07-公共卫生伦理

1、人民卫生出版社 医学伦理学 医学伦理学医学伦理学 主编主编 张忠元张忠元 人民卫生出版社 医学伦理学 第七章第七章 公共卫生伦理公共卫生伦理 人民卫生出版社 医学伦理学 3 学习目的学习目的 学习公共卫生中的伦理道德问题学习公共卫生中的伦理道德问题 掌握突发公共卫生事件处置的伦理原则掌握突发公共卫生事件处置的伦理原则 正确应对突发公共卫生事件正确应对突发公共卫生事件 人民卫生出版社 医学伦理学 4 学习要点学习要点 公共卫生伦理道德公共卫生伦理道德 食品卫生与食品安全的伦理道德食品卫生与食品安全的伦理道德 突发公共卫生事件中的伦理问题突发公共卫生事件中的伦理问题 人民卫生出版社 医学伦理学 5

2、 本章内容本章内容 第一节第一节 公共卫生伦理概述公共卫生伦理概述 第二节第二节 食品卫生与食品安全的伦理道德食品卫生与食品安全的伦理道德 第三节第三节 突发公共卫生事件中的伦理问题突发公共卫生事件中的伦理问题 第四节第四节 基层卫生工作中的道德要求基层卫生工作中的道德要求 第五节第五节 生态环境保护的伦理要求生态环境保护的伦理要求 人民卫生出版社 医学伦理学 6 第一节第一节 公共卫生伦理概述公共卫生伦理概述 公共卫生的概念公共卫生的概念 公共卫生工作的特点公共卫生工作的特点 1 1 2 2 一、公共卫生工作的性质和特点一、公共卫生工作的性质和特点 人民卫生出版社 医学伦理学 7 第一节第一

3、节 公共卫生伦理概述公共卫生伦理概述 公共卫生的概念公共卫生的概念 美国城乡卫生行政人员委员会对公共卫生定义：公共卫生是通美国城乡卫生行政人员委员会对公共卫生定义：公共卫生是通 过评价、政策发展和保障措施来预防疾病、延长人寿命和促进人的过评价、政策发展和保障措施来预防疾病、延长人寿命和促进人的 身心健康的一门科学和艺术。身心健康的一门科学和艺术。 我国一般定义为：公共卫生就是由政府、社会或社区（主体）我国一般定义为：公共卫生就是由政府、社会或社区（主体） 采取的旨在通过改善社会条件来促进人群健康（对象），预防和控采取的旨在通过改善社会条件来促进人群健康（对象），预防和控 制疾病在人群中流行的干

4、预措施。制疾病在人群中流行的干预措施。 1 1 一、公共卫生工作的性质和特点一、公共卫生工作的性质和特点 人民卫生出版社 医学伦理学 8 第一节第一节 公共卫生伦理概述公共卫生伦理概述 公共卫生工作的特点公共卫生工作的特点2 2 一、公共卫生工作的性质和特点一、公共卫生工作的性质和特点 社会公正社会公正 具有政治内涵具有政治内涵 动态扩展动态扩展 与政府关系密切与政府关系密切 科学性科学性 预防第一预防第一 多学科交叉多学科交叉 人民卫生出版社 医学伦理学 9 第一节第一节 公共卫生伦理概述公共卫生伦理概述 （一）按人群划分（一）按人群划分 儿童疾病与死亡儿童疾病与死亡 孕产妇疾病与死亡孕产妇

5、疾病与死亡 老年人生活质量老年人生活质量 （二）按健康问题划分（二）按健康问题划分 传染病：传染病：SARSSARS、禽流感、流、禽流感、流 感、疯牛症、艾滋病、登革感、疯牛症、艾滋病、登革 热等热等 意外伤害：车祸等意外伤害：车祸等 不良健康行为：吸烟、饮酒不良健康行为：吸烟、饮酒 吸毒吸毒 不安全的性行为等不安全的性行为等 精神及心理卫生：忧郁症等精神及心理卫生：忧郁症等 二二、公共卫生、公共卫生问题分类问题分类 人民卫生出版社 医学伦理学 10 第一节第一节 公共卫生伦理概述公共卫生伦理概述 三三、公共卫生工作的道德原则公共卫生工作的道德原则 （一）美国公共卫生学会提出了（一）美国公共卫

