合理应用抗生素幻灯

1、合理应用抗生素幻灯 l在明确指征下选用适宜的抗菌素； l采用适当的剂量和疗程，以达到杀死致 病菌、控制感染； l同时采取各种相应措施以增强患者的免 疫力和防止不良反应的发生； l尤其要注意避免细菌耐药性的产生。 合理应用抗生素幻灯 l选用对病原菌或感染无效、疗效不强的 药物； l量不足或过大； l病原菌产生耐药后继续用药； l过早停药或感染控制已多日而不及时停 药； l产生耐药菌二重感染时未改用其他有效 药物； 合理应用抗生素幻灯 l给药途径、方法不正确； l发生严重性或过敏反应时继续用药； l不确当的联合应用抗菌素； l依赖抗菌素的抗菌作用而忽视必要的外 科处理； l无指征或指征不强的预防用

2、药； l忽视疗效/价格比。 合理应用抗生素幻灯 l应用抗菌素及联合用药的适应症； l抗菌素的药动学和药效学； l抗感染的经验用药； l抗菌素的剂量、疗程和给药方法； l抗菌素的不良反应和防治； l细菌耐药性的变迁与预防； l特殊情况下抗菌素的应用等等。 合理应用抗生素幻灯 l及早确立感染性疾病的病原学诊断； l熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药 动学和不良反应； l按照患者的生理、病理和免疫等状态而 合理用药； l常用抗菌素的合理使用； l选用适当的给药方案、剂量和疗程。 合理应用抗生素幻灯 l下列情况抗菌素的应用要严加控制或尽 量避免： 预防用药； 皮肤、粘膜的局部用药； 病毒感染或发热原因

3、不明者； 联合应用抗菌药物； l强调综合性治疗措施的重要性； 合理应用抗生素幻灯 l外科手术后预防用药的适应症： 手术视野有明显感染； 手术范围大、时间长传染机会大， 异物植入手术，如人工心瓣膜移植； 手术涉及重要器官，易发生感染造 成严重后果； 高龄或免疫缺陷患者。 合理应用抗生素幻灯 l抗菌素选择条件：安全有效、不良反应 少、易于给药、价格低。 l抗菌素的给药时间：在手术前30分钟内 或麻醉开始时静注。 l用药的期间：24小时。 l不同器官组织手术时，抗菌素的选择： 抗菌剂；针对主要的可能致病菌。 合理应用抗生素幻灯 适应症较单独用药更为严格； l病因未明的严重感染； l单一抗菌素不能控制

4、的严重感染； l单一抗菌素不能有效地控制的混合感染； l较长期用药细菌有产生耐药的可能； l联合用药使病毒性较大的药物的剂量得 以减少。 合理应用抗生素幻灯 l肝肾功能减退； l年老； l年幼； l妊娠； l免疫缺陷。 合理应用抗生素幻灯 l及早确立感染性疾病的病原诊断；确立 正确诊断为合理使用抗菌药物的先决条 件； l应尽一切努力分离出致病微生物：血、 尿、大便、痰培养； l分离出和鉴定病原菌，敏感性试验、联 合药敏。 合理应用抗生素幻灯 l抗菌药物各品种在抗菌活性、药动学、 药效学、不良反应等方面存在着很大差 异； l其适应症即使在同类或同代(第一、二、 三代头孢菌素和喹诺酮类等)之间也有

5、相 当区别； l因此在疗程中不宜彼此混用或换用。 合理应用抗生素幻灯 l青霉素类； l头孢菌素类； l头霉素类： l单环内酰胺类： l其他非典型-内酰胺类。 合理应用抗生素幻灯 l青霉素G； l苯氧青霉素：青霉素V； l耐酶青霉素：甲氧西林、异恶唑类青霉素； l广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林； 替卡西林、美洛西林、哌拉西林； l抗G-菌青霉素：美西林、匹美西林、替莫西林。 合理应用抗生素幻灯 l第一代头孢菌素：头孢噻吩、头孢唑啉、 头孢拉定、头孢硫咪、头孢氨苄； l第二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克罗； l第三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、 头孢地嗪、头孢他定、头孢哌酮； l第四代头孢菌素：头

6、孢匹罗、头孢吡肟 合理应用抗生素幻灯 l头孢西丁； l头孢美唑。 合理应用抗生素幻灯 l亚胺培南/西司他定； l帕尼培南； l美罗培南。 合理应用抗生素幻灯 l链霉素； l卡那霉素； l庆大霉素、妥布霉素； l阿米卡星、荼替米星、依替米星； 合理应用抗生素幻灯 l14元环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素； l15元环：阿奇霉素； l16元环：麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉 素。 合理应用抗生素幻灯 对革兰氏阴性菌具高度抗菌活性 但对溶血性链球菌、肺炎链球菌等的 作用相对较差。 因此在呼吸系感染中不宜用于急 性扁桃体炎、急性鼻窦炎、急性咽炎 等,而适用于慢支炎、支气管扩张等基 础上的支气管或肺部感染。

