胰岛素的正确使用及注意事项2016

1、学习要点： n胰岛素概述 n胰岛素分类 n胰岛素的正确使用 n胰岛素的不良反应 了解 熟悉 掌握 了解 什么是胰岛素？ n胰岛素是人体胰腺胰岛素是人体胰腺 B B细胞分泌的体内细胞分泌的体内 唯一能降低血糖的唯一能降低血糖的 物质。物质。 n胰岛素最重要的功胰岛素最重要的功 能之一是帮助细胞能之一是帮助细胞 利用葡萄糖，使血利用葡萄糖，使血 糖保持在正常的范糖保持在正常的范 围内。围内。 n1 1型糖尿病型糖尿病 n糖尿病合并严重急性并发症糖尿病合并严重急性并发症 ：如酮症酸中毒、高渗：如酮症酸中毒、高渗 性非酮症性非酮症 性昏迷、性昏迷、 乳酸性酸中毒伴高血糖时乳酸性酸中毒伴高血糖时 , ,

2、各种急性重症感染等各种急性重症感染等 n手术或各种应激状态影响到血糖及代谢平衡紊乱时手术或各种应激状态影响到血糖及代谢平衡紊乱时 n糖尿病口服降糖药的禁忌症糖尿病口服降糖药的禁忌症 n2 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标 n妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹5.8mmol/l5.8mmol/l、餐后、餐后2h2h血糖血糖 6.66mmol/l6.66mmol/l） n全胰切除或坏死性胰腺炎导致胰岛素水平绝对缺乏引起的继发性糖尿病全胰切除或坏死性胰腺炎导致胰岛素水平绝对缺乏引起的继发性糖尿病 n显著消瘦的病人

3、显著消瘦的病人 胰岛素应用的适应症胰岛素应用的适应症 药用胰岛素按来源分类药用胰岛素按来源分类 n动物胰岛素：猪、牛动物胰岛素：猪、牛 n人胰岛素：诺和灵、优泌林人胰岛素：诺和灵、优泌林 n人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐、来得时人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐、来得时 胰岛素按作用时间分类胰岛素按作用时间分类 n超短效超短效胰岛素胰岛素类似物：类似物： Aspart(Aspart(诺和锐）诺和锐） LisproLispro（优泌乐）（优泌乐） n短效短效（常规）（常规）胰岛素胰岛素: :动物、诺和灵动物、诺和灵R R、优泌林、优泌林R R n中效中效胰岛素：胰岛素：动物、诺和灵动物、诺和灵N N

4、、优泌林、优泌林N N n长效长效胰岛素胰岛素（包括长效胰岛素和长效胰岛素类似（包括长效胰岛素和长效胰岛素类似 物）物）:锌悬浊液锌悬浊液：PZIPZI（动物）（动物） 长效人长效人胰岛素类似物胰岛素类似物：地特胰岛素，甘精胰岛素：地特胰岛素，甘精胰岛素 n预混预混胰岛素胰岛素（包括预混胰岛素和预混胰岛素类似（包括预混胰岛素和预混胰岛素类似 物）物）:诺和灵诺和灵30R30R，诺和灵，诺和灵50R50R，诺和锐，诺和锐3030，优泌林，优泌林 70/3070/30，优泌乐，优泌乐2525. . 胰岛素按剂量分类：胰岛素按剂量分类： 瓶装：瓶装：1010ml ml 400 400u u 笔芯：笔

5、芯：3 3ml ml 300 300u u 20112011版中国糖尿病药物注射技术指南版中国糖尿病药物注射技术指南 “口袋书口袋书” 鉴于胰岛素使用者逐渐增加鉴于胰岛素使用者逐渐增加 ，新型糖尿病注射药物不断上，新型糖尿病注射药物不断上 市，注射技术在血糖达标中的市，注射技术在血糖达标中的 地位越来越重要，在此背景下地位越来越重要，在此背景下 ，中华医学会糖尿病学分会，中华医学会糖尿病学分会 (CDS)(CDS)首次组织全国糖尿病学首次组织全国糖尿病学 及相关学科专家制定中国糖及相关学科专家制定中国糖 尿病药物注射技术指南，旨尿病药物注射技术指南，旨 在为我国广大专业医护人员提在为我国广大专