6、生学会提出了1212条条“公共卫生伦理实践公共卫生伦理实践 的原则的原则” 公共卫生应当从原则上强调疾病的根本原因和健康要求，以预公共卫生应当从原则上强调疾病的根本原因和健康要求，以预 防对于健康的不良后果防对于健康的不良后果 公共卫生应以一种尊重社会中个人权利的方式来促进社会社区公共卫生应以一种尊重社会中个人权利的方式来促进社会社区 人群的健康人群的健康 公共卫生政策、方案和优先性的提出和评价，应当通过一系列公共卫生政策、方案和优先性的提出和评价，应当通过一系列 的步骤措施来确保社会社区成员都有参与的机会的步骤措施来确保社会社区成员都有参与的机会 人民卫生出版社 医学伦理学 11 第一节第一

7、节 公共卫生伦理概述公共卫生伦理概述 三三、公共卫生工作的道德原则公共卫生工作的道德原则 （一）美国公共卫生学会提出了（一）美国公共卫生学会提出了1212条条“公共卫生伦理实践公共卫生伦理实践 的原则的原则” 公共卫生应当提倡和努力赋予每一个社会成员基本的健康资源公共卫生应当提倡和努力赋予每一个社会成员基本的健康资源 和必要的健康条件和必要的健康条件 公共卫生应当为有效地实施政策寻求相关信息，以保护和促进公共卫生应当为有效地实施政策寻求相关信息，以保护和促进 健康健康 公共卫生机构应当为社会社区提供其所拥有的信息公共卫生机构应当为社会社区提供其所拥有的信息 人民卫生出版社 医学伦理学 12 第

8、一节第一节 公共卫生伦理概述公共卫生伦理概述 三三、公共卫生工作的道德原则公共卫生工作的道德原则 （一）美国公共卫生学会提出了（一）美国公共卫生学会提出了1212条条“公共卫生伦理实践公共卫生伦理实践 的原则的原则” 公共卫生机构应当基于其拥有的信息，在公众赋予的资源和授公共卫生机构应当基于其拥有的信息，在公众赋予的资源和授 权的范围内及时采取行动权的范围内及时采取行动 生方案和政策应当把各种取向整合起来，预先考虑到和尊重社生方案和政策应当把各种取向整合起来，预先考虑到和尊重社 会中价值观、信仰和文化的多元性会中价值观、信仰和文化的多元性 公共卫生的方案和政策应当以最能促进自然和社会环境的改善

9、公共卫生的方案和政策应当以最能促进自然和社会环境的改善 的方式来实施的方式来实施 人民卫生出版社 医学伦理学 13 第一节第一节 公共卫生伦理概述公共卫生伦理概述 三三、公共卫生工作的道德原则公共卫生工作的道德原则 （一）美国公共卫生学会提出了（一）美国公共卫生学会提出了1212条条“公共卫生伦理实践公共卫生伦理实践 的原则的原则” 公共卫生机构应当保护个人或者社区的信息，除非能证明不公公共卫生机构应当保护个人或者社区的信息，除非能证明不公 开会给公众或者社会带来重大伤害，否则就不应该公开开会给公众或者社会带来重大伤害，否则就不应该公开 公共卫生机构应当保证自己的从业人员是胜任本职工作的公共卫

10、生机构应当保证自己的从业人员是胜任本职工作的 公共卫生机构和其从业人员应当联合起来，为建立公众的信任公共卫生机构和其从业人员应当联合起来，为建立公众的信任 和体制的有效运转而努力和体制的有效运转而努力 人民卫生出版社 医学伦理学 14 第一节第一节 公共卫生伦理概述公共卫生伦理概述 三三、公共卫生工作的道德原则公共卫生工作的道德原则 （二）从（二）从SARSSARS教训中总结出来的伦理原则教训中总结出来的伦理原则 国外学者从国外学者从SARSSARS的教训中总结出如下的的教训中总结出如下的1010条伦理原则：条伦理原则： 个人自由原则、保护公众不受侵害原则、比例关系原则、个人自由原则、保护公众

11、不受侵害原则、比例关系原则、 互惠原则、透明原则、隐私原则、保护社区名誉不受损害互惠原则、透明原则、隐私原则、保护社区名誉不受损害 原则、提供医护责任原则、平等原则和团结原则。原则、提供医护责任原则、平等原则和团结原则。 人民卫生出版社 医学伦理学 15 第二节第二节 食品卫生与食品安全的伦理道德食品卫生与食品安全的伦理道德 食品卫生的含义食品卫生的含义 食品卫生的重要性食品卫生的重要性 1 1 2 2 一、一、食品卫生与食品安全概述食品卫生与食品安全概述 人民卫生出版社 医学伦理学 16 第二节第二节 食品卫生与食品安全的伦理道德食品卫生与食品安全的伦理道德 食品卫生的含义食品卫生的含义 世