7、合理应用抗生素幻灯 如头孢他啶、头孢哌酮、 头孢噻肟、头孢曲松等应选用 于严重革兰阴性杆菌感染，如 用于金葡菌败血症则显属不当, 并贻误早期治疗的时机。 合理应用抗生素幻灯 l如庆大霉素、阿米卡星等对革兰 阳性菌的作用不强； l且具耳肾毒性； l因此作为治疗急性呼吸道感染的 门诊第一线用药实属不妥。 合理应用抗生素幻灯 l感染的类型、部位； l药物的抗菌活性、药动学、药效 学、不良反应； l药源、价值与效益(cost/benefit) 等而综合考虑。 合理应用抗生素幻灯 药敏结果提供选择药物参考 依据； 药敏结果获知后是否调用药 仍应以经验治疗后的临床效 果为主要依据。 合理应用抗生素幻灯 新

8、生儿：酶系发育不全、血浆蛋白结合药物的 能力较弱、肾小球滤过率较低； 因此若按儿童的给药方案，新生儿的血药浓度 特别是游离血浓度必然偏高、血药半减期 也见延长，宜参照药动学参数用药； 无条件单位可按日龄(0-7天和7天)调整剂量 (酌减1/2-1/3)和(或)延长给药间期(每日3-4 次减为1-2次)。 合理应用抗生素幻灯 l氯霉素：灰婴综合征； l磺胺药：脑性核黄疽； l四环素类：齿、骨胳发育不良和牙齿黄 染； l氟喹诺酮类：软骨损害(动物)； l氨基糖甙类、万古霉素：血药浓度监测， 以保证治疗安全有效。 合理应用抗生素幻灯 l生理功能的减退和器官组织萎缩，胃肠 吸收能力减少，易发生感染性疾

9、病尤其 是严重细菌惑染； l在抗菌药物的疗程中,不良反应的发生率 高，药物半减期也见延长； l应用毒性较大抗菌药物用量宜偏少并根 据肾功能减退程度给予调整。 合理应用抗生素幻灯 l血浆容量增多，血流增速，肾血流 量、肾小球虑过率和肌肝清除率均 增加； l导致主要通过肾清除的氨基糖甙类 及大多数阝-内酰胺类等的清除加快。 l因此孕妇抗菌药物用量需略高于一 般常用量。 合理应用抗生素幻灯 l在妊娠全过程应以应用阝-内酰胺类，避 免使用四环素类、红霉素类等抗菌药物； l尚应避免应用氟喹诺酮类、复方SMZ- TMP、呋喃妥因等； l权衡利弊后可慎使用氨基糖甙类，万古 霉素； l用异烟肼者需加用维生素B

10、6。 合理应用抗生素幻灯 l青霉素G、头孢菌素、氟喹诺酮类、 氨基糖甙类、万古霉素不需调整剂 量； l主要经肝代谢或清除的药物如氯霉 素、利福平、异烟肼、红霉素、二 性霉素B、四环素类、磺胺药、酮康 唑等应避兔使用。 合理应用抗生素幻灯 l药物经肝肾清除的药物，肝肾功能 均减退时血药浓度将明显升高，需 减量应用。 l药物主要经肝清除，肝病时虽清除 减少但无明显毒性反应发生，故酌 减剂量后仍可应用。 合理应用抗生素幻灯 l大多数抗菌药物经肾排泄,故肾功能减退 对药物在体内清除过程的影响最大。 l选用何种抗菌药征应综合考虑： 感染的严重程度 患者的肾功能减退状况 药物对肾毒性、病原菌的药敏、药 物

11、的其他排泄或清除途径等。 合理应用抗生素幻灯 l应进行血药浓度监测； l由此制订个体化给药方案,这对氨基 糖甙类尤为重要； l肾功能损害程度以内生肌酐清除率 较为可靠。 合理应用抗生素幻灯 l剂量必须严格减少的抗菌药物： 氨基糖甙类 万古霉素 多粘菌素类(现已少用)等。 合理应用抗生素幻灯 l避兔使用四环素、呋喃类、磺胺药、氯 霉素： 四环素可加重氮质血症 呋喃类可产生对神经系统的损害 磺胺药易发生结晶尿和血尿 氯霉素的代谢物对骨髓具抑制作用。 合理应用抗生素幻灯 l应及早选用广谱、杀菌、高效、低毒的 抗菌药物进行经验治疗； l符合广谱杀菌、高效、低毒的药物： 阝-内酰胺类 泰能(亚胺培南-西