6、业医护人员提 供注射技术规范，使广大中国供注射技术规范，使广大中国 患者受益患者受益。 2011版糖尿病药物注射技术指南 目 录 n每条推荐意见后面均标有一个字母和一个数字（如，每条推荐意见后面均标有一个字母和一个数字（如，A2） n对于推荐的强度，我们采用如下分级标准对于推荐的强度，我们采用如下分级标准: A. 强烈推荐强烈推荐 B. 推荐推荐 C. 尚未决定的问题尚未决定的问题 n对于科学证据的支持程度，我们采用如下分级标准对于科学证据的支持程度，我们采用如下分级标准: 1. 至少具备一项随机、对照临床研究至少具备一项随机、对照临床研究 2. 至少具备一项非随机（或非对照或流行病学）临床研

7、究至少具备一项非随机（或非对照或流行病学）临床研究 3. 以大量患者经验为基础的专家共识以大量患者经验为基础的专家共识 2011版糖尿病药物注射技术指南版糖尿病药物注射技术指南 目录目录 第一章：医护人员的职责第一章：医护人员的职责 第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备 第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育 第四章：注射药物第四章：注射药物 第五章：注射装置第五章：注射装置 第六章：注射技术第六章：注射技术 第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第七章：皮下脂肪增生与其他并发症 第八章：胰岛素注射相关问题第八章：胰岛素注射相关问题 第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第九章

8、：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔） 第十章：注射部位规范检查第十章：注射部位规范检查3 3要素要素 如何加胰岛素？如何加胰岛素？ 第一种：加药后不回抽第一种：加药后不回抽 第二种：加药后回抽再加入第二种：加药后回抽再加入 第三种：加药后不回抽第三种：加药后不回抽 第四种：加药后回抽再加入第四种：加药后回抽再加入 结果如何？结果如何？ 第一种：加药后不回抽第一种：加药后不回抽 正确剂量正确剂量 第二种：加药后回抽再加入第二种：加药后回抽再加入 多加胰岛素多加胰岛素 第三种：加药后不回抽第三种：加药后不回抽 少加胰岛素少加胰岛素 第四种：加药后回抽再加入第四种：加药后回抽再加入 多加胰岛素多加胰

9、岛素 注射器械的选择必须与胰岛素浓度相匹配注射器械的选择必须与胰岛素浓度相匹配 领取笔芯胰岛素后，没有胰岛素注射笔怎么办？领取笔芯胰岛素后，没有胰岛素注射笔怎么办？ 误区一 误区二 提醒：绝对不能用注射器抽吸笔芯胰岛素提醒：绝对不能用注射器抽吸笔芯胰岛素 笔芯胰岛素必须选用专用胰岛素笔，笔用针头配套使用笔芯胰岛素必须选用专用胰岛素笔，笔用针头配套使用 笔芯胰岛素已用尽，一时领取不到怎么办？笔芯胰岛素已用尽，一时领取不到怎么办？ 不允许不允许 将瓶装胰岛素抽吸入空笔芯内将瓶装胰岛素抽吸入空笔芯内 提醒：提醒：病人出院时，勿将不相匹配的剩余胰病人出院时，勿将不相匹配的剩余胰 岛素交还病人，岛素交还

10、病人，并向病人解释。并向病人解释。 每套注射笔和笔芯只能用于一个患者，绝不能在患者每套注射笔和笔芯只能用于一个患者，绝不能在患者 之止间共用；之止间共用； A2 A2 为防空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏，注射笔为防空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏，注射笔 的针头在使用后应套上外针帽后废弃，不得留在注射的针头在使用后应套上外针帽后废弃，不得留在注射 笔上；笔上；A2A2 在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留1010 秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药 液渗漏。液渗漏。药物剂量较大时

11、，有必要超过药物剂量较大时，有必要超过1010秒秒；A1A1 注射笔的针头只能一次性使用。注射笔的针头只能一次性使用。A2A2 推荐推荐: : 注射前，为保证药液通畅并消除针头死腔，推按注射前，为保证药液通畅并消除针头死腔，推按 注射笔按钮，确保至少一滴药液挂在针尖上；注射笔按钮，确保至少一滴药液挂在针尖上；A3A3 2011版糖尿病药物注射技术指南版糖尿病药物注射技术指南 目录目录 第一章：医护人员的职责第一章：医护人员的职责 第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备 第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育 第四章：注射药物第四章：注射药物 第五章：注射装置第五章：注射装置 第