12、界卫生组织对食品卫生的定义是：在食品的培育、世界卫生组织对食品卫生的定义是：在食品的培育、 生产、制造直至被人摄食为止的各个阶段中，为保证其安生产、制造直至被人摄食为止的各个阶段中，为保证其安 全性、有益性和完好性而采取的全部措施。全性、有益性和完好性而采取的全部措施。 1 1 一、一、食品卫生与食品安全概述食品卫生与食品安全概述 人民卫生出版社 医学伦理学 17 第二节第二节 食品卫生与食品安全的伦理道德食品卫生与食品安全的伦理道德 食品卫生的重要性食品卫生的重要性2 2 一、一、食品卫生与食品安全概述食品卫生与食品安全概述 防止疾病的传播防止疾病的传播 防止食物中毒和有害有毒物质通过动物性

13、食品防止食物中毒和有害有毒物质通过动物性食品 对人体造成危害对人体造成危害 人民卫生出版社 医学伦理学 18 第二节第二节 食品卫生与食品安全的伦理道德食品卫生与食品安全的伦理道德 二、保障食品安全的伦理应对策略二、保障食品安全的伦理应对策略 加强伦理道德教育加强伦理道德教育 完善法制建设完善法制建设 加强食品安全监管机构建设加强食品安全监管机构建设 加强食品源头污染源的治理加强食品源头污染源的治理 建立科学的质量检验保障体系建立科学的质量检验保障体系 建立完善的信用体系和失信惩戒体系建立完善的信用体系和失信惩戒体系 营造公平、公正的氛围营造公平、公正的氛围 提高公民的食品安全意识，普及食品安

14、全的科普教育提高公民的食品安全意识，普及食品安全的科普教育 人民卫生出版社 医学伦理学 19 第二节第二节 食品卫生与食品安全的伦理道德食品卫生与食品安全的伦理道德 转基因食品的定义转基因食品的定义 转基因食物可能存在的隐患转基因食物可能存在的隐患 1 1 2 2 三三、转基因食品的道德问题、转基因食品的道德问题 人民卫生出版社 医学伦理学 20 第二节第二节 食品卫生与食品安全的伦理道德食品卫生与食品安全的伦理道德 转基因食品的定义转基因食品的定义 转基因食品（转基因食品（Genetically Modified FoodsGenetically Modified Foods，GMFGMF）

15、 是利用现代分子生物技术，将某些生物的基因转移到其他是利用现代分子生物技术，将某些生物的基因转移到其他 物种中去，改造生物的遗传物质，使其在形状、营养品质、物种中去，改造生物的遗传物质，使其在形状、营养品质、 消费品质等方面向人们所需要的目标转变。以转基因生物消费品质等方面向人们所需要的目标转变。以转基因生物 为直接食品或为原料加工生产的食品就是为直接食品或为原料加工生产的食品就是“转基因食品转基因食品”。 1 1 三三、转基因食品的道德问题、转基因食品的道德问题 人民卫生出版社 医学伦理学 21 第二节第二节 食品卫生与食品安全的伦理道德食品卫生与食品安全的伦理道德 转基因食物可能存在的隐患

16、转基因食物可能存在的隐患 2 2 三三、转基因食品的道德问题、转基因食品的道德问题 毒性问题毒性问题 过敏反应问题过敏反应问题 营养问题营养问题 对抗生素的抵抗作用对抗生素的抵抗作用 对环境的威胁对环境的威胁 人民卫生出版社 医学伦理学 22 第三节第三节 突发公共卫生事件中的伦理问题突发公共卫生事件中的伦理问题 突发公共卫生事件的定义突发公共卫生事件的定义 突发公共卫生事件的特征及危害突发公共卫生事件的特征及危害 1 1 2 2 一、突发公共卫生事件的定义和特征一、突发公共卫生事件的定义和特征 人民卫生出版社 医学伦理学 23 第三节第三节 突发公共卫生事件中的伦理问题突发公共卫生事件中的伦

17、理问题 突发公共卫生事件的定义突发公共卫生事件的定义 20032003年年5 5月由国务院颁布的月由国务院颁布的突发公共卫生事件应急突发公共卫生事件应急 条例条例，将突发公共卫生事件定义为，将突发公共卫生事件定义为“突然发生、造成或突然发生、造成或 可能造成社会公众健康严重损害的重大传染疫情、群体性可能造成社会公众健康严重损害的重大传染疫情、群体性 不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他影响公众健不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他影响公众健 康的事件康的事件”。 1 1 一一、突发公共卫生事件的定义突发公共卫生事件的定义 人民卫生出版社 医学伦理学 24 第三节第三节 突发公共卫生事件

