康复医疗交流课件：彩超引导下肉毒毒素注射治疗脑卒中后上肢肌肉痉挛的疗效观察

1、彩超引导下肉毒毒素注射治疗脑 卒中后上肢肌肉痉挛的疗效观察 一：课题摘要 目的 评价超声引导下肉毒毒素注射治疗脑 卒中后肌肉痉挛的效果 方法 选择因脑卒中致上肢痉挛患者15例， 在彩超引导下，按照断层解剖作为指南， 将肉毒毒素准确注入到：肱二头肌、肱肌、 指深屈肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌、拇长 肌、掌长肌、旋前圆肌、旋前方肌。注射 后继续进行康复训练。注射前、注射后2周. 采用改良Ashworth(MAS)、Fugl-Meyer上 肢功能评分进行相关评价。 结果 注射组在注射后2周，肌肉痉挛的改善 以及上肢运动功能评分均优于注射前。 结论 在彩超引导下肉毒毒素注射定位技术 治疗脑卒中后肌痉挛，定

2、位准确、效果明 显。 中国产A型肉毒毒素 为兰州生物制品研究 所生产，商品名（衡 力、BTXA）。我科室 所用均为该药。100u/ 瓶 具体方法 2.方法 15例患者均在彩超引导下，实施BTXA局部注射。 在B超室内进行注射，采用飞利浦5000彩色多普 勒超声仪，操作步骤如下：采用合适体位，一 般为仰卧位或坐位；常规碘伏消毒皮肤，B超 探头正中固定一橡皮筋，用其在彩超下形成的尾 影作为注射导引坐标，然后探头涂适量耦合剂,用 消毒橡胶套(男用避孕套)套住探头,再用碘伏消毒 橡胶套；然后用注射器抽取生理盐水在注射部 位皮肤喷洒,作为耦合剂使用； 按照断层解剖图谱作为参照,确定拟注射 肌肉,首先在超

3、声图像下找到肱骨、尺骨、 桡骨，按照断层解剖图谱再确认肌肉，找 到拟注射肌肉，依照拟注射肌肉的横截面 积,结合该肌肉痉挛轻重及在病人运动功能 障碍中所起作用,确定注射点数及剂量；一 般每块肌肉按照肌腹正中为第一注射点， 向肌肉两端每间隔2厘米左右,为一注射点， 进行注射； 上臂中段断层解剖 上臂下段 前臂上段 前臂下段 后期采用窦祖林老师提供的肉毒素注射图 谱。（但有时病人解剖结构变化很大，仍 需要结合断层解剖图谱） 1.前臂近端 2.前臂中段 3.前臂远端 注射过程中的部分截图 注射时，取事先配好的BTXA,使用5ml注 射器即可，于探头附近平行于导引坐标进 针，保证注射位置为所选部位。避开

4、血管 神经，将BTXA注射入所选肌肉：肱二头肌、 肱肌、指深屈肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌、 拇长肌、掌长肌、旋前圆肌、旋前方肌。 超声引导下对于容积大的肌肉,可以采取分 层多点注射。 3.康复训练 BTXA注射后，24小时后开始常规康复训练， 如关节活动度训练、渐进抗组训练、牵伸 技术、神经发育促进技术（以Bobath技术 为主）。 注射前后部分病人比较 注射前 注射前 注射2周 后 注射前 注射2周后 注射2周后 几种注射引导技术的对比 1.徒手定位徒手定位： 国内多用“反向牵拉指压法” 优点： 便捷、病人痛苦小，主要适用于浅 表、大块的肌肉。 缺点： 对于深层小肌肉无法定位。适用于 腘绳肌、

5、腓肠肌、肱二头肌等。 2.肌电图定位肌电图定位： 优点：能准确找到神经肌肉接头处， 缺点：费时，有创伤，增加病人痛苦，要求专业 操作技术，难以普及。需要辅助设备 3.电刺激（体表电刺激、绝缘针体内电刺激）电刺激（体表电刺激、绝缘针体内电刺激） 优点：能准确找到靶肌肉运动点， 缺点：费时，增加注射成本，同时对于配合较差 的病人很难实施。 需要辅助设备。 4.彩超引导：彩超引导： 优点： 作为一种注射定位新技术，因其无创伤、 无痛，又能比较准确的解决注射准确性的 问题，同时又有比较直观、可以有效避开 血管与神经，被越来越多的医师所选用。 高频超声波分辨率高，肌肉及周围解剖结 构很容易分辨。 缺点： 只能确定靶肌肉，而不能确定神经肌肉结 合点 ，同时需要辅助设备。需要彩超室相 关