肿瘤标志物的临床意义

1、肿瘤标志物的临床意义 主讲人：郁亚运主讲人：郁亚运 简单了解肿瘤标志物 二、简单了解肿瘤标志物AFP、CEA等. 一、什么是肿瘤标志物？ 三、肿瘤标志物检测方法？ 什么是肿瘤标志物？ 1、肿瘤标志(tumor marker，TM)是指肿瘤组织产生的可 以反映肿瘤自身存在的化学物质，又称肿瘤标记物。是 反映肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于正常成人 组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超 过在正常组织里的含量，它们的存在或量变可以提示肿 瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞 功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指 导。 肿瘤标志物有什么用？ 2、X线诊断机、CT

2、机等诊断仪器和技术的发展，使得目前 已能够发现直径5mm的肿瘤，对早期检出肿瘤和评价治 疗效果、帮助医生修改治疗方案提供了有力的支持。但是， 仍然有一部分肿瘤的“残渣余孽”因为其体积太小或位于 体内特殊位置而难以被识别出来，这些“漏网之鱼”在暗 处悄悄长大，导致肿瘤复发、转移，最终夺去了不少患者 的生命。那么，有没有其他办法帮助识别出这些潜在的威 胁呢？答案是肯定的，其中一类重要指标就是目前在临床 诊治中广泛应用的“肿瘤标记物”。它们是一类能通过化 验血液、尿液或肿瘤组织查出、并反映体内肿瘤情况的物 质，与以上所述的影像学形态检查方法相比，可称之为 “无形表象”，是对形态诊断的有力补充。 广义

3、来说，肿瘤标记物是某些肿瘤细胞上存在或分泌、 排出到体液中的物质，可大致分为肿瘤细胞分泌物和肿 瘤细胞表达物两类。前者是肿瘤细胞在发生、发展中产 生的物质，肿瘤生长越旺盛、其量越多，反之，肿瘤生 长被压制、其产生量也减少。这些物质往往是糖蛋白， 可以通过检验血等体液查出并进行监测。目前常用的有 肺癌肿瘤标记物群(CEA、Cyfra21-1、NSE等)、消化道肿瘤 标记物群(CEA、CA199、CA242、CA724等)、CA153(乳腺 癌等)、CA125(卵巢癌等)、AFP(肝癌等)、PSA(前列腺癌 等)、HCG(绒癌等)。 它们往往在肿瘤很小时即可被检测出来，有助于早期发 现病灶；则提示

4、疗效可能不佳；如手术切除肿瘤一段时 间后标记物进行性升高，则往往提示体内可能已经有肿 瘤细胞增殖、生长，如在治疗后明显降低，则提示治疗 有效，反之，需严密监视。 肿瘤标志物AFP、CEA等. 1.AFP原发性肝癌最敏感、最特异的指标，适用于大规模 普查，如果成人血AFP值升高，则表示有患肝癌的可能 AFP含量显著升高一般提示原发性肝细胞癌，但阴性并 不能排除原发性肝癌。AFP水平在一定程度上反应肿瘤的 大小，其动态变化与病情有一定的关系，是显示治疗效 果和预后判断的一项敏感指标。AFP值异常高者一般提示 预后不佳，其含量上升则提示病情恶化。通常手术切除 肝癌后二个月，AFP值应降至20ng/m

5、l以下，若降的不多 或降而复升，提示切除不彻底或有复发、转移的可能。 在转移性肝癌中，AFP值一般低于350-400ng/ml。正常参 考值0-15ng/ml 2癌胚抗原（CEA） 在正常成人的血液中CEA很难测出。CEA是一种重要的肿瘤相 关抗原，7090%的结肠腺癌患者CEA高度阳性，在其它恶性肿 瘤中的阳性率顺序为胃癌（6090）、胰腺癌（7080）、 小肠腺癌（6083）、肺癌（5680）、肝癌（6275）、 乳腺癌（4068）、泌尿系癌肿（3146）。胃液（胃癌）、 唾液（口腔癌、鼻咽癌）以及胸腹水（肺癌、肝癌）中CEA的 阳性检测率更高，因为这些肿瘤“浸泡液”中的CEA可先于血 中

6、存在。CEA含量与肿瘤大小、有无转移存在一定关系，当发 生肝转移时，CEA的升高尤为明显。CEA测定主要用于指导各种 肿瘤的治疗及随访，对肿瘤患者血液或其他体液中的CEA浓度 进行连续观察，能对病情判断、预后及疗效观察提供重要的依 据。CEA的检测对肿瘤术后复发的敏感度极高，可达80%以上， 往往早于临床、病理检查及X光检查。 3癌抗原125（CA125） CA125是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物，如果以 65U/ml为阳性界限，-期癌变准确率可达100%。 CA125迄今为止是用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察、预 后判断、监测复发及转移的最重要指标。CA125测定和盆 腔检查的结合可提高试验

7、的特异性。对输卵管癌、子宫 内膜癌、子宫颈癌、乳腺癌和间皮细胞癌诊断的符合率 也很高，良性病变阳性率仅2%。CA125水平的升高是女性 生殖系肿瘤复发的信号。正常参考值：0.135 U/ml。 5癌抗原19-9（CA19-9） CA19-9是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标 志物，大量研究证明CA19-9浓度与这些肿瘤大小有关， 是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。胰腺癌患 者85%-95%为阳性，CA19-9测定有助于胰腺癌的鉴别诊断 和病情监测。正常参考值：0.127 U/ml 肿瘤标志物检测方法 同一个标志物可用不同方法进行检测： 1、血清学水平检测； 2、免疫组化检测； 3

8、、细胞学水平：流式细胞术； 4、分子学水平：聚合酶链反应（PCR） 血清学水平：除传统的放射免疫分析RIA和酶联免疫分析 ELISA外，目前国内主要有三类全自动免疫化学分析系统 （化学发光免疫分析系统，荧光免疫分析系统和电化学 发光免疫分析系统）广泛的应用于临床。 对血清肿瘤标志物检测具有快速、准确、半定量。可检 测AFP/CEA/CA19-9/CA72-4/CA125/NSE/PSA等。 本科室所用化学发光仪器 我们所在科购进的美国贝克曼DX I-800免疫发光分析仪是 目前世界上比较先进的免疫发光分析仪,能对血液和体液 中的各种成分进行定性、定量、半定量的分析,测定的速 度快,检测结果准确可靠,其作用原理为。作用原理定量:一 般来说,校准品检测结果将提供一条多点定标曲线,系统使 用该定标曲线将RLU(光量子数)的测量响应转换为分析物 浓度,并用数字单位将结果表示出来。 UniCel DXI800全自动微粒子化学发光免疫分析 系统 贝克曼DXI-800化学发光免疫分析仪是目前世界上测试速 度最快的化学发光仪。可检测甲状腺激素、生殖激素、 肿瘤标志物等指标,以及心血管系统疾病、