《胆囊癌的检查》

1、胆囊癌胆囊癌 胆囊癌的检查胆囊癌的检查 LOGO LOGO Page 2 胆囊癌应该做哪些检查？胆囊癌应该做哪些检查？ n 1.血液检查血液检查 多发现贫血和白细胞计数及中性粒细胞增高，多发现贫血和白细胞计数及中性粒细胞增高， 少数病例可有类白血病反应。少数病例可有类白血病反应。2.血清生化检查血清生化检查 血清总胆红血清总胆红 素增高，血清一分钟胆红素增高，碱性磷酸酶，胆固醇也素增高，血清一分钟胆红素增高，碱性磷酸酶，胆固醇也 可升高，可升高，-谷氨酰转肽酶增高等阻塞性黄疸的表现，其升谷氨酰转肽酶增高等阻塞性黄疸的表现，其升 高与胆道梗阻的程度成正比，血沉加快。高与胆道梗阻的程度成正比，血沉

2、加快。3.血清放射免疫血清放射免疫 学检查学检查 目前尚未发现胆囊癌特异的肿瘤标记物，较常用目前尚未发现胆囊癌特异的肿瘤标记物，较常用 的有血清癌胚抗原的有血清癌胚抗原(CEA) ，各种糖链抗原，各种糖链抗原(CA19-9)的测的测 定，唾液酸定，唾液酸(SA)和和DNA聚合酶聚合酶(DNA-Plca)等的增高有助等的增高有助 于诊断，其中于诊断，其中CA19-9的阳性率较高，有报道达的阳性率较高，有报道达81.3%.且且 早期癌也可阳性，且随着癌浸润胆囊壁深度的增加而增高。早期癌也可阳性，且随着癌浸润胆囊壁深度的增加而增高。 LOGO Page 3 n 1.超声超声 超声检查是当前用于诊断胆

3、囊疾病的第一线检查，超声检查是当前用于诊断胆囊疾病的第一线检查， 由于其无创伤性，可重复性和经济性等优点，在临床上得由于其无创伤性，可重复性和经济性等优点，在临床上得 到了广泛的应用，高灵敏度的超声诊断仪器可以判别胆囊到了广泛的应用，高灵敏度的超声诊断仪器可以判别胆囊 壁上壁上0.2cm大小的病变，故可以发现早期的胆囊癌，许多大小的病变，故可以发现早期的胆囊癌，许多 早期的胆囊癌超声检查只是作出早期的胆囊癌超声检查只是作出“胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变”或隆起或隆起 病变的影像学描述，而真正作出胆囊癌的明确诊断是不容病变的影像学描述，而真正作出胆囊癌的明确诊断是不容 易的，超声检查有很大的仪器

4、和操作者的依赖因素，如有易的，超声检查有很大的仪器和操作者的依赖因素，如有 经验的操作者采用高分辨力的仪器，正确诊断率可达到经验的操作者采用高分辨力的仪器，正确诊断率可达到 80%或更高，而在一般门诊条件下，超声的正确诊断率就或更高，而在一般门诊条件下，超声的正确诊断率就 可能很低，可能很低，B超检查简便无损伤，可反复使用，其诊断准超检查简便无损伤，可反复使用，其诊断准 确率达确率达75%82.1%，应为首选检查，应为首选检查方法。方法。 LOGO Page 4 n 但但B超超(US)易受腹壁肥厚，肠管积气的影响，并且不易判易受腹壁肥厚，肠管积气的影响，并且不易判 定结石充满型及萎缩型胆囊壁情

5、况，近年来，人们采用定结石充满型及萎缩型胆囊壁情况，近年来，人们采用 EUS(内镜超声内镜超声)的方法，较好地解决了的方法，较好地解决了US的上述问题，的上述问题， EUS用高频率探头仅隔胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描，用高频率探头仅隔胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描， 极大提高了胆囊癌的检出率，并且能进一步判定胆囊壁各极大提高了胆囊癌的检出率，并且能进一步判定胆囊壁各 层结构受肿瘤浸润的程度，因而人们将层结构受肿瘤浸润的程度，因而人们将EUS作为作为US检查检查 后的进一步精确判定方法，不论后的进一步精确判定方法，不论US或或EUS，其早期胆囊，其早期胆囊 癌的超声图像主要表现为隆起型病变与局限性

