《膀胱肿瘤护理》

1、1 1 膀胱肿瘤护理膀胱肿瘤护理 2 2 教教 学学 目目 标标 了解膀胱癌的病因了解膀胱癌的病因 熟悉膀胱癌的病理、诊断要点、处理原熟悉膀胱癌的病理、诊断要点、处理原 则则 掌握膀胱癌的临床表现，护理要点掌握膀胱癌的临床表现，护理要点 3 3 膀胱癌膀胱癌(carcinoma of bladder)(carcinoma of bladder) 是泌尿系统中最常见的肿瘤。其发是泌尿系统中最常见的肿瘤。其发 病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第 一位。一位。 膀胱癌的平均发病年龄为膀胱癌的平均发病年龄为65岁，岁， 男女之比为男女之比为2.7：1，白种人的患病，白种人的患

2、病 率明显高于黑种人。率明显高于黑种人。 4 4 膀膀 胱胱 癌癌 病病 因因 长期接触芳香族类物质的工种长期接触芳香族类物质的工种 。 吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生 率的原因。率的原因。 体内色氨酸代谢的异常。体内色氨酸代谢的异常。 膀胱粘膜局部长期遭受刺激。膀胱粘膜局部长期遭受刺激。 药物。药物。 寄生虫病寄生虫病 。 5 5 组组 织织 类类 型型 包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上 皮癌。皮癌。98%的膀胱肿瘤来自上皮的膀胱肿瘤来自上皮 组织，其中移行上皮癌占组织，其中移行上皮癌占95%。 移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和移行细胞癌多为乳头

3、状，鳞癌和 腺癌常有浸润。腺癌常有浸润。 6 6 转转 移移 途途 径径 局部侵润：主要向深部侵润，直至局部侵润：主要向深部侵润，直至 膀胱组织膀胱组织 淋巴结转移：较常见淋巴结转移：较常见 血行转移：多在晚期，主要转移至血行转移：多在晚期，主要转移至 肺、肝、肾及皮肤等处肺、肝、肾及皮肤等处 7 7 8 8 临临 床床 表表 现现 1.1.症状症状 血尿血尿 膀胱刺激症状膀胱刺激症状 排尿困难和尿潴留排尿困难和尿潴留 其他其他 2.2.体征体征 多数病人无明显体征。当肿瘤增大多数病人无明显体征。当肿瘤增大 到一定程度，可能触到肿块。发生肝或淋到一定程度，可能触到肿块。发生肝或淋 巴结转移时，

4、可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋 巴结。巴结。 9 9 辅辅 助助 检检 查查 1.实验室检查尿：实验室检查尿：常规检查可见血尿或脓尿常规检查可见血尿或脓尿 2.影像学检查：影像学检查：B超检查：在膀胱充盈情况下超检查：在膀胱充盈情况下 可以看到肿瘤的位置、大小等特点。可以看到肿瘤的位置、大小等特点。CT、 MRI检查检查 3.膀胱镜检查膀胱镜检查 ：是诊断膀胱癌最直接、重要是诊断膀胱癌最直接、重要 的方法，可以显示肿瘤的数目、大小、外的方法，可以显示肿瘤的数目、大小、外 观、位置等。观、位置等。 4.尿脱落细胞学检查：尿脱落细胞学检查：对于高危人群的筛选对于高危人

5、群的筛选 有较大的意义，也可用于肿瘤治疗的评估。有较大的意义，也可用于肿瘤治疗的评估。 1010 1111 处处 理理 原原 则则 1 1手术治疗手术治疗 (1)经尿道膀胱肿瘤切除术经尿道膀胱肿瘤切除术 (2)膀胱部分切除膀胱部分切除 (3)根治性膀胱全切术根治性膀胱全切术 2、放射治疗、放射治疗 3、化学治疗、化学治疗 膀胱灌注化疗膀胱灌注化疗：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发， 对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱 化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术 后复发的可能性。后