18、中的伦理问题突发公共卫生事件中的伦理问题 突发公共卫生事件的特征及危害突发公共卫生事件的特征及危害 2 2 一、突发公共卫生事件的定义和特征一、突发公共卫生事件的定义和特征 突发性突发性 突发公共卫生事件都是突然发生、突如其来的。突发公共卫生事件都是突然发生、突如其来的。 公共性公共性 突发公共卫生事件所危及的对象，不是特定的人，而突发公共卫生事件所危及的对象，不是特定的人，而 是不特定的社会群体。是不特定的社会群体。 严重性严重性 突发公共卫生事件可能对公众健康和生命安全、社会突发公共卫生事件可能对公众健康和生命安全、社会 经济发展、生态环境等造成不同程度的危害，这种危害既可以是对经济发展、

19、生态环境等造成不同程度的危害，这种危害既可以是对 社会造成的即时性严重损害，也可以是从发展趋势看对社会造成严社会造成的即时性严重损害，也可以是从发展趋势看对社会造成严 重影响的事件。重影响的事件。 人民卫生出版社 医学伦理学 25 第三节第三节 突发公共卫生事件中的伦理问题突发公共卫生事件中的伦理问题 突发公共卫生事件的特征及危害突发公共卫生事件的特征及危害 2 2 一、突发公共卫生事件的定义和特征一、突发公共卫生事件的定义和特征 处理的综合性和系统性许多突发公共卫生事件不仅仅是一个公处理的综合性和系统性许多突发公共卫生事件不仅仅是一个公 共卫生问题，还是一个社会问题，需要各有关部门共同努力，

20、共卫生问题，还是一个社会问题，需要各有关部门共同努力， 甚至全社会都要动员起来参与这项工作。甚至全社会都要动员起来参与这项工作。 人民卫生出版社 医学伦理学 26 第三节第三节 突发公共卫生事件中的伦理问题突发公共卫生事件中的伦理问题 二、突发公共卫生事件的分类二、突发公共卫生事件的分类 自然灾害自然灾害主要包括水旱灾害、气象灾害、地震灾害、主要包括水旱灾害、气象灾害、地震灾害、 地质灾害、海洋灾害、生物灾害和森林草原火灾等；地质灾害、海洋灾害、生物灾害和森林草原火灾等； 事故灾难事故灾难主要包括工矿商贸等企业的各类安全事故、主要包括工矿商贸等企业的各类安全事故、 交通运输事故、公共设施和设备

21、事故、环境污染和生态破交通运输事故、公共设施和设备事故、环境污染和生态破 坏事件等；坏事件等； 公共卫生事件公共卫生事件主要包括传染病疫情、群体性不明原因主要包括传染病疫情、群体性不明原因 疾病、食品安全和职业危害、动物疫情以及其他严重影响疾病、食品安全和职业危害、动物疫情以及其他严重影响 公众健康和生命安全的事件；公众健康和生命安全的事件； 社会安全事件社会安全事件主要包括恐怖袭击事件、经济安全事件主要包括恐怖袭击事件、经济安全事件 、涉外突发事件等。、涉外突发事件等。 人民卫生出版社 医学伦理学 27 第三节第三节 突发公共卫生事件中的伦理问题突发公共卫生事件中的伦理问题 三、突发公共卫生

22、事件处理原则三、突发公共卫生事件处理原则 预防为主，常备不懈预防为主，常备不懈 统一领导，分级负责统一领导，分级负责 反应及时，措施果断反应及时，措施果断 依靠科学，加强合作依靠科学，加强合作 人民卫生出版社 医学伦理学 28 第三节第三节 突发公共卫生事件中的伦理问题突发公共卫生事件中的伦理问题 四、突发公共卫生事件中的道德要求四、突发公共卫生事件中的道德要求 （一）做好突发公共卫生事件监测（一）做好突发公共卫生事件监测 （二）做好突发公共卫生事件的预警（二）做好突发公共卫生事件的预警 （三）做好突发公共卫生事件的报告（三）做好突发公共卫生事件的报告 掌握报告时限和程序掌握报告时限和程序 报

23、告内容报告内容 突发公共卫生事件的网络直报突发公共卫生事件的网络直报 信息监控、分析与反馈信息监控、分析与反馈 人民卫生出版社 医学伦理学 29 第四节第四节 基层卫生工作中的道德要求基层卫生工作中的道德要求 基层卫生工作的目标基层卫生工作的目标 基层卫生工作的特点基层卫生工作的特点 1 1 2 2 一、一、 基层卫生工作的目标与特点基层卫生工作的目标与特点 人民卫生出版社 医学伦理学 30 第四节第四节 基层卫生工作中的道德要求基层卫生工作中的道德要求 基层卫生工作的目标基层卫生工作的目标 以民众需求为导向，从影响百姓健康和工作能力的以民众需求为导向，从影响百姓健康和工作能力的 行为、环境、

