结肠炎性肉芽肿性病变

1、南京军区福州总医院医学影像中心 简要病史 性别性别：男 年龄年龄：43岁 主诉：主诉：间歇游走性腹痛半年，加重发作7天 现病史：现病史：缘于半年前无明显诱因突发游走性腹痛，缘于半年前无明显诱因突发游走性腹痛， 便后缓解，无向它处放射，随体位改变不能缓解，便后缓解，无向它处放射，随体位改变不能缓解， 腹泻与便秘交替出现，腹泻时大便显稀糊状。腹泻与便秘交替出现，腹泻时大便显稀糊状。 南京军区福州总医院医学影像中心 南京军区福州总医院医学影像中心 南京军区福州总医院医学影像中心 南京军区福州总医院医学影像中心 南京军区福州总医院医学影像中心 南京军区福州总医院医学影像中心 南京军区福州总医院医学影像

2、中心 平扫平扫CT值约值约24-32HU 南京军区福州总医院医学影像中心 动脉期动脉期CT值约值约39-55HU 南京军区福州总医院医学影像中心 静脉期静脉期CT值约值约31-54HU 南京军区福州总医院医学影像中心 诊断思路诊断思路： 1 1、有无病变、有无病变 2 2、病变的定位、病变的定位 3 3、病变的影像学表现、病变的影像学表现 4 4、诊断与鉴别诊断、诊断与鉴别诊断 南京军区福州总医院医学影像中心 161期读片窗答案期读片窗答案 医学影像科 黄碧娟 南京军区福州总医院医学影像中心 免疫组化（14940647 ） 特殊染色抗酸杆菌、真菌观察记录表 特染类型 观察结果 抗酸染色 未找到

3、抗酸杆菌 PAS染色 未找到真菌 PAM-Masson染色 未找到真菌 金胺O荧光染色 未找到抗酸杆菌 注释： 1、结核病变的金胺O染色阳性率约40%，抗酸染色阳性率约30%。 2、金胺O荧光染色和抗酸染色下对抗酸杆菌尚不能分型；抗酸杆菌 绝大多数属于结核杆菌，极少数情况下可能是不典型分支杆菌或麻风 杆菌。请结合细菌学检查结果进一步诊断。 特染诊断： “根治性右半结肠切除标本”：炎性肉芽肿。炎性肉芽肿。 注：本例抗酸染色及金胺O荧光染色均未找到抗酸杆菌，但组织形态 学不排除结核病变。请结合临床其他指标进一步诊断。 南京军区福州总医院医学影像中心 18F-FDG原理 18F-FDG是一种葡萄糖类

4、似物，当18F衰变时，湮灭辐射产 生2个方向相反、能量为511KeV的光子，经过PET探测和 重建，在横断、冠状、矢状面上清晰显示出FDG摄取增高 的部位。 18F-FDG主要反映细胞的能量代谢，肿瘤和部分炎性病变 均能显示过度摄取。 PETCT将CT的高解剖学分辨率和PET获得的功能与代 谢信息相结合，提高了诊断率。 南京军区福州总医院医学影像中心 影像特点分析 l 1、病灶定位：回盲部 l 2、病灶影像学： PET显像：可见异常放射性浓聚 CT表现：回盲部管壁弥漫增厚，形成软组织肿块，但肿 块不够致密，病灶周边可见渗出，增强扫描略有强化 l 3、综合临床及影像学表现： 考虑炎性肉芽肿性病变

5、 南京军区福州总医院医学影像中心 鉴别诊断 l 支持肿瘤性病变的主要证据是： 延迟扫描肿块仍呈高代谢，且SUV（SUV为标准化摄取值 ）值较前稍增大，其周边部见多个肿大淋巴结影 l 不支持肿瘤性病变的证据是： 管壁弥漫增厚，形成肿块不够致密，更重要的是病灶周边 可见明显渗出性改变。若病灶周边淋巴结能见到环形强化 ，更支持炎症性病变 南京军区福州总医院医学影像中心 箭头所示为：渗出表现箭头所示为：渗出表现 南京军区福州总医院医学影像中心 2h延迟扫描PET显像 仍可见异常放射性浓 聚，SUVmax11.3， 其周边部见多个肿大 淋巴结影 SUVmax9.8 南京军区福州总医院医学影像中心 鉴别诊

6、断 l肠结核肠结核： 好发部位：回盲部 原因： 进入回盲部的肠内容物停留时间较长，而且这部分肠 管逆蠕动较强烈，容易引起局部组织机械性损伤，使肠道 内的结核杆菌有充分的时间和机会接触肠粘膜而发生感染 。 南京军区福州总医院医学影像中心 鉴别诊断 l肠结核肠结核： l影像表现： 多为肠壁环形增厚，少数见盲肠内侧偏心性增厚 回盲瓣增厚，可呈肠道跳跃性改变， 增强扫描后呈均匀强化 南京军区福州总医院医学影像中心 鉴别诊断 l淋巴瘤淋巴瘤： l 好发部位：回盲部 l 影像表现影像表现： l 一长段肠管弥漫增厚，管腔狭窄，病变多向肠壁内、外发 展，但少数以向肠腔内发展为主。 l 肿块密度较均匀，坏死液化

7、少 l 横8字征：对回盲部淋巴瘤的定性有一定特异性 （回肠末端、回盲瓣淋巴滤泡较多，回盲瓣淋巴瘤常跨越回盲瓣延伸 至回肠末端，呈横8字，易引起肠套叠） l 较少直接侵犯周围组织器官 南京军区福州总医院医学影像中心 鉴别诊断 l阑尾脓肿阑尾脓肿： l CT表现表现： l 该区片状或块状阴影，边缘模糊该区片状或块状阴影，边缘模糊 l 病变内有气体影及钙化较有特征病变内有气体影及钙化较有特征 l 淋巴结肿大少见淋巴结肿大少见 l 有时可见盲肠及回肠末端受推移有时可见盲肠及回肠末端受推移 南京军区福州总医院医学影像中心 鉴别诊断 l Crohns 病病 好发于回肠末端，小肠、结肠可同时发病 受累肠壁增

8、厚、肠腔狭窄，呈多节段性、跳跃式 分布 南京军区福州总医院医学影像中心 南京军区福州总医院医学影像中心 南京军区福州总医院医学影像中心 诊断思路诊断思路： 1 1、有无病变、有无病变 2 2、病变的定位、病变的定位 3 3、病变的影像学表现、病变的影像学表现 4 4、诊断与鉴别诊断、诊断与鉴别诊断 南京军区福州总医院医学影像中心 免疫组化（14940647 ） 特殊染色抗酸杆菌、真菌观察记录表 特染类型 观察结果 抗酸染色 未找到抗酸杆菌 PAS染色 未找到真菌 PAM-Masson染色 未找到真菌 金胺O荧光染色 未找到抗酸杆菌 注释： 1、结核病变的金胺O染色阳性率约40%，抗酸染色阳性率约30%。 2、金胺O荧光染色和抗酸染色下对抗酸杆菌尚不能分型；抗酸杆菌 绝大多数属于结核杆菌，极少数情况下可能是不典型分支杆菌或麻风 杆菌。请结合细菌学检查结果进一步诊断。 特染诊断： “根治性右半结肠切除标本”：炎性肉芽肿。炎性肉芽肿。 注：本例抗酸染色及金胺O荧光染色均未找到抗酸杆菌，但组织形态 学不排除结核病变。请结合临床其他指标进一步诊断。 南京军区福州总医院医学影像中心 2h延迟扫描PET显像 仍可见异常放射性浓 聚，SUVmax11.3， 其周边部见多个肿