6、复发的可能性。 1212 1313 护护 理理 评评 估估 1、术前评估、术前评估 健康史及相关因素健康史及相关因素 身体状况身体状况 心理和社会支持状况心理和社会支持状况 2、术后评估、术后评估 1414 护护 理理 措措 施施 1.减轻恐惧与焦虑减轻恐惧与焦虑 对担心不能得到及时有效的诊疗对担心不能得到及时有效的诊疗 而产生恐惧、焦虑的病人，护理人员而产生恐惧、焦虑的病人，护理人员 要主动向其解释病情，以消除其恐惧要主动向其解释病情，以消除其恐惧 心理。心理。 1515 护护 理理 措措 施施 2帮助病人接受自我形象改变的认识帮助病人接受自我形象改变的认识 和护理。和护理。 (1)解释尿流

7、改道的必要性解释尿流改道的必要性 (2)输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造 口的护理口的护理 (3)原位排尿新膀胱的护理原位排尿新膀胱的护理 (4)集尿袋护理集尿袋护理 1616 护护 理理 措措 施施 3 3并发症的预防与护理并发症的预防与护理 (1)出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发 生出血。需密切观察血压、脉搏、引流物生出血。需密切观察血压、脉搏、引流物 性状。性状。 (2)预防感染：观察体温变化情况；加强基预防感染：观察体温变化情况；加强基 础护理，保持切口清洁，敷料渗湿上及时础护理，保持切口清洁，敷料渗湿上及时 更换；保持引

8、流管引流通畅及牢靠的固定。更换；保持引流管引流通畅及牢靠的固定。 应用广谱抗菌类药物预防感染。应用广谱抗菌类药物预防感染。 1717 健健 康康 教教 育育 1.康复指导康复指导 保证充分的休息，适度身体锻炼及娱保证充分的休息，适度身体锻炼及娱 乐活动，加强营养，增加体质。禁止乐活动，加强营养，增加体质。禁止 吸烟，避免解除联苯胺类致癌物质。吸烟，避免解除联苯胺类致癌物质。 避免高脂肪饮食，特别是进食动物脂避免高脂肪饮食，特别是进食动物脂 肪，多吃水果蔬菜，尤其摄入十字花肪，多吃水果蔬菜，尤其摄入十字花 科蔬菜如卷心莱、菜花、萝卜、白菜、科蔬菜如卷心莱、菜花、萝卜、白菜、 油莱、荠菜以及猕猴桃

9、、无花果、香油莱、荠菜以及猕猴桃、无花果、香 蕉、大枣等鲜果者蕉、大枣等鲜果者。 1818 健健 康康 教教 育育 2.2.膀胱癌术后坚持膀胱灌注化疗药物，膀胱癌术后坚持膀胱灌注化疗药物， 可预防或推迟肿瘤复发。根据药物制可预防或推迟肿瘤复发。根据药物制 定化疗方案，膀胱镜；若有肿瘤复发，定化疗方案，膀胱镜；若有肿瘤复发， 可将膀胱灌注时间延长定时复查膀胱可将膀胱灌注时间延长定时复查膀胱 镜。膀胱灌注药物后需将药物保留在镜。膀胱灌注药物后需将药物保留在 膀胱内，变换体位，俯、仰、左、右膀胱内，变换体位，俯、仰、左、右 侧卧位以使药物与膀胱粘膜充分接触。侧卧位以使药物与膀胱粘膜充分接触。 1919 健健 康康 教教 育育 3.自我护理自我护理 尿流改道术后腹部佩带接尿器者，应尿流改道术后腹部佩带接尿器者，应 学会自我护理，避免接尿器的边缘压学会自我护理，避免接尿器的边缘压 迫造瘘口。保持清洁，定期更换尿袋。迫造瘘口。保持清洁，定期更换尿袋。 可控膀胱术后，开始每可控膀胱术后，开始每23小时导尿小时导尿 1次，逐渐延长间隔时间至每次，逐渐延长间隔时间至每34小小 时时1次，导尿时要注意保持清洁，定次，导尿时要注意保持清洁，定 期用生理盐水及开水冲洗集尿袋，清期用生理盐水及开水冲洗集尿袋，清 除黏液及沉淀物。除黏液及沉淀物。 2020 健健 康康 教教 育育 4