24、生物等多因素入手，为老百姓提供多层次、行为、环境、生物等多因素入手，为老百姓提供多层次、 全方位、系统性、综合化的医疗卫生保健服务。全方位、系统性、综合化的医疗卫生保健服务。 1 1 一、一、 基层卫生工作的目标与特点基层卫生工作的目标与特点 人民卫生出版社 医学伦理学 31 第四节第四节 基层卫生工作中的道德要求基层卫生工作中的道德要求 基层卫生工作的特点基层卫生工作的特点2 2 一、一、 基层卫生工作的目标与特点基层卫生工作的目标与特点 坚持科学发展观坚持科学发展观 以人为本以人为本 需要复合型人才需要复合型人才 强调均等性服务强调均等性服务 人民卫生出版社 医学伦理学 32 第四节第四节

25、 基层卫生工作中的道德要求基层卫生工作中的道德要求 二、基层卫生工作中的道德要求二、基层卫生工作中的道德要求 树立医疗职业理树立医疗职业理 想想 端正医疗职业态端正医疗职业态 度度 强化医疗职业责强化医疗职业责 任任 掌握医疗职业技掌握医疗职业技 能能 加强医疗职业纪律加强医疗职业纪律 讲求医疗职业良心讲求医疗职业良心 保持医疗职业信誉保持医疗职业信誉 培养良好的医疗职业培养良好的医疗职业 作风作风 人民卫生出版社 医学伦理学 33 第五节第五节 生态环境保护的伦理要求生态环境保护的伦理要求 一、生态环境危机一、生态环境危机 人口爆炸人口爆炸 水荒严重，资源枯竭水荒严重，资源枯竭 人民卫生出版

26、社 医学伦理学 34 第五节第五节 生态环境保护的伦理要求生态环境保护的伦理要求 二、建构生态伦理的必要性二、建构生态伦理的必要性 建构生态伦理是人类对人和自然关系认识深化的建构生态伦理是人类对人和自然关系认识深化的 必然结果，是走可持续发展道理的客观要求，是必然结果，是走可持续发展道理的客观要求，是 一切国家永续发展的必然选择。一切国家永续发展的必然选择。 人类面临环境和生态危机的时候，必须承担人对人类面临环境和生态危机的时候，必须承担人对 自然进行保持的道德义务和道德责任。必须扩展自然进行保持的道德义务和道德责任。必须扩展 道德功能的领域，把道德扩展到调整人和人以及道德功能的领域，把道德扩

27、展到调整人和人以及 人和自然关系，重视道德保护环境、保护自然的人和自然关系，重视道德保护环境、保护自然的 功能。功能。 人民卫生出版社 医学伦理学 35 第五节第五节 生态环境保护的伦理要求生态环境保护的伦理要求 二、建构生态伦理的必要性二、建构生态伦理的必要性 生态环境伦理道德的建构，标志着人类道德的进生态环境伦理道德的建构，标志着人类道德的进 步和完善，是新时代人类处理环境和生态问题的步和完善，是新时代人类处理环境和生态问题的 新视角、新思想、是人类道德的新境界。新视角、新思想、是人类道德的新境界。 生态环境伦理以尊重和保持生态环境为宗旨，以生态环境伦理以尊重和保持生态环境为宗旨，以 未来

28、人类继续发展为着眼点。强调人的自觉和自未来人类继续发展为着眼点。强调人的自觉和自 律，强调人与自然环境的相互依存、相互促进、律，强调人与自然环境的相互依存、相互促进、 共存共融。共存共融。 人民卫生出版社 医学伦理学 36 第五节第五节 生态环境保护的伦理要求生态环境保护的伦理要求 三、生态伦理要求三、生态伦理要求 唤起唤起“道德和生态良知道德和生态良知” 尊重自然尊重自然 树立平等观树立平等观 建构绿色文明建构绿色文明 人民卫生出版社 医学伦理学 37 案例分析案例分析1 血液制品在全世界范围内都属于稀缺商品，上个世纪八十血液制品在全世界范围内都属于稀缺商品，上个世纪八十 年代末九十年代初中

29、国的白蛋白产量十多吨，供不应求。年代末九十年代初中国的白蛋白产量十多吨，供不应求。 由于进口受限，价格高昂，我国开始大规模引进国外资金由于进口受限，价格高昂，我国开始大规模引进国外资金 、技术和设备，兴建血液制品生产企业。血从何来？他们、技术和设备，兴建血液制品生产企业。血从何来？他们 瞄准了贫瘠土地上的贫困而朴实的农民。偏远贫困的内地瞄准了贫瘠土地上的贫困而朴实的农民。偏远贫困的内地 农村因此成为便宜而干净的血浆的理想采集地。试想，像农村因此成为便宜而干净的血浆的理想采集地。试想，像 河南这样河南这样90009000万的人口大省，万的人口大省，80%80%是低收入的农民，哪怕是低收入的农民，

