肝脏富血供良性占位的诊断与鉴别诊断

1、肝脏富血供良性占位肝脏富血供良性占位 的诊断与鉴别诊断的诊断与鉴别诊断 复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院 放射科放射科 上海市影像医学研究所上海市影像医学研究所 严福华严福华 局灶性结节增生（局灶性结节增生（FNH)FNH) 腺瘤腺瘤 血管平滑肌脂肪瘤（血管平滑肌脂肪瘤（AML)AML) 血管瘤血管瘤 鉴别要点鉴别要点 局灶性结节增生（局灶性结节增生（FNHFNH） v肝组织异常增生，肝小叶的排列紊乱肝组织异常增生，肝小叶的排列紊乱 v含肝细胞、枯佛氏细胞、胆管、血管含肝细胞、枯佛氏细胞、胆管、血管 v中心瘢痕中心瘢痕 CTCT表现表现 平扫：低密度或等密度，瘢痕区呈更低密度平扫：低密

2、度或等密度，瘢痕区呈更低密度 增强：增强： 动脉期：动脉期： * *显著强化显著强化 除瘢痕以外强化均匀一致除瘢痕以外强化均匀一致 瘢痕区早期无强化或轻度强化瘢痕区早期无强化或轻度强化 显示血管（瘢痕内或周边）显示血管（瘢痕内或周边） 显示病灶的范围和边界显示病灶的范围和边界 门脉期：表现多样高、等或略低密度门脉期：表现多样高、等或略低密度 边界不清边界不清 严福华。肝脏局灶性结节增生（严福华。肝脏局灶性结节增生（FNHFNH）：螺旋）：螺旋CTCT多期扫描中多期扫描中 的表现。临床放射学杂志，的表现。临床放射学杂志，19991999；1818：468468 瘢痕区延迟强化瘢痕区延迟强化 不典

3、型表现不典型表现 MortelMortel报道：报道： 年龄：年龄：80%-95%80%-95%的的FNHFNH发生于发生于30-4030-40岁的妇女岁的妇女 儿童期（儿童期（0-160-16岁）仅占肝脏肿瘤的岁）仅占肝脏肿瘤的2%2% 肿瘤大小：肿瘤大小：85%85%的的FNHFNH直径直径5 cm 10 cm10 cm 病灶多发：病灶多发： 病灶内出血、坏死和脂肪堆积：极为少见病灶内出血、坏死和脂肪堆积：极为少见 不典型表现不典型表现 未显示中心瘢痕：未显示中心瘢痕：16-40%16-40% 假包膜样强化：假包膜样强化： 病灶生长缓慢病灶生长缓慢 中心瘢痕无强化：胶原性的，缺乏血管中心瘢

4、痕无强化：胶原性的，缺乏血管 MRMR表现表现 MattisonMattison的标准：的标准： T T1 1WIWI、T T2 2WIWI肿瘤呈等信号肿瘤呈等信号 除中心疤痕外，肿瘤信号均匀除中心疤痕外，肿瘤信号均匀 中心疤痕在中心疤痕在T T2 2WIWI上为高信号上为高信号 符合率符合率50%50% MRMR表现和场强强度、序列和扫描参数有关系表现和场强强度、序列和扫描参数有关系 T T1 1WIWI：无特征性：无特征性 T T2 2WIWI：略高信号或等信号，：略高信号或等信号，信号均匀信号均匀 疤痕为高信号疤痕为高信号 动态增强：同动态增强：同CTCT Mn-DPDPMn-DPDP