12、六章：注射技术第六章：注射技术 第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第七章：皮下脂肪增生与其他并发症 第八章：胰岛素注射相关问题第八章：胰岛素注射相关问题 第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔） 第十章：注射部位规范检查第十章：注射部位规范检查3 3要素要素 注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一 注射技术注射技术： 注射部位的选择注射部位的选择 注射部位的轮换注射部位的轮换 注射部位的检查和消毒注射部位的检查和消毒 选择是否捏皮选择是否捏皮 选择进针角度选择进针角度 针头留置时间针头留置时间 注射器材的废

13、弃注射器材的废弃 针头重复使用的危害针头重复使用的危害 皮下脂肪组织是胰岛素吸收的最佳部位皮下脂肪组织是胰岛素吸收的最佳部位 思考：思考：胰岛素胰岛素肌肉注射，皮内注射的弊端？肌肉注射，皮内注射的弊端？ 注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳 定定 增加疼痛感增加疼痛感 注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害 可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应 胰岛素注射胰岛素注射 注射部位的选择注射部位的选择 优先选择腹部优先选择腹部 最不适合自我注射的部位是手最不适合自我注射的部位是手 臂臂

14、(5mm(5mm针头可解决这一问题针头可解决这一问题) ) 大腿大腿 臀部适合注射中长效胰岛素臀部适合注射中长效胰岛素 关于注射部位选择的推荐关于注射部位选择的推荐： 注射餐时胰岛素等注射餐时胰岛素等短效胰岛素短效胰岛素，最好，最好选择腹部选择腹部1-7 A11-7 A1 希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可 以最大限度地降低注射至肌肉层的风险以最大限度地降低注射至肌肉层的风险8,9 A18,9 A1 给少儿患者注射给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时中效或者长效胰岛素时，最好选择，最好选择臀部或者臀部或者 大腿大腿10 A11

15、0 A1 1.Fred A, Gunnarsson R, Gntner P, Linde B. Effects of accidental intramuskulr injection on insulin absorption in IDDM. Diabetes Care 1988; 11: 41-45. 2.Frid A 9:236-9. 4.Annersten M, Willman A. Performing subcutaneous injections: a literature review. Worldviews Evid Based Nurs 2005; 2: 122-30.

16、5.Zehrer C, Hansen R, Bantle J. Reducing blood glucose variability by use of abdominal insulin injection sites. Diabetes Educ 1985;16:474-7. 6.Henriksen JE, Djurhuus MS, Vaag A, Thye-Ronn P, Knudsen D. Hother-Nielsen O, et al. Impact of injection sites for soluble insulin on glycaemic control in typ

17、e 1 (insulin-dependent) diabetic patients treated with a multiple insulin injection regimen. Diabetologia 胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换 注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换 1.1. 左边一周，右边一周左边一周，右边一周, ,部位部位 对称轮换对称轮换 2. 2. 一次左边一次左边, ,一次右边一次右边, ,部位部位 对称轮换对称轮换 注射部位的轮换：同一注射部位内注射部位的轮换：同一注射部位内 的轮换的轮换 同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换 应从上次的注射点移

18、开约应从上次的注射点移开约1 1手指宽度的距离进行下手指宽度的距离进行下 一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个 注射点注射点 关于注射部位检查和消毒的推荐：关于注射部位检查和消毒的推荐： 患者应于患者应于注射前注射前检查注射部位检查注射部位 A3A3 一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射 部位部位 A2A2 注射时，应保持注射部位的清洁注射时，应保持注射部位的清洁 A2A2 当注射部位当注射部位不洁净不洁净，或者患者处于感染易于传播的环境（如：，或者患者处于感染易于传播的环境

19、（如： 医院或疗养院），医院或疗养院），注射前应消毒注射部位注射前应消毒注射部位 A3A3 关于捏皮的推荐：关于捏皮的推荐： 所有患者在起始胰岛素治疗时就应所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法掌握捏皮的正确方法 A3A3 捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛 A3A3 不能用整只手来提捏皮肤不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起 最佳的注射步骤为：最佳的注射步骤为： 捏起皮肤形成皮褶捏起皮肤形成皮褶 和皮褶表面呈和皮褶表面呈9090角进针后，缓慢推注胰岛素角进针后，缓慢推注胰岛素 当活塞完全推压到底