30、哪怕 这这70007000万人有万人有1%1%至至2%2%愿意卖血，哪怕每年只卖一两次，也愿意卖血，哪怕每年只卖一两次，也 能创造上亿的价值。与此同时，可以带动大批采血人员就能创造上亿的价值。与此同时，可以带动大批采血人员就 业。于是由卫生医疗部门开设的血站如雨后春笋，应运而业。于是由卫生医疗部门开设的血站如雨后春笋，应运而 生。河南全省血站超过生。河南全省血站超过230230家，仅驻马店就有家，仅驻马店就有3939家。我国家。我国 第一个被誉为第一个被誉为“艾滋病村艾滋病村”的文楼村，就在这样的背景下的文楼村，就在这样的背景下 拉开了悲剧的荧幕。拉开了悲剧的荧幕。 人民卫生出版社 医学伦理学

31、 38 案例分析案例分析1 文楼村是最早被媒体公开艾滋疫情的村庄，也是由于贫穷文楼村是最早被媒体公开艾滋疫情的村庄，也是由于贫穷 靠卖血挣钱，造成血液交叉感染的国内艾滋病疫情爆发最靠卖血挣钱，造成血液交叉感染的国内艾滋病疫情爆发最 早、疫情最重的村庄。在文楼村早、疫情最重的村庄。在文楼村32113211名村民中，被检查出名村民中，被检查出 的艾滋病病毒携带者达的艾滋病病毒携带者达678678人，其中人，其中578578人已经出现不同症人已经出现不同症 状的并发症。据了解，状的并发症。据了解，19951995年前有偿献血员大约年前有偿献血员大约1,3101,310人人 。大部分的村民是因为家庭经

32、济贫困才献血的。按照采血。大部分的村民是因为家庭经济贫困才献血的。按照采血 手册的规定，单采血浆者每次至少要间隔半个月，但事实手册的规定，单采血浆者每次至少要间隔半个月，但事实 是这个规定如同废纸。文楼村民程彦军说：是这个规定如同废纸。文楼村民程彦军说：“我一年最低我一年最低 300300次，平均是一天一次，实际上一天抽两三针是常有的次，平均是一天一次，实际上一天抽两三针是常有的 事。事。”全村全村70%70%的人家里有艾滋病人或艾滋病毒携带者。的人家里有艾滋病人或艾滋病毒携带者。 人民卫生出版社 医学伦理学 39 案例分析案例分析1 那里曾是上蔡县最主要的蔬菜产地，近几年由于艾滋病病那里曾是

33、上蔡县最主要的蔬菜产地，近几年由于艾滋病病 情的传播和群众对艾滋病的恐惧，一定程度上形成文楼村情的传播和群众对艾滋病的恐惧，一定程度上形成文楼村 健康村民所种蔬菜和养殖的牲畜难以销售的局面，几乎没健康村民所种蔬菜和养殖的牲畜难以销售的局面，几乎没 有人愿意买文楼村出产的蔬菜了。艾滋病的蔓延，对于本有人愿意买文楼村出产的蔬菜了。艾滋病的蔓延，对于本 来就贫困的文楼村来说，更是雪上加霜：成年男子失去了来就贫困的文楼村来说，更是雪上加霜：成年男子失去了 劳动力，只能在家里吃劳动力，只能在家里吃“闲饭闲饭”，昂贵的医药费让他们难，昂贵的医药费让他们难 以负担，出去打工的小伙子找不到工作以负担，出去打工

34、的小伙子找不到工作。 人民卫生出版社 医学伦理学 40 案例分析案例分析1 【思考思考】您认为如何能杜绝类似事件发生？您认为如何能杜绝类似事件发生？ 【提示提示】政府必须切实担负起促进公共卫生发展的政府必须切实担负起促进公共卫生发展的 责任。责任。 人民卫生出版社 医学伦理学 41 案例分析案例分析2 承德市水中平均含碘量仅及全国正常值的承德市水中平均含碘量仅及全国正常值的1/101/10。水中缺碘。水中缺碘 ，土中低碘，粮食蔬菜水中都缺少碘。建国初期，承德地，土中低碘，粮食蔬菜水中都缺少碘。建国初期，承德地 区患甲状腺肿的病人竟高达区患甲状腺肿的病人竟高达5050，特别是克汀病人生活不，特别