6、囊壁肥厚，癌的超声图像主要表现为隆起型病变与局限性囊壁肥厚， 亦有两者混合型。亦有两者混合型。 LOGO Page 5 n (1)小结节型：病灶一般较小，约小结节型：病灶一般较小，约1cm2.5cm，呈乳头状，呈乳头状 中等回声，团块自囊壁突向腔内，其基底较宽，表面不平中等回声，团块自囊壁突向腔内，其基底较宽，表面不平 整，小结节型一般表现为隆起样病变，多属于早期的胆囊整，小结节型一般表现为隆起样病变，多属于早期的胆囊 癌，在有胆囊内胆汁充盈的情况下，超声发现胆囊壁的隆癌，在有胆囊内胆汁充盈的情况下，超声发现胆囊壁的隆 起样病变较为敏感起样病变较为敏感;但当胆囊萎缩，结石充满时，就不容但当胆囊

7、萎缩，结石充满时，就不容 易判断，同时，超声检查易受到胃肠胀气，腹壁脂肪的影易判断，同时，超声检查易受到胃肠胀气，腹壁脂肪的影 响。响。 LOGO Page 6 n (2)蕈伞型：为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状肿块突入胆蕈伞型：为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状肿块突入胆 囊腔，呈弱或中等回声，常多发。囊腔，呈弱或中等回声，常多发。 n (3)厚壁型：胆囊壁呈不均匀增厚，局限型或弥漫型。厚壁型：胆囊壁呈不均匀增厚，局限型或弥漫型。 n (4)实块型：呈现为一个弱回声或回声粗而不均的实性肿实块型：呈现为一个弱回声或回声粗而不均的实性肿 块，或在胆囊腔内充满不均匀的斑点状回声。块，或在胆囊腔内充满不均匀的

8、斑点状回声。 n (5)混合型：呈现为胆囊壁增厚，伴有乳头状或蕈伞状肿混合型：呈现为胆囊壁增厚，伴有乳头状或蕈伞状肿 块突入胆囊腔。块突入胆囊腔。 LOGO Page 7 n 2.X线检查线检查 n (1)腹部腹部X线平片：部分病人可在右上腹见到钙化的胆囊线平片：部分病人可在右上腹见到钙化的胆囊 影，或软组织肿块影，或肠梗阻像。影，或软组织肿块影，或肠梗阻像。 n (2)口服胆囊造影：大多数胆囊癌病例的胆囊不显影，极口服胆囊造影：大多数胆囊癌病例的胆囊不显影，极 少数病例因癌瘤较小而见到胆囊内的充盈缺损像，因此，少数病例因癌瘤较小而见到胆囊内的充盈缺损像，因此， 此法对胆囊癌的诊断价值不大。此

9、法对胆囊癌的诊断价值不大。 n (3)静脉胆道造影：在双倍剂量的造影中，可有部分病人静脉胆道造影：在双倍剂量的造影中，可有部分病人 显出胆囊影，其中可见充盈缺损像。显出胆囊影，其中可见充盈缺损像。 LOGO Page 8 n (4)直接胆道造影直接胆道造影(PTC，ERCP)：能显出完整的胆囊影像：能显出完整的胆囊影像 者并不多见，尤其在者并不多见，尤其在PTC时，但可见肝外胆道被挤压和狭时，但可见肝外胆道被挤压和狭 窄，闭塞等表现，联合使用窄，闭塞等表现，联合使用PTC和和ERCP，可准确判断出，可准确判断出 肿瘤的位置，胆囊癌用内镜逆行性胆管胰管造影肿瘤的位置，胆囊癌用内镜逆行性胆管胰管造

