手术患者营养支持

1、促伤口愈合，助早日康复 手术患者营养支持 南方医科大学南方医院 甄莉 目录 营养不良的危害 医院膳食分类 手术患者营养支持 外科病人营养缺乏的原因 （一）术前营养不足：大部分病人由于疾病 本身的影响，手术前就存在着不同程度的 营养障碍 （二）手术过程中和术后的丢失：手术本身 就是一种创伤，术中造成的组织损伤和失 血，必然会引起营养物质的丢失 营养不良的危害 创伤愈合缓慢2 免疫力下降 影响机体康复3 增加感染性并发症2 1.李乐之，路潜主编.外科护理学.人民卫生出版社，2012 2.李幼生, 黎介寿 实用临床医药杂志.2004;8(5):1-5 3.顾景范，邵继智主编. 临床营养学. 上海：上

2、海科技出版社，1990 降低手术耐受力1 62% 出院患者存在营养风险 80%患者术后3个月体重明显减轻， 影响生活质量 88%患者术后会进行额外的营养补 充，但大多均只补充单一的营养素 如鸡汤，蛋白质等 您的营养补对了吗？ 权威IMS市场调查： 目录 手术患者的营养风险 医院膳食分类 手术患者营养支持 医院膳食的分类 （一）根据膳食的性状分类 （二）根据膳食营养作用分类 （三）（三）根据膳食原料来源分类 1. 普食： 适用范围：饮食不限、消化功能无障碍 2. 软食： 适用范围：低热、消化不良、咀嚼不便 肉、鸡、菜等应切小块制软；主食以粥、 馒头、烂饭馒头为主；适当供给适量鲜果 汁或蔬菜汁。

3、（一）根据膳食的性状分类 3. 半流质： 适用范围：发热、消化道疾病、手术后恢 复期患者、咀嚼不便者 食物包括：大米粥、小米粥、面条汤、面片 汤、肉松粥、蒸蛋羹、蛋花粥、馄饨、嫩豆 腐、菜泥、果泥、香蕉、各种肉汤、鱼片等； 少量多餐，少粗纤维。 （一）根据膳食的性状分类 4. 流质： 适用范围：高热、急性消化道炎症、大手术后、 咀嚼吞咽困难、危重病人。 食物包括：水、肠内营养液、大米汤、小米汤、 藕粉、蛋花汤、酸奶、西红柿汁、鲜果汁、果茶、 清鸡汤、清鱼汤、清肉汤、蔬菜汁、肝汤等 。 （一）根据膳食的性状分类 1. 基本膳食： 根据正常人营养需要而配制的膳食。 2. 治疗膳食（特殊功能膳食）：

4、 对营养素种类和数量有特殊要求的膳食。 3.诊断用试验膳食： 潜血试验膳食、胆囊造影检查膳食等 （二）根据膳食营养作用分类 1. 常规膳食（天然食物配制而成） 包括普食、软食、半流食和流质膳中的 匀浆膳、混合奶 2. 配方膳（由营养素单体配制而成，肠内 营养制剂一般均为配方膳） （三）根据膳食原料来源分类 目录 手术患者的营养风险 医院膳食分类 手术患者营养支持 定义及目的 临床营养支持，是指经口、肠道或肠外途径为 患者提供较全面的营养素. 目前临床上包括肠内营 养(enteral nutrition. 简称EN) 支持和肠外营养 (parenteral nutrition. 简称PN)支持.

5、 目的：提供和补充必需的营养素，改善病人的整 体状况 因此，临床许多围手术期、康复期病人的都离 不开合理的营养支持。 手术患者的营养支持流程 完善病完善病 历，制历，制 定手术定手术 计划计划 无：暂无需 营养支持 有：制定营有：制定营 养支持计划养支持计划 手手 术术 营养营养 风险风险 筛查筛查 选择选择 合适合适 的营的营 养支养支 持力持力 度和度和 途径途径 再行营养风险再行营养风险 筛查，评估膳筛查，评估膳 食恢复时间食恢复时间 无营养风险且且禁 食时间短：可只 补充糖和电解质 有营养风险有营养风险或禁禁 食时间长食时间长 出出 院院 有肠内营养有肠内营养 禁忌的选肠禁忌的选肠 外

6、营养外营养 部分患者可部分患者可 能需肠外内能需肠外内 营养结合营养结合 肠功能良好肠功能良好 的选肠内营的选肠内营 养养 选择合理的肠选择合理的肠 外营养配方外营养配方 合理搭配肠外合理搭配肠外 与肠内营养的与肠内营养的 比例比例：尽可能 给肠内，不足 的给肠外 选择合适的肠选择合适的肠 内营养制剂内营养制剂 核对各类核对各类 营养素的营养素的 种类和剂种类和剂 量是否给量是否给 足，并根足，并根 据病情及据病情及 时调整时调整 术前术前2h静脉静脉使用葡萄糖使用葡萄糖 肠外营养（PN） （一）定义：经静脉途径给予机体营养素。 （二）适应症： 不能从胃肠正常摄入营养者； 肠内营养不能满足病人

7、需要需肠外补充者； 超高代谢消耗； 其它：如器管功能衰竭。 （三）优点： 符合医生处方习惯； 滴注时管理方便； 可避免肠内营养支持引起的胃肠并发症； 便于重症病人的支持治疗。 18 肠内营养（EN） （一）定义：是指经消化道给以较全面的 营养素. （二）分类 根据组成不同：分为整蛋白型肠内营养、短肽 型肠内营养和氨基酸型肠内营养. 根据用途的不同分为通用型和疾病导向型. 根据给予的途径的不同. 分为口服和管饲. 其中 口服可以分为部分经口营养补充(ONS) 或全量 供给. 肠内营养（EN） （三）适应症： 胃肠道功能存在，不能或不愿意进食 以满足其营养需求的患者。 1. 胃肠道功能受损，通过特

8、殊肠内营养 剂提供支持，避免使用肠外营养。 （四）优点： 比肠外营养更符合生理； 有助于维持肠粘膜细胞的结构和功能的 完整性； 促进肠粘膜细胞的增生、修复和维护肠 粘膜屏障，减少肠源性疾病的发生。 （五）禁忌症： 消化道麻痹所致肠道功能障碍； 胃肠上部瘘； 严重腹泻或持续不断呕吐者； 明显的肺部疾患可能因饲管所致窒息者； 出血性患者应考虑饲管可能导致消化道出 血； 营养干预的方式选择 口服摄入 75% 摄入 75% 超过10天 口服饮食 +营养指导 ONS 管饲 EN20(30肥胖者肥胖者)0分 18.5-201分 18.5 2分 Step2 过去过去3-6个月体重丢失个月体重丢失% 102分 Step3 急性疾病状态和已或急性疾病状态和已或5天不会有营养摄入天不会有营养摄入2分 合计分数合计分数 2021-7-12 看看自己的营养筛查结果吧！ 0分 低度风险 重复筛查：住院患者每周一次，家庭至少每月一次，社区 民众 75岁 每年一次 1分 中度风险-观察 记录住院或家庭个案饮食3天 若个案情况有