肠梗阻PowerPoint 2007 幻灯片

1、 普外科普外科 陶雪陶雪 肠梗阻 肠梗阻：指肠内容物不能顺利通过肠道，是外科常见的 急腹症之一。 临床表现：腹痛 呕吐 腹胀 停止排便排气 按发生的基本原因按发生的基本原因 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 动力性肠梗阻动力性肠梗阻 血运性肠梗阻血运性肠梗阻 按发生的基本原因按发生的基本原因 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 动力性肠梗阻动力性肠梗阻 血运性肠梗阻血运性肠梗阻 按梗阻的部位按梗阻的部位按肠壁有无血运障碍按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 按梗阻的程度按梗阻的程度 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 肿肿 瘤瘤 嵌嵌 顿顿 粪粪 石石 扭扭 转转 蛔虫引起的肠梗阻蛔虫引

2、起的肠梗阻 疝气引起肠梗阻疝气引起肠梗阻 肠套叠肠套叠 粘连压迫肠管粘连压迫肠管 尽快解除梗阻 纠正全身生理紊乱 适应：粪石性、麻痹性或痉挛性、单纯粘连性 、炎症性肠梗阻等可先行非手术治疗。 主要方法：胃肠减压、解除梗阻 纠正水 电解质酸碱平衡失调 防治感染和中毒 原原则和目的：则和目的： 在最短手术时间内用最简单的方法解除梗阻，或在最短手术时间内用最简单的方法解除梗阻，或 恢复肠腔的通畅。恢复肠腔的通畅。 各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤 及先天性肠道畸形引起的肠梗阻； 非手术治疗无效的病人； 绝大多数机械性肠梗阻需作外科手术治疗。 术前护理 护理评估： 术前详细的询问患者病史了解患者有无感染、

3、饮食不当、 过劳等诱因，既往有无手术外伤史及其他肠性病变；了 解患者的身体状况，注意患者的生命体征的动态变化， 定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压。密切观察患者 的腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况以及了解患者的心 理、社会状况。 护理诊断 疼痛： 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。 体液不足： 与频繁呕吐、肠腔内大量积液以及胃肠减压 有关。 营养失调：低于机体需要量 与疾病造成的营养摄入不 足有关。 潜在并发症： 吸入性肺炎、腹腔感染、肠瘘、肠粘连等。 焦虑： 与陌生环境、疾病、麻醉与手术的不确定性、 经济情况等有关。 护理措施 疼痛护理疼痛护理 （1）通过禁食、胃肠减压清楚肠腔内积气、积液，有效 缓

4、解腹胀、腹痛。胃肠减压期间应注意保持负压吸引通 畅，观察和记录胃肠减压管流出液的性质和量。 （2）腹部按摩。 维持体液平衡维持体液平衡 （1）补液：根据患者情况遵医嘱安排合理的输液计划， 输液期间严密观察病情变化、准确记录出入量。 （2）营养支持：肠梗阻患者应禁食，给予胃肠外营养。 呕吐护理呕吐护理: 呕吐时患者应坐起头偏向一侧，及时清除口腔内呕 吐物，防止发生并发症；观察并记录呕吐物的颜色，量和性状； 定期行口腔护理。 心理护理心理护理：耐心倾听病人的主诉，加强与患者及其家属的沟通， 指导和帮助患者学会减轻或消除焦虑、恐惧心理的调节方法并进 行术前指导。 术前准备 备皮皮肤准备 导尿 灌肠：

5、肥皂水清洁灌肠 禁饮禁食：禁食12小时禁饮4到6小时 控制基础疾病如高血压等 保持睡眠充足心情平和 术后护理 护理评估护理评估 手术手术 麻醉麻醉 并发症并发症 切口切口 引流管引流管 社会支持状况社会支持状况 健康教育需求健康教育需求 护护理诊断理诊断 术后情况术后情况相关因素相关因素判断判断 标准标准 护理诊断护理诊断 1.疼痛疼痛 2. 术后胃肠减压术后胃肠减压 3.询问自己是否能够询问自己是否能够 活动活动 4.担心是否还会再次担心是否还会再次 发生粘连发生粘连 5. 切口、引流管表现切口、引流管表现 与切口和引流管有关与切口和引流管有关 与担心手术切口有关与担心手术切口有关 与术后引

6、流不畅、切与术后引流不畅、切 口感染有关口感染有关 1 2 3 4 5 急性疼痛急性疼痛 体液不足体液不足 知识缺乏知识缺乏 焦虑焦虑 潜在并发症潜在并发症 护护理措施理措施 1. 一般护理 2.切口与引流管护理 3. 并发症的观察和护理 4. 心理护理和健康教育 体位护理 饮食护理 活动 (1)(1)肛门排气；肛门排气； (2)(2)肠切除吻合或伴有特殊肠切除吻合或伴有特殊 情况时，进食时间推迟。情况时，进食时间推迟。 (3) 1)(3) 1)忌粗糙食物忌粗糙食物 2)2)禁油腻食品禁油腻食品 3)3)忌食发物忌食发物 4)4)忌食胀气食物忌食胀气食物 术后应早期活动，促进肠功术后应早期活动

7、，促进肠功 能恢复，减少肠粘连的几率。能恢复，减少肠粘连的几率。 1）可先于床上协助翻身活可先于床上协助翻身活 动，术后动，术后24h协助患者活动协助患者活动 下肢每日下肢每日46次，每次次，每次 23min；2）术后术后3d患者病患者病 情稳定、体力恢复时，根据情稳定、体力恢复时，根据 手术情况可适当下床活动。手术情况可适当下床活动。 2.切口与引流管护理 引流管护理：a保持引流管通畅 b固定妥当 c标适清楚 d记录引流液的量和性状 切口护理：观察切口有无出血、渗血渗液等情况，观 察切口愈合情况，以及时发现切口感染、切口裂开等情 况并报告医生。保持辅料清洁干燥，定期换药。 3. 并发症的观察

8、和护理 吸入性肺炎 预防：预防：头偏向一侧头偏向一侧 病情观察：病情观察： 护理：护理：翻身拍背、雾化吸入翻身拍背、雾化吸入 肠粘连 预防：预防：早期活动早期活动 病情观察：病情观察： 护理：护理：胃肠减压、手术胃肠减压、手术 腹腔感染及肠瘘 预防：预防：无菌操作无菌操作 病情观察：病情观察：腹腔引流管腹腔引流管 美蓝美蓝 切口观察切口观察 护理：护理：抗生素、补充营养抗生素、补充营养 健康教育 预防指导 （1）少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维 生素、易消化吸收的食物。 （2）注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃 不洁食品。 （3）便秘者应注意通过调节饮食，腹部按摩等方法 保持大便通畅