10、影(ERCP) 检查，多见胆囊壁有阴影缺损，不整齐或乳头样隆起等，检查，多见胆囊壁有阴影缺损，不整齐或乳头样隆起等， 有报告有报告ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达 70%90%，但约有半数以上不能显示胆囊，本法多用于，但约有半数以上不能显示胆囊，本法多用于 胆胰管合流异常的诊断，也可用于诊断胆总管有无受累，胆胰管合流异常的诊断，也可用于诊断胆总管有无受累， 有学者报告，根据直接胆道造影所见，有学者报告，根据直接胆道造影所见，79%的病人可在术的病人可在术 前确诊，有学者发现，胆囊管闭塞型全部可以切除，而胆前确诊，有学者发现，胆囊管闭塞型全部可以切

11、除，而胆 管闭塞型全部不能切除，肝门部胆管闭塞型连姑息性切除管闭塞型全部不能切除，肝门部胆管闭塞型连姑息性切除 的可能性都没有。的可能性都没有。 LOGO Page 9 n (5)上消化道钡餐：晚期病例可以发现十二指肠，胃或结上消化道钡餐：晚期病例可以发现十二指肠，胃或结 肠肝曲有外压性缺损，少数病例可发现胆囊十二指肠瘘或肠肝曲有外压性缺损，少数病例可发现胆囊十二指肠瘘或 胆囊结肠瘘。胆囊结肠瘘。 n (6)选择性血管造影：经腹腔动脉或肠系膜上动脉的选择选择性血管造影：经腹腔动脉或肠系膜上动脉的选择 性血管造影术是胆囊癌诊断中非常有用的检查方法，其确性血管造影术是胆囊癌诊断中非常有用的检查方法

12、，其确 诊率可达诊率可达72%或或100%。 LOGO Page 10 n 3.CT 超声在发现胆囊的小的结节和小的隆起性病变的灵超声在发现胆囊的小的结节和小的隆起性病变的灵 敏度方面高于敏度方面高于CT，但对胆囊癌的确诊率上，但对胆囊癌的确诊率上，CT优于超声，优于超声， CT不仅可无重叠地显示胆囊，胆道局部解剖关系，而且不仅可无重叠地显示胆囊，胆道局部解剖关系，而且 能清楚显示肝脏，肝门及肝门与邻近器官的关系，对判断能清楚显示肝脏，肝门及肝门与邻近器官的关系，对判断 胆囊大小，形状，位置，尤以对胆囊壁的显示准确率可达胆囊大小，形状，位置，尤以对胆囊壁的显示准确率可达 90%，平扫胆囊与肝脏

13、分界不清，增强扫描可展示胆囊壁，平扫胆囊与肝脏分界不清，增强扫描可展示胆囊壁 真正厚度，可鉴别慢性胆囊炎和厚壁型胆囊癌，真正厚度，可鉴别慢性胆囊炎和厚壁型胆囊癌，CT在显在显 示结节性胆囊癌，局部转移淋巴结和邻近器官浸润方面均示结节性胆囊癌，局部转移淋巴结和邻近器官浸润方面均 能提供重要线索，能提供重要线索，CT不仅用于诊断胆囊癌，对手术的选不仅用于诊断胆囊癌，对手术的选 择亦有较大帮助。择亦有较大帮助。 LOGO Page 11 n 4.MRI 有报告有报告MRI能很好地鉴别胆囊良恶性病变，能早期能很好地鉴别胆囊良恶性病变，能早期 发现原发部位的胆囊癌，对肝脏，肝十二指肠韧带，主动发现原发部

14、位的胆囊癌，对肝脏，肝十二指肠韧带，主动 脉旁肿瘤转移，浸润识别能力强，但其真正的推广尚有待脉旁肿瘤转移，浸润识别能力强，但其真正的推广尚有待 进一步研究，进一步研究，MRI除了具备除了具备CT的优点以外还可行的优点以外还可行MR胆道胆道 造影检查造影检查(MRCP)，可获得清晰的肝内，外胆道系统的图，可获得清晰的肝内，外胆道系统的图 像，且可以通过三维重建立体的多切面的观察，从而判断像，且可以通过三维重建立体的多切面的观察，从而判断 胆管系统受到梗阻的部位和其与胆囊癌的关系，因其无直胆管系统受到梗阻的部位和其与胆囊癌的关系，因其无直 接胆道造影时可能发生的各种并发症，且组织分辨力高，接胆道造