20、后，针头在皮肤内停留当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留1010秒钟（采用胰岛素笔秒钟（采用胰岛素笔 注射）注射） 拔出针头拔出针头 松开皮褶松开皮褶 A3A3 正确的捏皮手法正确的捏皮手法错误的捏皮手法错误的捏皮手法 1.Clauson PG, Linde B. Absorption of rapid-acting insulin in obese and nonobese NIDDM patients. Diabetes Care 1995;18:986-91. 2.Jamal R, Ross SA, Parkes JL, Pardo S, Ginsberg BH. Role of in

21、jection technique in use of insulin pens: prospective evaluation of a 31-gauge, 8mm insulin pen needle. Endocr Pract 1999;5:245-50. 3.Birkebaek N, Solvig J, Hansen B, Jorgensen C, Smedegaard J, Christiansen J. A 4mm needle reduces the risk of intramuscular injections without increasing backflow to s

22、kin surface in lean diabetic children and adults. Diabetes Care. 2008 Sep;22(9): e65. 4.Gibney MA, Arce CH, Byron KJ, Hirsch LJ. Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sites used for insulin injections: Implications for needle length recommendations. Curr MedRes Opi

23、n 2010;26:1519-30. 5.Hirsch L, Klaff L, Bailey T, Gibney M, Albanese J, Qu S, et al. Comparative glycemic control, safety and patient ratings for a new 4 mm32G insulin pen needle in adults with diabetes. Curr Med Res Opin 2010;26:1531-41. 6.Kreugel G, Keers JC, Jongbloed A, Verweij-Gjaltema AH, Wolf

24、fenbuttel BHR. The influence of needle length on glycemic control and patient preference in obese diabetic patients. Diabetes 2009;58:A117. 7.Kreugel G, Beijer HJM, Kerstens MN, ter Maaten JC, Sluiter WJ, Boot BS. Influence of needle size for SC insulin administration on metabolic control and patien

25、t acceptance. Europ Diab Nursing 2007;4:1-5. 关于进针角度的推荐：关于进针角度的推荐： 使用较短（使用较短（4mm4mm或或5mm5mm）的针头时，大部分患者）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可无需捏起皮肤，并可9090进进 针针 A1A1 使用较长（使用较长（8mm8mm）的针头时，）的针头时，需要捏皮或需要捏皮或4545角角以降低肌肉注射风险以降低肌肉注射风险 A1A1 胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法 n注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时 的不适感的不适感 n用酒

26、精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行 注射，否则会引起注射部位的刺痛注射，否则会引起注射部位的刺痛 n将针头以将针头以9090或或4545角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进 行注射行注射 5mm8mm 12.7mm 关于注射器材废弃的推荐关于注射器材废弃的推荐 医护人员和患者必须熟知国家有关医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定医疗废弃物处理的相关规定1 A31 A3 所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会

27、患者如何正确废弃注射器 材材2 A32 A3 医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人 员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件 A3A3 任何情况下都任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场 A3A3 1.Workman B. Safe injection techniques. Nurs Stand 1999;13:47-53. 2.Bain A, Graham A. How do patients dispose of syrin

28、ges? Pract Diabetes Int 1998; 15: 19-21. 重复使用注射笔针头具有多重风险重复使用注射笔针头具有多重风险 之一：影响注射剂量的准确性之一：影响注射剂量的准确性 注射漏液注射漏液药液流失药液流失 温度降低时温度降低时 S胰岛素体积收缩导致空气进入胰岛素体积收缩导致空气进入 笔芯，产生气泡笔芯，产生气泡 S导致注射时间的延长产生漏液导致注射时间的延长产生漏液 现象现象 温度升高时温度升高时 S胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏 S浪费胰岛素浪费胰岛素 S改变混合胰岛素的浓度改变混合胰岛素的浓度 重复使用注射笔针头具有多重风险重复使用注射笔针头

29、具有多重风险 之二：针头断裂或针管堵塞之二：针头断裂或针管堵塞 注射漏注射蒌叶注射漏注射蒌叶 重复使用注射笔针头具有多重风险重复使用注射笔针头具有多重风险 之三：疼痛增加之三：疼痛增加 注射漏注射蒌叶注射漏注射蒌叶 （高倍电子显微镜下的针头形状）（高倍电子显微镜下的针头形状） 重复使用注射笔针头具有多重风险重复使用注射笔针头具有多重风险 之四：导致皮下脂肪增生和硬结之四：导致皮下脂肪增生和硬结 注射漏注射蒌叶注射漏注射蒌叶 腹部两侧皮下腹部两侧皮下 脂肪增生脂肪增生 下腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生 2011版糖尿病药物注射技术指南版糖尿病药物注射技术指

