康复医疗交流课件：协调功能训练

1、 协调功能训练协调功能训练 概念概念 n协调功能是人体自我调节，完成 平滑、准确且有控制的随意运动 的一种能力。 椅座位举起上肢椅座位举起上肢 椅座位抬起双足椅座位抬起双足 所谓协调所谓协调 n各级肉的组合 n强度、时机、感觉（位置觉、运动觉、 视觉） n很恰当的运动 运动控制的神经生理学基础运动控制的神经生理学基础 n反射 n上位中枢的调节 n大脑基底节 n小脑对运动的调节 n大脑皮质在运动控制中的作用 n感觉传入对运动控制的反馈 反射反射 n受到刺激后所表现出来的某种形 式比较简单固定的，无意识的运 动。 n反馈抑制 n前馈抑制 上位中枢的调节上位中枢的调节 n锥体系随意运动 n椎体外系脊

2、髓、脑干 大脑基底核 红核 前庭核 网状结构 小脑 大脑皮质 上位中枢的调节上位中枢的调节 n脑干运动调节系统 n前庭脊髓束 n红核脊髓束 大脑基底节大脑基底节 n迷路性翻正反应 n躯干性翻正反应 n头翻正反应 n视觉翻正反应 小脑对运动的调节小脑对运动的调节 n旧小脑：抑制抗重力肌的紧张性 n新小脑：控制随意运动及精细运动 普肯耶氏细胞-抑制小脑皮质发出的传 出神经冲动 稳定器的作用-即平衡作用 大脑皮层在运动控制中的作用大脑皮层在运动控制中的作用 n中央前回-支配随意运动 n锥体束-随意运动的指令性传导系统 n刺激第四区-对侧肢体末梢产生运动 n刺激第六区-四肢肌群及上下肢带肌广泛 运动

3、n补充运动区 感觉传入对运动控制的反馈感觉传入对运动控制的反馈 n本体感觉、视觉-运动调节 n触觉：手的精细运动 n前庭觉：运动调节作用 运动的协调性运动的协调性 n概念：概念： n构成因素：构成因素：时间的分配 空间的分配 强度的分配 运动控制功能障碍运动控制功能障碍 n运动瘫痪 n肌紧张异常 n过度运动症 n协调运动障碍 运动瘫痪运动瘫痪 n脊髓前脚细胞病变 痉挛性瘫痪 n皮质病变对侧上下肢瘫痪（单肢） n内囊病变半侧肢体 n脊髓病变四肢瘫或截瘫 n脑干病变同侧脑神经瘫和对侧肢体瘫 痪（交叉性瘫） n神经接触点病变重症肌无力 肌紧张异常肌紧张异常 n维持姿势的基本因素牵张反射 n肌紧张异常

4、增加痉挛、挛缩、强直 过度运动症过度运动症 n舞蹈病 n手足徐动症 n投掷样运动 n震颤：静止性、运动性 n其他运动障碍：肌张力障碍症、抽搐面 肌痉挛、痉挛性斜颈、书 写痉挛 协调运动障碍协调运动障碍 n运动失调 ：前庭迷路性 深感觉性（脊髓损伤、末梢性神经障碍） 大脑性 小脑性 n帕金森氏综合症 n不自主运动 n偏瘫的中枢神经疾患 距离测定障碍距离测定障碍 按症状分按症状分 指鼻指试验指鼻指试验旋前旋后试验旋前旋后试验 反复运动障碍反复运动障碍协同运动障碍协同运动障碍 种类及代表疾病种类及代表疾病 A.深感觉障碍性共济失调 脊髓（后索）型：脊髓痨Friedreich失调 末梢神经型：糖尿病性