12、司他丁) 氟喹诺酮等。 合理应用抗生素幻灯 合理应用抗生素幻灯 l常见病原菌：肺炎球菌、流感杆菌、卡 他莫拉氏菌、葡萄球菌、化脓性链球菌； l首选药物：青霉素、氨苄西林、红霉素、 SMZCO； l选择药物：头孢克罗、头孢呋辛、氨苄 西林+舒巴坦、阿莫西林+克拉维酸、罗 红霉素。 合理应用抗生素幻灯 l常见病原菌：呼吸道合胞病毒、腺病毒， 继发肺炎球菌、流感杆菌、卡他莫拉氏 菌； l首选药物：青霉素、氨苄西林、红霉素； l选择药物：头孢克罗、头孢呋辛、氨苄 西林+舒巴坦、阿莫西林+克拉维酸。 合理应用抗生素幻灯 l常见病原菌：肺炎支原体、柯萨 奇病毒、流感杆菌、百日咳杆菌。 l首选药物：红霉素类

13、。 l选择药物：多西环素、头孢克罗。 合理应用抗生素幻灯 l常见病原菌：流感杆菌、肺炎球菌、卡 他莫拉氏菌。 l首选药物：青霉素、氨苄西林、红霉素、 SMZCO。 l选择药物：头孢克罗、头孢呋辛、氨苄 西林+舒巴坦、阿莫西林+克拉维酸。 合理应用抗生素幻灯 l常见病原菌：肺炎球菌、肺炎支原 体。 l首选药物：青霉素、氨苄西林。 l选择药物：大环内酯类、头孢克罗、 头孢呋辛、氨苄西林+舒巴坦、阿莫 西林+克拉维酸。 合理应用抗生素幻灯 l常见病原菌：G-杆菌、金葡菌 （MRSA）、绿脓杆菌。 l首选药物：哌拉西林+氨基糖甙类。 l选择药物：头孢他定、头孢哌酮、 环丙沙星、哌拉西林+他唑巴坦、亚

14、胺配能，可与氨基糖甙类联用。 合理应用抗生素幻灯 l常见病原菌：肠杆菌科细菌、厌氧 菌。 l首选药物：哌拉西林+甲硝唑、庆大 霉素+克林霉素或氯霉素。 l选择药物：第三代头孢菌素+甲硝唑、 哌拉西林+他唑巴坦、亚胺配能，可 与氨基糖甙类联用。 合理应用抗生素幻灯 l常见病原菌：流感杆菌、肺炎球菌、 脑膜炎球菌。 l首选药物：氨苄西林+氯霉素。 l选择药物：头孢呋辛、头孢噻肟、 头孢曲松。 合理应用抗生素幻灯 l常见病原菌：肺炎球菌、脑膜炎 球菌。 l首选药物：青霉素（大剂量）。 l选择药物：氯霉素、头孢曲松。 合理应用抗生素幻灯 l常见病原菌：大肠杆菌等肠杆菌科 细菌、肠球菌、厌氧菌。 l首选

15、药物：氨基糖甙类+氨苄西林/哌 拉西林。 l选择药物：头孢哌酮/+舒巴坦，氟喹 诺酮类。 合理应用抗生素幻灯 l常见病原菌：大肠杆菌、奇异变形 杆菌、肠球菌属。 l首选药物：氟喹诺酮类。 l选择药物：哌拉西林+庆大霉素/丁胺 卡那。 合理应用抗生素幻灯 l常见病原菌：A、B组溶血性链球菌、 金葡菌、肠杆菌科细菌。 l首选药物：苯唑西林/氯唑西林+哌拉 西林。 l选择药物：第三代头孢霉素。 合理应用抗生素幻灯 l常见病原菌：金葡菌。 l首选药物：苯唑西林，氯唑西林。 l选择药物：克林霉素+头孢唑林，万 古霉素。 合理应用抗生素幻灯 l常见病原菌：念珠菌、阴道滴虫。 l首选药物：甲硝唑。 l选择药物：制霉素栓剂、咪康唑霜、 克霉唑霜。 合理应用抗生素幻灯 l各种给药途径各有其优点和应用指征； l宜按药动学参数和“抗生素后效 应”( PAE)制定给药方案。 lbid(8am和4pm)、tid(8am、12am和4Pm) 和qid(8am、12am、4pm和8pm)的给药方 案可导致晚间血药浓度偏低的现象； l口服适用于轻、中度感染，口服易吸收 80-90%以上