30、南 目录目录 第一章：医护人员的职责第一章：医护人员的职责 第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备 第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育 第四章：注射药物第四章：注射药物 第五章：注射装置第五章：注射装置 第六章：注射技术第六章：注射技术 第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第七章：皮下脂肪增生与其他并发症 第八章：胰岛素注射相关问题第八章：胰岛素注射相关问题 第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔） 第十章：注射部位规范检查第十章：注射部位规范检查3 3要素要素 注射过程多种情况引发疼痛增加注射过程多种情况引发疼痛增加 因注射疼痛导因

31、注射疼痛导 致的不愿进行致的不愿进行 胰岛素治疗的胰岛素治疗的 比例达比例达50.8%50.8% 温度较低的胰岛素温度较低的胰岛素 诱发疼痛和不适感诱发疼痛和不适感 消毒皮肤的酒精消毒皮肤的酒精 未干会从针眼带未干会从针眼带 到皮下引起疼痛到皮下引起疼痛 体毛根部附近体毛根部附近 神经末梢丰富神经末梢丰富 直径较小、长度较短直径较小、长度较短 的注射笔针头具有较的注射笔针头具有较 好的安全性和耐受性好的安全性和耐受性 注射笔针头重注射笔针头重 复使用后卷边复使用后卷边 反刺，针头表反刺，针头表 面润滑层发生面润滑层发生 脱落，增加患脱落，增加患 者疼痛者疼痛 低温低温 胰岛素胰岛素 消毒酒精消

32、毒酒精 未干未干 注射在体毛注射在体毛 根部根部 针头的直径针头的直径 和长度和长度 针头重复针头重复 使用使用 关于疼痛的推荐：关于疼痛的推荐： 减轻注射疼痛减轻注射疼痛的方法包括：的方法包括： 室温保存正在使用的胰岛素室温保存正在使用的胰岛素 如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后进行注射如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后进行注射 避免在体毛根部注射避免在体毛根部注射 选用直径较小、长度较短的注射笔针头选用直径较小、长度较短的注射笔针头 每次注射使用新针头每次注射使用新针头 A2A2 1.Bohannon NJ. Insulin delivery using p

33、en devices. Simple-to-use tools may help young and old alike. Postgrad Med 1999;106:57-8. 2.Dejgaard A, Murmann C. Air bubbles in insulin pens. Lancet 1989;334:871. 3.Danish Nurses Organization. Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin for Adults with Diabetes Mellitus, 2nd editio

34、n, December 2006. 4.Association for Diabetescare Professionals (EADV). Guideline: The Administration of Insulin with the Insulin Pen. September 2008. 5.Chantelau E, Lee DM, Hemmann DM, Zipfel U, Echterhoff S. What makes insulin injections painful? BMJ 1991;303: 26-7. 关于胰岛素贮存的推荐：关于胰岛素贮存的推荐： 已开封已开封的瓶装

35、胰岛素或胰岛素笔芯可的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存在室温下保存（保存期（保存期 为为开启后一个月内开启后一个月内，且不能超过保质期），且不能超过保质期） A2A2 未开封未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在2828的环境中的环境中 ，切勿冷冻，切勿冷冻 A2A2 避免受热或阳光照射，防止震荡避免受热或阳光照射，防止震荡 有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶 体、浮游物或者颜色变化等异常现象体、浮游物或者颜色变化等异常现象 Perriello G, Torlone E, Di Santo

36、 S. Fanelli C. De Feo P. Santusanio F. Brunetti P, Bolli GB. Effect of storage temperature on pharmacokinetics and pharmadynamics of insulin mixtures injected subcutaneously in subjects with type 1 (insulin- dependent) diabetes mellitus. Diabetologia 1988;31:811 -815. 关于胰岛素混匀的推荐：关于胰岛素混匀的推荐： 在使用云雾状胰岛

