体外冲击波碎石

1、 定义 体外冲击波碎石术（ESWL）:在X线或B 超定位下，利用高能冲击波聚焦后击碎 体内的结石，使之裂解、粉碎成细沙， 随尿液排除体外。 适应症 下尿路无梗阻 肾功能检查：血肌酐265umol/L 无急性尿路感染 手术残留或术后复发性肾结石 禁忌症 病人患有急性炎症，尤其是泌尿系统炎 症 肾实质疾患引起肾功能不全，合并结石 结石以下尿路狭窄，不易排石，需要开 放手术同时处理 出血性疾患活动期，妇女月经期 身体太高太瘦或太胖，机器无法定位或 者是严重心律不齐，需要选择合适的碎 石机进行治疗。 体外冲击波碎石设备 线定位碎石机使用X线定位，适用于肾、 输尿管的阳性结石，碎石的能量大，成 功率较高

2、。但由于X线看不到阴性结石， 故不能用来作阴性结石的碎石 B超定位碎石机采用B超定位，适用于肾 脏的各类阴性结石和阳性结石 碎石后护理 1、术后卧床休息6小时，碎石后尿路粘膜损伤，多会出 现肉眼血尿，随沙粒样结石排出，输尿管置管的患者 可出现膀胱刺激征，一般无须特殊处理，23d即可 自行消失。 2、应注意血尿颜色深浅程度及血尿消失时间，鼓励患者 多饮水，每日23L，以稀释尿液，减少尿盐沉淀， 亦可起到冲洗尿路的作用，利于碎石排出。碎石排除 过程中，可能引起肾绞痛，对症处理即可。 若碎石堆积在输尿管内称“石街”，有时会继发感染。 如果“石街”梗阻时间长或继发感染比较严重，需要 做肾穿刺造瘘，引流

3、尿液，缓解症状，保护肾功能， 带结石排干净再 将造瘘管拔出。 3、鼓励患者多进行跳跃运动，叩击腰背，以促进碎石排 出。 4、观察碎石排出情况：用纱布或过滤网过滤尿液，收集 结石碎渣 5、指导患者采用正确的排石体位，肾结石碎石后，卧向 健侧以利于结石排出。肾下盏结石采用头低脚高或倒 立体位，马蹄肾结石采用俯卧位，以利结石尽快排出。 结石较大，1次粉碎较多，为了避免碎石在短期内积聚 于输尿管内形成石街，应指导患者多休息，卧向患侧 以减慢碎石排出速度，减少碎石堆积机会。若碎石堆 积在输尿管内称“石街”，有时会继发感染。如果 “石街”梗阻时间长或继发感染比较严重，需要做肾 穿刺造瘘，引流尿液，缓解症状

4、，保护肾功能，带结 石排干净再 将造瘘管拔出。 5、为了防止结石复发，对碎石后的患者应根据 结石的成分制订饮食 1）高钙结石须限制钙的摄入，如乳制品，牛奶， 巧克力 2）草酸盐结石禁食含有草酸盐丰富的饮食， 如菠菜、青菜、洋葱头、苑菜、竹笋、豆腐亦 不宜多吃； 3）尿酸结石禁食碱性食品，如动物内脏； 避免大量摄入动物蛋白，精制糖和动物脂肪。 并发症 血尿：碎石后出现一般无需处理 发热：尿路感染，遵医嘱用药 疼痛：结石碎片或颗粒可引起肾绞痛， 给予解痉止痛药。 石阶形成：严重者需输尿管镜取石或碎 石 THE END 双J管的护理 注意事项 泌尿科的导尿管禁止夹管、禁止膀胱冲 洗。 双J管留置体内。 目的 支架和内引流的作用 -解除输尿管的暂时性梗阻 -有利于小结石的排出 -预防输尿管狭窄和黏连堵塞 一般留置4-6周 体位 指导术后尽早半卧位 饮食护理 饮水-饮水量应2000-3000ML，勤排 尿，勿使膀胱过多充盈引起尿液反流 饮食 1）多食含纤维素的新鲜事物 2）少吃菠菜、豆制品、竹笋、可乐等 含草酸较高的食物 3）高尿酸钙者应限制乳品 活动指导 定时排空膀胱，避免憋尿 避免长期卧床，适当运动 避免剧烈活动、重体力活动 避免四肢腰部同时伸展 避免突然下蹲、起立等动作 自我观察 部分病人带管出院，要