35、是克汀病人生活不 能自理，全靠政府救济。能自理，全靠政府救济。19571957年起，承德地区开始推行食年起，承德地区开始推行食 盐加碘、手术、服药等办法防治地方性甲状腺肿。到盐加碘、手术、服药等办法防治地方性甲状腺肿。到19821982 年，以公社为单位的地方性甲状腺肿患病率降到年，以公社为单位的地方性甲状腺肿患病率降到5 5以下以下 ，达到国家标准。，达到国家标准。19931993年承德市年承德市8 8县县3 3区盐业专营公司销售区盐业专营公司销售 加碘食盐加碘食盐1570015700吨。可吨。可19941994年猛跌到年猛跌到91999199吨。减少的部分吨。减少的部分 全部被大量低碘、无

36、碘的私盐代替。与此对应的是：碘缺全部被大量低碘、无碘的私盐代替。与此对应的是：碘缺 乏病严重回升。甲肿患者乏病严重回升。甲肿患者47204720人，平均甲肿率为人，平均甲肿率为14.5314.53 。个别中小学甲肿率竟高达。个别中小学甲肿率竟高达33.633.6。承德市地区病防治所。承德市地区病防治所 对全市对全市45 22845 228份户盐抽查，合格率为份户盐抽查，合格率为65.2665.26。据调查，。据调查， 多数农民因经济困难，对碘缺乏病危害的认识不足，造成多数农民因经济困难，对碘缺乏病危害的认识不足，造成 私盐泛滥，使碘缺乏病卷土重来，给人民健康带来严重危私盐泛滥，使碘缺乏病卷土重

37、来，给人民健康带来严重危 害。害。 人民卫生出版社 医学伦理学 42 案例分析案例分析2 【思考思考】此类问题发生的原因何在？此类问题发生的原因何在？ 【提示提示】健康教育、健康促进的重要性。健康教育、健康促进的重要性。 人民卫生出版社 医学伦理学 43 案例分析案例分析3 20112011年年315315特别行动中，央视曝光了双汇特别行动中，央视曝光了双汇“瘦肉精瘦肉精”养养 猪一事。瘦肉精，指的是一类动物用药，包括盐酸克仑特猪一事。瘦肉精，指的是一类动物用药，包括盐酸克仑特 罗、莱克多巴胺、沙丁胺醇和硫酸特布他林等，属于肾上罗、莱克多巴胺、沙丁胺醇和硫酸特布他林等，属于肾上 腺类神经兴奋剂

38、。把腺类神经兴奋剂。把 “ “瘦肉精瘦肉精”添加到饲料中，可以增添加到饲料中，可以增 加动物的瘦肉量。但是，国内外的相关科学研究表明，食加动物的瘦肉量。但是，国内外的相关科学研究表明，食 用含有用含有 “ “瘦肉精瘦肉精”的肉会对人体产生危害，常见有恶心的肉会对人体产生危害，常见有恶心 、头晕、四肢无力、手颤等中毒症状，特别是对心脏病、头晕、四肢无力、手颤等中毒症状，特别是对心脏病、 高血压患者危害更大。长期食用则有可能导致染色体畸变高血压患者危害更大。长期食用则有可能导致染色体畸变 ，会诱发恶性肿瘤，至于究竟摄入多大量，如何导致恶性，会诱发恶性肿瘤，至于究竟摄入多大量，如何导致恶性 肿瘤，有

39、关病例研究国内外尚无定论。但是，近几年，各肿瘤，有关病例研究国内外尚无定论。但是，近几年，各 地地 “ “瘦肉精瘦肉精”致人中毒甚至死亡的案例时有发生。致人中毒甚至死亡的案例时有发生。 人民卫生出版社 医学伦理学 44 案例分析案例分析3 早在早在2002年，农业部、卫生部、国家食品药品监督管理年，农业部、卫生部、国家食品药品监督管理 局就发布公告，明令禁止在饲料和动物饮用水中添加盐酸局就发布公告，明令禁止在饲料和动物饮用水中添加盐酸 克仑特罗和莱克多巴胺等克仑特罗和莱克多巴胺等7种种 “瘦肉精瘦肉精”。2008年，最高年，最高 人民检察院、公安部规定新的刑事案件立案追诉标准，对人民检察院、公

40、安部规定新的刑事案件立案追诉标准，对 使用使用 “瘦肉精瘦肉精”养殖生猪，以及宰杀、销售此类猪肉的养殖生猪，以及宰杀、销售此类猪肉的 ，将以生产、销售有毒、有害食品罪追究刑事责任。，将以生产、销售有毒、有害食品罪追究刑事责任。 人民卫生出版社 医学伦理学 45 案例分析案例分析3 对于国家明令禁止使用对于国家明令禁止使用 “瘦肉精瘦肉精”的规定，一些养猪户的规定，一些养猪户 心知肚明，但屡禁不止。据养猪户透露，这种加心知肚明，但屡禁不止。据养猪户透露，这种加 “瘦肉瘦肉 精精”喂出来的猪，不但看上去卖相好、容易出手，而且比喂出来的猪，不但看上去卖相好、容易出手，而且比 不加不加 “瘦肉精瘦肉精

