尿液中的咽峡炎链球菌和解没食子酸链球菌

1、尿液中的咽峡炎链球菌和解没食子酸链球菌宁永忠北京大学第三医院同道提及咽峡炎链球菌（ Streptococcus anginosus ，SAN ）和解没食子酸链球菌（ Streptococcus gallolyticus ，SGA ）在尿路感染中的意义。笔者不明。学习一下。一、书籍MCM11 ：SAN：该菌属于咽峡炎链球菌群（SAG ）。 SAG 是口咽部、尿路、肠道正常菌群。与脑、口咽部、腹腔脓肿形成相关。没有提到尿路感染 UTI 。提到 S. intermedius 导致肝脓肿、脑脓肿。 SAN 常常见于泌尿生殖道、胃肠道标本。 S.constellatus常常见于呼吸道标本。SGA：该菌属

2、于牛链球菌群（S. bovis group，SBG）。S. gallolyticus subsp. gallolyticus和胃肠道异常，包括结肠癌症与慢性肝病有关；S. gallolyticus subsp. pasteurianus导致脑膜炎。PPID7 ：尿路感染一章：未及二菌 204 章专论 SAG ； 201 章专论 SBG ：没有提尿路感染PPPID3尿路感染51/52 章：未及二菌菌 121 章：没有提到尿路感染热病：尿路感染部分未及。二、指南 2016 国内专家共识：未及 2016 欧洲尿路感染指南：未及 IDSA/ASM 2013 微生物学检查指南尿路感染部分： 未及笔者按：

3、经典书籍和指南都没有提到二者。显然，要么根本不导致尿路感染，要么罕见。不导致不太可能，可以导致脓肿、菌血症、脑膜炎，说明毒力不弱。所以，推测应该是罕见。三、 Pubmed检索词条： (gallolyticus or anginosus) and( “ urinary tractinfection”or UTI or“ urological infection”or urethritis orcystitis or pyelonephritis or bacteriuria)。结果竟然只有9篇。去掉早期3 篇没有意义外，剩余6 篇如下。关于咽峡炎链球菌（Streptococcus anginos

4、us，SAN ）只有1 篇。这是以色列文章 （ Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012 Sep;31(9):2453-9. ），题目： Milleri group streptococcus-a stepchild in the viridans family. Stepchild 百度翻译给出的是， 丈夫与其前妻或妻子与其前夫所生的孩子。即非亲生的孩子，东北话叫“拖油瓶”。O( _ )O哈哈 题目的意思应该是指，米勒群是后划分到草绿色菌群的？可是草绿色菌群本身不是一个标准分类，还需要划分吗？方家教我！ . 后来请教了链球菌属专家鲁炳怀博士。鲁老师说：米勒群

5、不是正规命名，公认名称是咽峡炎链球菌群；该群与其他四群草绿色链球菌群在致病性（该群致脓肿）、表型（该群有beta 溶血）上差异较大，像领养的一样。 Ok ，笔者明白了！科学遇到文学，很美好！ _ 摘要内容：特拉维夫一家医院 37 个月分离了 245 个米勒群链球菌。 82% 是 SAN 。非尿路分离株主要是胃肠道来源的脓肿，此外是 28 个菌血症。尿路来源 71 个，包括尿路感染和无症状菌尿。这篇文章笔者没有拿到全文。按内容提示，分离株主体是 SAN ，尿路来源71 个，必然有SAN 。推测是有导致UTI的。等待全文 .关于解没食子酸链球菌（ Streptococcus gallolyticu

6、s，SGA ）的6篇：西班牙研究（ Rev Esp Quimioter. 2016Jun;29(3):155-8.）： 2520 个尿培养，阈值以上分离株831(33%) ，牛链球菌 （ S. bovis ）8(0.96%) 。其中 6 例是 UTI症状， 2 例是发热待查，后续证实没有心内膜炎或癌症。全部是 S. gallolyticus subspecie pasteurianus。针对性治疗效果良好。结论是该菌可能是尿路病原，尤其是巴斯德亚种。西班牙研究（ Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2015Apr;34(4):719-25.）：回顾性研究，1995

7、-2012期间 153 个成人患者分离出牛链球菌群（SBG ）。65% 有尿路基础性疾病。其中 88 个临床症状评估正确（按，这句话笔者不太理解），45% 无症状菌尿， 20% 上尿路感染， 35% 下尿路感染。其中 14(9%) 同时血培养阳性。 SBG 的 72% 是 S. gallolyticus subsp. pasteurianus 。结论是重视巴斯德亚种的分离，可能是感染。韩国文章（Korean J Pediatr. 2015 Jan;58(1):33-6.）：一例28 天女婴，发热1 天，脑脊液、血液、尿液同时S.gallolyticus subsp. pasteurianus阳

8、性。丹麦文章（BMC Infect Dis. 2012 Nov 23;12:320.）：越南患者慢性尿路感染自行服药治疗复发者，49 例粪肠球菌(55.1%)、大肠埃希菌(12.2%)、Streptococcus gallolyticussubsp. pasteurianus (8.2%)。培养阈值设定在104 CFU/ml。泰国文章（ Southeast Asian J Trop Med Public Health.2012 Jan;43(1):145-51.）：一例新生儿脑膜炎，病原Streptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus。通过上面信息可

9、知，对解没食子酸链球菌巴斯德亚种（Streptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus），如果患者分离株超过阈值浓度，实验室应该报告临床。临床在排除性传播疾病，确定是感染所致尿路症状后，可以确定该菌为病原。没有症状则是无症状菌尿。对咽峡炎链球菌（ Streptococcus anginosus ，SAN ），可以比照上面信息。这里涉及到是否药敏的问题。 所有阈值以上分离株都进行常规药敏试验这样决定最简单，不过有资源浪费。 建议实验室与临床沟通，达成一致。 有插管、无症状，不建议药敏试验。 有症状、阈值以上（ 104 CFU/ml ），建议药敏。 同时血液、脓液、腹水有分离株；反复迁延；经验治疗