5、Mn-DPDPMn-DPDP 延迟延迟 6060分分 Gd-BOPTAGd-BOPTA：双功能造影剂双功能造影剂 显示血供显示血供=Gd-DTPA 肝细胞特异期肝细胞特异期=Mn-DPDP RESOVISTRESOVIST beforeafter 腺腺 瘤瘤 少见的良性肿瘤少见的良性肿瘤 起源于肝细胞起源于肝细胞 有完整的包膜有完整的包膜 和服避孕药有关和服避孕药有关 CTCT表现表现 动脉期强化，均匀或不均匀动脉期强化，均匀或不均匀 门脉期为等高密度或略低密度门脉期为等高密度或略低密度 延迟期为略低密度或等密度延迟期为略低密度或等密度 各期可显示包膜各期可显示包膜 出血、囊变多见出血、囊变多

6、见 MRMR表现表现 T T1 1WIWI：低信号或略高信号：低信号或略高信号 含有脂肪或伴有出血为高信号含有脂肪或伴有出血为高信号 坏死和钙化为低信号坏死和钙化为低信号 包膜显示包膜显示 T T2 2WIWI：为略高或等信号，出血后呈低信号：为略高或等信号，出血后呈低信号 所有序列上和正常肝实质信号一致所有序列上和正常肝实质信号一致 动态增强动态增强 动脉期动脉期：强化多不均匀：强化多不均匀 门脉期门脉期：等信号或略高信号：等信号或略高信号 延迟期：延迟期：等信号或略低信号等信号或略低信号 MRMR特异性对比剂特异性对比剂 Mn-DPDPMn-DPDP 血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤 厚壁

7、血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成，各种成分比例各不相同厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成，各种成分比例各不相同 好发于肝右叶，单发好发于肝右叶，单发 女性多见女性多见 一般无包膜一般无包膜 CTCT表现表现 脂肪密度脂肪密度 强化特征强化特征 动脉期：实质部分不均匀强化动脉期：实质部分不均匀强化 显示病灶中心血管影显示病灶中心血管影 门脉期：延迟强化，边界不清门脉期：延迟强化，边界不清 Yan Fuhua.Hepatic Angiomyolipoma: Variable appearances on Two-phase contrast Scanning of Spiral CT。E

8、JR, 2002, 41: 12-18 MRIMRI表现表现 SESE序列：序列： T1WI T1WI低、高或混杂信号低、高或混杂信号 T2WIT2WI不同程度的高信号不同程度的高信号 脂肪（脂肪（T1WIT1WI、T2WIT2WI高信号，抑脂后信号下降）高信号，抑脂后信号下降） 血管（流空信号，高信号）血管（流空信号，高信号） 增强表现：同增强表现：同CTCT MRMR显示脂肪成分和血管比显示脂肪成分和血管比CTCT敏感敏感 严福华。肝脏血管平滑肌脂肪瘤的严福华。肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CTCT及及MRMR征象分析。中华放射学征象分析。中华放射学 杂志杂志,2001,35:821-824,20

9、01,35:821-824 平扫 SET1WI 平扫 SET2WI 平扫 SET2WI Gd 动脉期 Gd 门脉期 Gd 门脉期 Mn SE T1W Mn SPGR T1W Mn RESOVIST RESOVIST 血管瘤血管瘤CTCT表现表现 典型表现典型表现 早期边缘强化，逐渐向中心扩展早期边缘强化，逐渐向中心扩展 早期中心强化，逐渐向周围扩展早期中心强化，逐渐向周围扩展 延迟期基本充填，中心低密度无充填延迟期基本充填，中心低密度无充填 充填时间不少于充填时间不少于3 3分钟分钟 不典型表现不典型表现 早期均匀强化，但持续时间长早期均匀强化，但持续时间长 早期无强化，晚期周边强化，早期无强化，晚期周边强化，5-105-10充填充填 早期均匀强化，门脉期和延迟期为等密度早期均匀强化，门脉期和延迟期为等密度 病灶始终无强化（纤维性血管瘤）病灶始终无强化（纤维性血管瘤） Yan Fuhua. Role and pitfalls of hepatic helical multi-phase CT scanning in differential diagnosis of SHHE and SHCC 。World Journal of Gastroenterology, 1998; 4: