的距离差异有显著性，TEM手术更多应用于远离肛缘病灶的操作 手术方式病例数 患者年龄 (岁） 肿瘤直径 (cm) 距肛缘距离（cm） TAE5755.61.91.79

4、0.174.170.25 TEM2853.32.01.950.285.790.43 HATE1759.13.12.540.444.120.34 F1.008 P=0.369 F1.764 P=0.177 F7.157 P=0.001 手术指标 手术时间具有显著性差异，以TEM手术最为费时，HATE优势明显 在环切缘以及出血量方面差异无显著性 组间比较，出血量HATE较TAE减少明显，差异接近显著性（P0.09） 并发症 M TAE和HATE手术表现良好，无术后出血，伤口裂开，穿孔，感染等近期并发症 M TEM组分别出现2例伤口裂开，其中1例导致出血而急诊就医 手术方式手术方式病例数病例数手术时

5、间手术时间 (min)(min)环周切缘环周切缘(cm)(cm)出血量出血量(ml)(ml) TAETAE5732.72.30.790.0715.632.27 TEMTEM2877.96.50.770.0616.613.63 HATAEHATAE1728.52.80.940.067.881.36 F42.419 P0.001 F0.779 P=0.462 F1.730 P=0.183 ( HATE和TEM手术更加容易获得理想的肿瘤切除 ( 全肠壁组织切除率而言，TAE手术仅仅为7.0% ；而TEM和HATAE手术分别达到 78.6%和94.1%。 手术深度合计 粘膜下肌层浆膜外 手术方式 TA

6、E2132457 TEM152228 HATAE011617 合计223842102 264.045 P0.001 环周切缘环周切缘 切缘肿瘤残留在TAE和TEM组发生率分别为1.8%（1/57）和3.6(1/28)% 在HATAE组为0 基底切缘基底切缘 * 在TAE手术组存在3例基底切缘发现肿瘤残留 * 而在TEM和HATAE组检出率为0 8 3 4 Source:Executive Issues Survey CEO Global Business StudyThe Alexander Group, Incorporated, TEMTEM HATE TAETAE T1肿瘤肿瘤 12例例

7、 T2肿瘤肿瘤 3例例 T分期分期 TEMTEM和和HATEHATE组获组获得全得全层层切除切除 进进入入随访随访程序程序 TAETAE手手术组术组 1 1例切除深度在粘膜下例切除深度在粘膜下层层， 6 6例至固有肌例至固有肌层层， 1 1例例达达到到浆浆膜外膜外 基底切基底切缘阳缘阳性性3 3例，例，环环周切周切缘阳缘阳性性1 1例例 补充治疗补充治疗 3 3例患者例患者补补充行腹充行腹会阴联会阴联合切除合切除术术 2 2例例发现发现腺癌腺癌残残留，但是无淋巴留，但是无淋巴结转结转移移 1 1例未例未发现肿发现肿瘤局部瘤局部残残留和淋巴留和淋巴结转结转移移 治治疗结疗结果果 优势优势和展望

8、超超声声刀刀辅辅助助 电电刀刀辅辅助助TAE 在低位直肠肿瘤切除技术中，在低位直肠肿瘤切除技术中，HATE优势显著优势显著 ( 操作操作简单简单 (出血少出血少 (手手术时间术时间短短 (肿肿瘤切除瘤切除彻彻底（全底（全层层切除和切除和满满意的意的环环周切周切缘缘） (缝缝合牢固安全的特点合牢固安全的特点 (病理病理标标本炭化本炭化结结痂少，有助于病理切痂少，有助于病理切缘肿缘肿瘤瘤残残留的准确留的准确评评估估 HATE TEM TAE 局部切除局部切除 Dixons术术 Hartmann术术 Miles术术 根治根治术术 PetCT 腔腔内内超超声声 MRI 精确的精确的术术前分期前分期 q

9、 eBiz Collaboration Network 切除深度切除深度 环周切缘环周切缘 基底切缘基底切缘 手术时间 手术时间 出血量 出血量 肿瘤位置 肿瘤位置 肿瘤大小 肿瘤大小 手术指标 手术时间具有显著性差异，以TEM手术最为费时，HATE优势明显 在环切缘以及出血量方面差异无显著性 组间比较，出血量HATE较TAE减少明显，差异接近显著性（P0.09） 并发症 M TAE和HATE手术表现良好，无术后出血，伤口裂开，穿孔，感染等近期并发症 M TEM组分别出现2例伤口裂开，其中1例导致出血而急诊就医 手术方式手术方式病例数病例数手术时间手术时间 (min)(min)环周切缘环周切缘(cm)(cm)出血量出血量(ml)(ml) TAET