缺氧缺血性脑病护理1学时

1、定义定义 病因病因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 治疗治疗 护理护理 各种围生期窒息引起的部分或完全各种围生期窒息引起的部分或完全 缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或 新生儿脑损伤。新生儿脑损伤。 是引起新生儿急性死亡和慢性神经是引起新生儿急性死亡和慢性神经 系统损伤的主要原因之一。系统损伤的主要原因之一。 定定 义义 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 治疗治疗 护理护理 围生期窒息围生期窒息是最主要的病因是最主要的病因 出生后心、肺部疾患及严重贫血出生后心、肺部疾患及严重贫血 病因病因 缺氧是核心缺氧是核心 缺氧因素缺氧因素 1.

2、围产期窒息（包括宫内窒息、生后窒息）围产期窒息（包括宫内窒息、生后窒息） 2.2.反复呼吸暂停、惊厥、中枢性呼衰反复呼吸暂停、惊厥、中枢性呼衰 3.3.严重的呼吸系统疾病严重的呼吸系统疾病 4.4.右向左分流型先天性心脏病右向左分流型先天性心脏病 缺血因素缺血因素 1.1.心跳骤停或严重心动过缓心跳骤停或严重心动过缓 2.2.重度心衰重度心衰 3.3.败血症及各种原因引起的周围循败血症及各种原因引起的周围循 环衰竭环衰竭 4.4.母亲妊高症母亲妊高症 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 治疗治疗 护理护理 脑组织代谢改变脑组织代谢改变 发发 病病 机机 制制 缺氧缺血为部分

3、性或慢性缺氧缺血为部分性或慢性 大脑半球血流大脑半球血流 大脑前、中、后动脉大脑前、中、后动脉 的边缘带（的边缘带（矢状旁区矢状旁区 及其下白质及其下白质）受损）受损 代谢最旺盛部位血流代谢最旺盛部位血流 基底神经节、丘脑、基底神经节、丘脑、 脑干、小脑血流脑干、小脑血流 丘脑、脑干受损丘脑、脑干受损 大脑皮层、甚至其他大脑皮层、甚至其他 器官不发生缺血损伤器官不发生缺血损伤 选择性易损区（选择性易损区（selective vulnerability) 足月儿足月儿 早产儿早产儿 脑组织脑组织内在特性不同而具有内在特性不同而具有对损害对损害特有特有的高危性的高危性 大脑矢状旁区脑组织大脑矢状旁

4、区脑组织脑室周围的白质区脑室周围的白质区 2.脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍 脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍 血压高血压高血压低血压低 压力被动性脑血流压力被动性脑血流 缺氧、高碳酸血症缺氧、高碳酸血症 脑血流过度灌注脑血流过度灌注 脑血流减少脑血流减少 颅内出血颅内出血缺血性脑损伤缺血性脑损伤 3.3.脑组织代谢改变脑组织代谢改变 缺氧缺氧 Na+、水进入细胞内、水进入细胞内 细胞源性脑水肿细胞源性脑水肿 内流内流 脑细胞损伤脑细胞损伤 调节的酶被激活调节的酶被激活 磷脂酶激活磷脂酶激活 蛋白酶激活蛋白酶激活 ATP ADP AMP 腺苷腺苷 次黄嘌呤次黄嘌呤 黄

5、嘌呤脱氢酶黄嘌呤脱氢酶 Ca + 蛋白水解酶蛋白水解酶 O2 次黄嘌呤氧化酶次黄嘌呤氧化酶 氧自由基损伤氧自由基损伤 缺氧缺血缺氧缺血再灌注再灌注 尿酸尿酸+O2- Na+ 、 内流内流 突触后谷氨酸受体激活突触后谷氨酸受体激活 突触间隙内谷氨酸突触间隙内谷氨酸 突触前神经元释放兴奋性氨基酸突触前神经元释放兴奋性氨基酸- -谷氨酸谷氨酸 突触后谷氨酸回摄突触后谷氨酸回摄 能量能量持续持续衰竭衰竭 凋亡凋亡细胞水肿细胞水肿坏死坏死 兴奋性氨基酸的神经毒性兴奋性氨基酸的神经毒性 取决于损伤时脑成熟度、严重程度及持续时间取决于损伤时脑成熟度、严重程度及持续时间 足月儿足月儿 v脑水肿脑水肿 早期早期

6、主要的病理改变主要的病理改变 v选择性神经元死亡及脑梗塞选择性神经元死亡及脑梗塞 脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、 脑干和小脑半球脑干和小脑半球 后期后期软化、多囊性变或瘢痕形成软化、多囊性变或瘢痕形成 v脑出血脑出血脑室、脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血原发性蛛网膜下腔、脑实质出血 4.病理学改变病理学改变 早产儿早产儿 脑室周围白质软化（脑室周围白质软化（PVL） 脑室周围室管膜下脑室周围室管膜下-脑室内出血（脑室内出血（PVH-IVH） 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 治疗治疗 护理护理 临床表现临床表现 取决