37、素（如在使用云雾状胰岛素（如NPHNPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛和预混胰岛素）之前，应将胰岛 素素水平滚动和上下翻动各水平滚动和上下翻动各1010次次，使瓶内药液充分混匀，直至，使瓶内药液充分混匀，直至 胰岛素转变成胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体均匀的云雾状白色液体 A2A2 1.King L. Subcutaneous insulin injection technique. Nurs Stand. 2003;17:45-52. 2.Jehle PM, Micheler C, Jehle DR, Breitig D, Boehm BO. Inadequate suspension of

38、 neutral protamine Hagendorn (NPH) insulin in pens. Lancet 1999;354:1604-7. 3.Brown A, Steel JM, Duncan C, Duncun A, McBain AM. An assessment of the adequacy of suspension of insulin in pen injectors. Diabet Med 2004;21:604-608. 4.Nath C. Mixing insulin: shake, rattle or roll? Nursing 2002;32:10. 5.

39、Springs MH. Shake, rattle, or roll?.Challenging traditional insulin injection practices Am J Nurs 1999; 99: 14. 2011版糖尿病药物注射技术指南版糖尿病药物注射技术指南 目录目录 第一章：医护人员的职责第一章：医护人员的职责 第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备 第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育 第四章：注射药物第四章：注射药物 第五章：注射装置第五章：注射装置 第六章：注射技术第六章：注射技术 第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第七章：皮下脂肪增生与其他并发症

40、 第八章：胰岛素注射相关问题第八章：胰岛素注射相关问题 第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔） 第十章：注射部位规范检查第十章：注射部位规范检查3 3要素要素 注射前要点注射前要点 测定血糖测定血糖 确认胰岛素剂确认胰岛素剂 型并型并检查检查笔芯有无笔芯有无 破损、开启日期破损、开启日期. 复温复温 混匀混匀 确定吃饭时间确定吃饭时间 确定注射时间确定注射时间 确定检查确定检查 注射时要点注射时要点 注射部位的选择注射部位的选择 选择进针角度：尤其瘦者选择进针角度：尤其瘦者 消毒皮肤消毒皮肤 推注完毕，停留推注完毕，停留1010秒拔针，不秒拔针，不

41、 要按摩要按摩 剂量准确剂量准确 正确的注射正确的注射 注射后要点注射后要点 观察进食观察进食 运动与注射运动与注射 的关系的关系 预防低血糖预防低血糖 胰岛素的不良反应：胰岛素的不良反应： n低血糖反应低血糖反应 n胰岛素过敏（过敏反应）胰岛素过敏（过敏反应） n皮下脂肪萎缩及肥厚皮下脂肪萎缩及肥厚 n胰岛素抵抗（胰岛素耐受性）胰岛素抵抗（胰岛素耐受性） n胰岛素性水肿：促进肾小管对水钠重吸收胰岛素性水肿：促进肾小管对水钠重吸收 n视物模糊：眼屈光不正视物模糊：眼屈光不正 n 体重增加体重增加 2011版糖尿病药物注射技术指南版糖尿病药物注射技术指南 目录目录 第一章：医护人员的职责第一章：

42、医护人员的职责 第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备 第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育 第四章：注射药物第四章：注射药物 第五章：注射装置第五章：注射装置 第六章：注射技术第六章：注射技术 第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第七章：皮下脂肪增生与其他并发症 第八章：胰岛素注射相关问题第八章：胰岛素注射相关问题 第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔） 第十章：注射部位规范检查第十章：注射部位规范检查3 3要素要素 谢谢！ 胰岛素按作用时间分类胰岛素按作用时间分类 n超短效超短效胰岛素胰岛素类似物：类似物： Aspart(Aspart(诺和锐）诺和锐） LisproLispro（优泌乐）（优泌乐） n短效短效（常规）（常规）胰岛素胰岛素: :动物、诺和灵动物、诺和灵R R、优泌林、优泌林R R n中效中效胰岛素：胰岛素：动物、诺和灵动物、诺和灵N N、优泌林、优泌林N N n长效长效胰岛素胰岛素（包括长效胰岛素和长效胰岛素类似（包括长效胰岛素和长效胰岛素类似 物）物）:锌悬浊液锌悬浊液：PZIPZI（动物）（动物） 长效人长效人胰岛素类似物胰岛素类似物：地特胰岛素，甘精胰岛素：地特胰岛素，甘精胰岛素 n预混预混胰岛素胰岛素（包括预混胰岛素和预混胰岛素类似（包括预混胰岛素和预混胰岛素类似 物）物