5、神经炎、酒精中毒性神经炎 B.小脑性共济失调 小脑性：实质型：晚发皮质性小脑萎缩、亚急性小脑变性 齿状核型： 小脑脑干型：桥小脑橄榄萎缩症、Marie氏共济失调 脑干型：Waiienberg综合症、Benedict综合症 C.前庭、迷路型共济失调 末梢型（内耳型）：迷路炎、前庭炎、美尼尔氏症 中枢型：听神经鞘瘤、 Waiienberg综合症 D.小脑性共济失调 额叶型：穹隆部脑膜瘤、正常颅压脑积水 顶叶型：肿瘤、血管障碍 丘脑型：丘脑综合症 症状特征症状特征 深感觉性 小脑性前庭、迷路性 躯干失调 四肢失调 直立障碍（睁眼） Bomberg氏症 步行障碍 眼震 语言障碍 + +（下肢重） +

6、+（闭眼后 立刻） 看地面走路 + + + 宽步幅蹒跚步态 +（水平） + + + +（闭眼后渐重） 东倒西歪、偏斜 +（旋转水平） 其他位置觉震动 绝减退腱反 射地下，感 觉异常，假 性手足徐动 症 旋转性眩晕，耳鸣、 难听、头位性眼震 协调运动障碍的现象协调运动障碍的现象 n效率低下 n精确性低下 n稳定性低下 评价前的检查评价前的检查 n肌力低下：小脑性协调障碍，由于肌力 不均衡，常表现为伸肌强， 屈肌弱。 n不随意运动（过度运动症） n感觉检查：关节位置觉、运动觉、关节 定位觉、振动觉、足底觉 关节定位觉检查关节定位觉检查 协调机能检查协调机能检查 躯干协调机能检查躯干协调机能检查 躯

7、干协调机能级别躯干协调机能级别 1级：无失调症 2级：轻度动摇 3级：中度失调或椅坐位轻 度失调 4级：椅坐位中度失调 四肢协调机能检查四肢协调机能检查 指鼻指试验指鼻指试验 四肢协调机能检查四肢协调机能检查 旋前旋后试验旋前旋后试验 打膝试验打膝试验 四肢协调机能检查四肢协调机能检查 上肢运动协调性检查上肢运动协调性检查 下肢运动协调性检查下肢运动协调性检查 跟膝试验跟膝试验 胫骨叩击试验胫骨叩击试验 运动分解检查运动分解检查 躯干平衡检查躯干平衡检查 1.基底面不同的检查 2.视觉条件不同的检查 3.足底感觉不同的检查 其他的运动机能检查其他的运动机能检查 1.静态姿势保持力 2.被打破平

8、衡后的身体应答 物理外力 操作感觉情报 3.随意运动 协调性训练协调性训练 n利用视觉的代偿： FRENKEL训练法 n增加固有感觉情报 重锤负荷和装紧绷带 PNF训练法 使用不稳定器械 n感觉运动在教育： FRENKEL训练法 n背景： 18世纪末叶瑞士Freinof疗养院主任 H.S.FRENKEL 1902年在伦敦出版了一本书，80 年代日本专家服部一郎根据这本书编写了一套 训练法。 训练法基础是：利用代偿障碍部位残存部分的感 觉系统，特别是利用视觉、听觉、触觉来随意 的管理运动其实质在于注意力集中、反复正确 练习。 训练种类 n上肢对下肢的训练 n躯干、下肢：卧位的训练 坐位的训练 立

9、位的训练 步行时的训练 附加负重的步行训练 训练的顺序 n系统的有顺序的进行 n从容易动作开始 n运动的范围和速度 n先睁眼后闭眼 n从轻的一侧开始 n次数：一次运动连续做34次 n休息：一个运动完了要休息 注意事项 n运动要在正常运动范围以内 n防止跌倒 n支具：负重时应尽量应用关节紧束带 卧位训练（初级）卧位训练（初级） 基本姿势基本姿势 卧位训练（初级）卧位训练（初级） 卧位训练（中级）卧位训练（中级） 卧位训练（中级）卧位训练（中级） 卧位训练（中级）卧位训练（中级） 卧位训练（中级）卧位训练（中级） 卧位训练（中级）卧位训练（中级） 坐位训练坐位训练 坐位训练坐位训练 坐位训练坐位训