7、于缺氧持续时间和严重程度取决于缺氧持续时间和严重程度 根据意识、肌张力、原始反射改变、根据意识、肌张力、原始反射改变、 有无惊厥、病程及预后等，分为有无惊厥、病程及预后等，分为 轻、中、重轻、中、重三度三度 意识意识 过度兴奋过度兴奋 嗜睡、迟钝嗜睡、迟钝 昏迷昏迷 肌张力肌张力 正常正常 减低减低 松软松软 原始反射原始反射 拥抱反射拥抱反射 稍活跃稍活跃 减弱减弱 消失消失 吸吮反射吸吮反射 正常正常 减弱减弱 消失消失 惊厥惊厥 无无 常有常有 频繁发作频繁发作 中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 无无 无或轻无或轻 常有常有 瞳孔改变瞳孔改变 无无 无或缩小无或缩小 不对称或扩大不对称或扩大

8、 前囟张力前囟张力 正常正常 正常或稍饱满正常或稍饱满 饱满紧张饱满紧张 病程及预后病程及预后 兴奋症状在兴奋症状在24小小 症状在多在症状在多在1周末周末 病死率高，多在病死率高，多在 时内最明显，时内最明显，3天天 消失，消失，10天后仍不天后仍不 1周内死亡，存活周内死亡，存活 内渐消失，预后好内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症消失者可能有后遗症 症状可持续数周，症状可持续数周， 后遗症可能性大后遗症可能性大 分度分度 轻度轻度 中度中度 重度重度 HIE临床分度临床分度 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 治疗治疗 护理护理 控制惊厥控制惊厥 治疗脑水肿治疗脑水肿

9、 其它其它 治疗治疗 5 15/（kgmin ） 从小剂量开始从小剂量开始 （min） 控制惊厥控制惊厥 苯苯巴比妥巴比妥 首选首选 负荷量负荷量20mg/kg，1530分钟静脉滴入分钟静脉滴入 若不能控制惊厥若不能控制惊厥1小时后加小时后加10mg/kg 1224小时后给维持量，每日小时后给维持量，每日35mg/kg 妥英钠妥英钠 肝功能不良者用肝功能不良者用 安定安定 顽固性抽搐者加用顽固性抽搐者加用 每次每次0.1 0.3mg/kg，静脉滴注，静脉滴注 水合氯醛水合氯醛 50mg/kg灌肠灌肠 控制液体量控制液体量 每日液体总量不超过每日液体总量不超过6080ml/kg 颅内压增高首选呋

10、塞米颅内压增高首选呋塞米 每次每次1mg/kg 严重者用严重者用甘露醇甘露醇 每次每次0.250.5g/kg，静注，静注 每每46小时小时1次，连用次，连用35日日 一般不主张用糖皮质激素一般不主张用糖皮质激素 亚低温治疗亚低温治疗 人工诱导方法将体温下降人工诱导方法将体温下降2 24,4,减减 少组织的基础代谢少组织的基础代谢, ,保护神经细胞保护神经细胞. . 适用于足月儿适用于足月儿 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 治疗治疗 护理护理 护理诊断/问题 1.1.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关 2.2.潜在并发症

11、潜在并发症 颅内压升高、呼吸衰竭颅内压升高、呼吸衰竭 3.3.有废用综合征的危险有废用综合征的危险 与缺氧缺血导致的后遗症有关与缺氧缺血导致的后遗症有关 护理措施 1.1.给氧给氧 2.2.监护监护 3.3.亚低温治疗的护理亚低温治疗的护理 降温降温 维持维持 复温复温 监护监护 4.4.早期康复干预早期康复干预 缺血因素缺血因素 1.1.心跳骤停或严重心动过缓心跳骤停或严重心动过缓 2.2.重度心衰重度心衰 3.3.败血症及各种原因引起的周围循败血症及各种原因引起的周围循 环衰竭环衰竭 4.4.母亲妊高症母亲妊高症 脑组织代谢改变脑组织代谢改变 发发 病病 机机 制制 Na+ 、 内流内流 突触后谷氨酸受体激活突触后谷氨酸受体激活 突触间隙内谷氨酸突触间隙内谷氨酸 突触前神经元释放兴奋性氨基酸突触前神经元释放兴奋性氨基酸- -谷氨酸谷氨酸 突触后谷氨酸回摄突触后谷氨酸回摄 能量能量持续持续衰竭衰竭 凋亡凋亡细胞水肿细胞水肿坏死坏死 兴奋性氨基酸的神经毒性兴奋性氨基酸的神经毒性 临床表现临床表现 取决于缺氧持续时间和严重程度取决于缺氧持续时间和严重程度 根据意识、肌张力、原始反