射干麻黄汤加减治疗支气管哮喘70例

1、射干麻黄汤加减治疗支气管哮喘 70 例【中图分类号】 R28 【文献标识码】 B 【文章编号】 1002-3763（2014）04-0213-01支气管哮喘是一种发作性痰鸣气喘的疾病，祖国医学属 于“哮证”范畴，病因较为复杂，病理因素，历来医家宗朱 丹溪“哮喘专主与痰 之说为病因， 笔者在临床上用射干麻黄 汤加减治疗支气管哮喘 70 例，取得了满意的疗效。现总结 如下。1. 一般资料 70 例患者均为我院门诊病例，所有病例在 2010年 1月至 2013 年 11月，其中男性 49 例，女性 21 例， 年龄最大 73 岁，最小 18 岁，病程最长 23 年，最短 5 年， 平均 10 年，所

2、有病例的诊断标准均参照第七版 内科学 1 ， 关于支气管哮喘的诊断，所有病例均做肺部 CT 检查，排除 肺结核，支气管扩张，支气管肺癌等疾病，同时也排除了心 力衰竭所引起的气喘，胸闷。所有病例均做肺功能和支气管 激发实验。 所有病例的临床表现为： 胸闷， 气喘，喉中痰鸣， 伴或不伴咳嗽，咳痰。2. 治疗方法基本方组成；射干麻黄汤加减：射干15g，麻黄12g，杏仁10g，苏子10g，紫菀10g，款冬花10g，半 夏各10g，五味子3g,大枣7枚。并随证加减：鼻塞，打喷 嚏明显者，加辛夷，苍耳子，威灵仙以通窍；喉中痰鸣较甚 者，加地龙，全蝎，以解痉平喘利咽，胸闷重者，加瓜蒌， 薤白，桃仁，以宽胸理

3、气；痰多，腕痞纳少者，加茯苓，苍 术，厚朴，以燥湿健脾化痰；痰黄粘稠者，加竹茹，黄芩， 生石膏，以清热化痰；痰有咸味者，为肾水上泛为痰，合以 金水六君煎，益肾化痰；泡沫痰或苔白水滑者，加干姜，白 芥子，细辛，以温肺化痰；舌苔（或痰）黄白相兼者，加冬 瓜子，平地木，薏仁，以温清并用；口干，舌质红，苔薄黄 者，加天花粉，芦根，沙参，麦冬，以滋养肺阴；若伴有高 血压病，头晕，脉弦者，去麻黄，加钩藤，黛蛤散，旋覆花， 代赭石，以降逆平喘；若伴便秘者，加沉香，决明子，枳实， 以通腑降逆平喘等。以上药物 7 剂为一个疗程，每日一剂， 两煎药汁混合，分两次口服。同时，服药期间要注意要保持 乐观情绪，不食易发

4、之物。3. 治疗效果3.1疗效判定标准；患者经 2-3 个疗程治疗，若临床症 状消失，随访半年，胸闷，气喘未复发者，为显效；若临床 症状缓解， 但随访半年， 胸闷， 气喘仍时有复发者， 为有效； 若临床症状未缓解，为无效。3.2 治疗结果70 例病例中，显效 41例（占 58.6%），有效 24 例（占34.3%），无效 5 例（占 7.1%）。总有效率 92.9%.4. 典型病例患者周某，女， 67岁， 2012年12月 16日就诊。因反 复胸闷，气喘，喉中痰鸣加重 5 天而来我院门诊就诊。寻问 病史，气喘，胸闷，喉中痰鸣史已有 20 余年，尤其在接触 冷空气，煤气，油烟味等后，即发病。曾在

5、多家医院确诊为 支气管哮喘，每次发作时，用氨茶碱，地塞米松等解痉平喘 治疗后，症状即可缓解。平时使用布地奈德福莫特罗吸入剂 进行控制。自诉年事已高，此次因受凉，致使哮喘发病，不 愿再用西药治疗， 随来我院恳求中医治疗。 诉：气喘， 胸闷， 喉中时有痰鸣音，尤以夜间症状加重，伴有咳嗽，咳少量黄 浓痰，无发热，恶寒，纳可，二便尚调，舌质红，舌苔薄黄， 脉滑。查体：T37.3 C,神志清，精神可，面唇不绀，颈静脉 不怒张，两肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心率89 次/分，律齐，未闻及杂音，双下肢无可凹性水肿。胸部 CT 示：未示 明显实质性病变。肺功能检查： FEVI30% ，支气管激发实 验阳性。西医

6、诊断：支气管哮喘（发作期） 。中医诊断：哮 证。证属：痰浊阻肺，肺气不宣，治以宣肺平喘，化痰理气， 佐以祛风解痉。组方为：射干 15g，炙麻黄12g，杏仁10g, 苏子10g，紫菀10g，款冬花10g，生石膏30g （先煎），黄 苓10g，法半夏10g，僵蚕10g，全蝎6g，南沙参15g，麦 冬10g,瓜蒌15g,五味子3g,大枣7枚.予以7剂。二珍时: 患者诉，气喘，胸闷明显缓解，喉中痰鸣音消失，无咳痰， 咳嗽，舌质淡红，苔薄，脉弦。治疗仍守上方，去生石膏， 黄芩，加薤白。再服 7 剂。三珍：患者诉，气喘，胸闷等症 状全部消失，后改用中成药屏风生脉胶囊及金水宝进行调 理，随访半年未再复发。服

7、药期间，嘱其远离易发之品。同 时要畅情致，避风寒。5. 体会 支气管哮喘的病因目前还不十分清楚，患者个体过敏体 质及外界环境的影响是发病的危险因素，因此现代医学在治 疗时，主要以抗炎，抗过敏，解痉平喘及对症处理，往往治 标，只有一时之效。 射干麻黄汤出自 金匮要略 ?肺痿肺痈咳 嗽上气病脉证治 ，方中麻黄宣肺散寒，射干开结消痰，并 为君药，生姜散寒行水，半夏降逆化饮，共为臣药，紫菀、 款冬花温润除痰，下气止咳，五味子收敛耗散之肺气，均为 佐药；大枣益脾养胃，为使药。诸药相配，共奏宣肺平喘， 化痰理气之功。同时再结合临证加减，常取得很好的疗效。 另外，笔者认为支气管哮喘发作之时控制症状容易，根治却 难，若遇危重之症，又当中西结合治疗。另外，在治疗支气 管哮喘过程中，要嘱咐患者思想上要积极面对病情，保持乐 观的情绪，对改善病情大有裨益。 证治要诀 ?发丹 云：“有 人一生不可食鸡肉獐鱼动风