10、练 立位训练立位训练 运动训练运动训练 横向走横向走 前进前进 运动训练运动训练 后退后退 原地转原地转 上肢运动上肢运动 指物指物 抓捏抓捏 重锤负荷 n生理机制： 1.由于种锤负荷增加了运动肢的运动量，使拮 抗肌增加了紧张度，继而拮抗肌收缩变得容 易。 2.重锤负荷可增高患者对残疾部的认识，增加 患者的集中力。 3.由于重锤负荷，肌和伸肌活动比例可发生变 化。 4.以上各种原因相互关联 负重训练负重训练 装弹性紧绷带训练装弹性紧绷带训练 利用PNF技术训练 n背景：20世纪美国医师Kabat及其助手发 明的一种技术，主要用于偏瘫的治疗。 n利用此技术，针对小脑失调症的固定肌 和拮抗肌的迅速

11、转换有一定效果。 n将固有感觉情报传递给运动区域。 使用不稳定器械训练法 n背景：60年代初，英国解剖学者 Freeman和Wyke发明的一种疗法。 感觉-运动再教育 n背景：1990年，从欧洲引入的。在固有 神经促通法的基础上逐渐发展起来的。 n目的：通过对感觉、压迫觉、前庭觉、 运动、运动觉等的感觉输入，调整其运 动能力。 感觉-运动再教育训练法 感觉-运动再教育训练法 感觉-运动再教育训练法 感觉-运动再教育训练法 感觉-运动再教育训练法 利用治疗球的训练法利用治疗球的训练法 小脑性运动障碍 n概念： n主要症状 n代表疾患 n疾患特征 n与其他疾病症状对比 n运动失调的本质 n运动疗法

12、 n运动疗法的进展 概念 n指由于小脑实质以及传导路的病变 引起的小脑性运动失调 主要症状 n运动失调：丧失了空间、时间顺序的排 列功能lack of order。 n运动失调协调运动障碍：1.不能很 好地随运动方向和程度的变化而变化。2. 由于体位和姿势的异常，影响了正常的 反射活动和肌肉收缩。 小脑性运动障碍的代表疾患 n血管障碍：小脑性（齿状核出血、小脑动脉栓塞）、 脑干性（Wallenberg综合征、脑桥出血）、丘脑性 （VA、VL核病变）、大脑性（前叶、顶叶病变） n肿瘤：小脑肿瘤、小脑桥角肿瘤 n脱髓鞘：多发性硬化症 n变性、遗传：脊髓小脑变性症、Louis-Bar综合症、 Gil

13、lespie综合症 n中毒、感染：酒精中毒、抗痉挛药物中毒、有机水银 中毒、急性小脑失调症、Fisher综合症、小脑结合、进 行性风疹脑病 n其他：外伤、恶性肿瘤 疾患特征疾患特征 n四肢协调运动障碍：运动过大、终末时 动摇、反复运动拮抗失调、肌紧张低下、 肌柔软性低下、运动分解能力低下。 n躯干失调 n眼振 n构音障碍 n其他：反跳现象（恶心、呕吐） 与其他疾病症状对比与其他疾病症状对比 小脑性运动失调 A 小脑血管障碍，小脑皮质萎缩症 B 脑干血管障碍，多系统萎缩症 感觉性 运动障碍 （深部感 觉障碍） 小脑性 运动失调 不随意运动 （振颤） 锥体路症状 （瘫痪） 运动失调的本质 1.本质协同运动障碍 2.随意运动的阶段性： 运动的发现：知觉、认识、感情、欲望、动机 运动要素：关节活动度、肌力、肌柔软性、呼 吸、循环 运动单位：协同运动 运动：选择协同运动的组合方式 活动：运动组合 行为：活