15、影时可能发生的各种并发症，且组织分辨力高， 故在有条件时是一种良好的手术前检查方法。故在有条件时是一种良好的手术前检查方法。 LOGO Page 12 n 5.经皮经肝胆囊内镜经皮经肝胆囊内镜(PTCCS) 可直接观察胆囊黏膜的病可直接观察胆囊黏膜的病 变，并可同时行活检，有助于胆囊癌的早期诊断，但为创变，并可同时行活检，有助于胆囊癌的早期诊断，但为创 伤性检查，不宜作为常规手段。伤性检查，不宜作为常规手段。 n 6.经皮经肝胆囊穿刺及细胞学检查经皮经肝胆囊穿刺及细胞学检查 在在B超引导下进行，可超引导下进行，可 行胆囊壁及胆汁的细胞学检查及造影，对早期诊断有一定行胆囊壁及胆汁的细胞学检查及造

16、影，对早期诊断有一定 价值，反复多次的胆汁细胞学检查能提高诊断率。价值，反复多次的胆汁细胞学检查能提高诊断率。 n 7.核素扫描检查核素扫描检查 在早期病例无异常发现，在进展期病例，在早期病例无异常发现，在进展期病例， 由于肝脏的浸润，可见胆囊区核素的浓缩和邻近肝组织的由于肝脏的浸润，可见胆囊区核素的浓缩和邻近肝组织的 缺损。缺损。 LOGO Page 13 n 8.腹腔镜检查腹腔镜检查 确诊率为确诊率为50%左右，对早期诊断意义不大，左右，对早期诊断意义不大， 对晚期者可减少手术探查率。对晚期者可减少手术探查率。 n 9.超声波内镜检查超声波内镜检查(EUS) 与与US相比，相比，EUS具有

17、不受肠管具有不受肠管 气体的影响，显影清楚的优点，能描出胆囊壁的三层结构，气体的影响，显影清楚的优点，能描出胆囊壁的三层结构， 可诊断癌组织破坏基底部结构的深度，可诊断癌组织破坏基底部结构的深度，EUS能将高超声多能将高超声多 粒子构造的胆固醇性息肉与低超声乳头状的胆囊癌区别开粒子构造的胆固醇性息肉与低超声乳头状的胆囊癌区别开 来，但与慢性胆囊炎的鉴别常有困难。来，但与慢性胆囊炎的鉴别常有困难。 n 10.经皮经肝胆囊造影法经皮经肝胆囊造影法(PTCC) 在超声影像下做在超声影像下做PTCC是是 可行的，可从胆囊中吸取胆汁寻找癌细胞，但阳性率不高，可行的，可从胆囊中吸取胆汁寻找癌细胞，但阳性率

18、不高， 此法不能从胆囊壁直接取组织进行细胞学检查。此法不能从胆囊壁直接取组织进行细胞学检查。 LOGO Page 14 n 11.细胞学检查：细胞学检查法有直接取活检或抽取胆汁细胞学检查：细胞学检查法有直接取活检或抽取胆汁 查找癌细胞两种，直接活检的方法有：查找癌细胞两种，直接活检的方法有：B超引导下胆囊病超引导下胆囊病 变穿刺，变穿刺，PTCCS(经皮胆囊镜检查经皮胆囊镜检查)，经腹腔镜等方法，采，经腹腔镜等方法，采 取胆汁的方法更多，如取胆汁的方法更多，如ERCP下抽取胆汁，下抽取胆汁，B超引导下胆超引导下胆 囊穿刺，囊穿刺，PTCD，胆道子母镜等，胆道子母镜等。文献报告的细胞学检查文献报告的细胞学检查 的阳性