41、”的猪，每头还能多卖几十元钱。一头猪的猪，每头还能多卖几十元钱。一头猪 加加 “瘦肉精瘦肉精”的成本不过是几元钱，出栏后却能多卖几的成本不过是几元钱，出栏后却能多卖几 十元钱，养一百头猪就可以多卖几千元，难怪一些养猪户十元钱，养一百头猪就可以多卖几千元，难怪一些养猪户 会铤而走险。会铤而走险。 人民卫生出版社 医学伦理学 46 案例分析案例分析3 【思考思考】“瘦肉精瘦肉精”事件说明了什么问题？事件说明了什么问题？ 【提示提示】食品安全已成为严重的公共卫生问题，食品安全已成为严重的公共卫生问题， 加强食品安全监管刻不容缓，同时也应加强伦理加强食品安全监管刻不容缓，同时也应加强伦理 道德教育。道

42、德教育。 人民卫生出版社 医学伦理学 47 案例分析案例分析4 最著名的生态环境病是上世纪中叶发生在日本的水俣病。最著名的生态环境病是上世纪中叶发生在日本的水俣病。 该病是以地名命名的。在靠近水俣湾的水俣市，突然爆发该病是以地名命名的。在靠近水俣湾的水俣市，突然爆发 一种前所未有的怪病。发病者中渔民明显高于农民。发病一种前所未有的怪病。发病者中渔民明显高于农民。发病 前毫无征兆，发病时会突然表现出头疼、耳鸣、昏迷、抽前毫无征兆，发病时会突然表现出头疼、耳鸣、昏迷、抽 搐、神志不清、手舞足蹈及行动障碍等，严重者数日内死搐、神志不清、手舞足蹈及行动障碍等，严重者数日内死 亡，轻者症状终生不退，可随

43、时发作，只能以药物暂缓痛亡，轻者症状终生不退，可随时发作，只能以药物暂缓痛 苦。几乎与此同时，日本还出现一种被人称为苦。几乎与此同时，日本还出现一种被人称为“疼疼病疼疼病” 的怪病。病发的特点与水俣病有相似之处，都是突然间爆的怪病。病发的特点与水俣病有相似之处，都是突然间爆 发，无药可治，轻者全身疼痛、抽搐，重者因忍受不了剧发，无药可治，轻者全身疼痛、抽搐，重者因忍受不了剧 痛，只能自杀。痛，只能自杀。 人民卫生出版社 医学伦理学 48 案例分析案例分析4 还是在上个世纪中叶，泰国西南部地区爆发一种怪病，当还是在上个世纪中叶，泰国西南部地区爆发一种怪病，当 地人称之为地人称之为“黑脚病黑脚病”

44、，发病者先是脚部皮肤发黑，后溃，发病者先是脚部皮肤发黑，后溃 烂最后坏死，得病者死亡。到年代中期，泰烂最后坏死，得病者死亡。到年代中期，泰 国西南部一些地区的大部分成年人都患有国西南部一些地区的大部分成年人都患有“黑脚病黑脚病”，严，严 重影响了劳动力。重影响了劳动力。 生态环境病，就是由于人为活动，使地球上的化学元素，生态环境病，就是由于人为活动，使地球上的化学元素， 特别是有毒元素暴露、转移、富集到人身上，致使人得病特别是有毒元素暴露、转移、富集到人身上，致使人得病 。在传统医学常识中，疾病无非是细菌、病毒或遗传因素。在传统医学常识中，疾病无非是细菌、病毒或遗传因素 的结果。但是，随着人口的增多，人类需求的加大，科技的结果。但是，随着人口的增多，人类需求的加大，科技 力量越来越强大，人为活动对自然环境的影响力与日俱增力量越来越强大，人为活动对自然环境的影响力与日俱增 ，由生态环境的改变所导致的怪病会越来越多地凸现在人，由生态环境的改变所导致的怪病会越来越多地凸现在人 类面前。类面前。 人民卫生出版社 医学伦理学 49 案例分析案例分析4 发生在日本的水俣病，其实就是汞污染致病。水俣市的一发生在日本的水俣病，其实就是汞污染致病。水俣市的一 家化工厂常年大量向附近海域排放未经处理的高汞的工业家化工厂常年大量向附近海域排放未经处理的高汞的工业 废水。水俣湾恰