舌诊中医诊断学分析

1、概念：舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化 以诊察疾病的方法,是望诊的重要内容,是中 医诊法的特色之一。 历史渊源： 最早记载见黄帝内经 元代舌诊专著敖氏伤寒金镜录 近代开展了舌诊现代化、客观化的研究, 概述 舌诊概说 舌的形态结构 舌诊的内容和正常舌象 舌诊目录 望舌质：色、形、态、舌下络脉 望舌苔 舌象分析与舌诊意义 舌诊原理 舌诊方法与主义事项 苔质 苔色 第一节 舌诊概说 舌 （组织结构） 舌 肌 （肌性器） 纵横垂直三 方向肌纤维 （柔软灵活） 肌肉间血管丰 富，血供充足 （淡红鲜明） 舌 乳头 （黏膜褶皱） 丝状乳头：呈现乳白色 覃状乳头：突出之圆点 轮廓乳头 叶状乳头 与味觉有关 薄白

2、 而润 1.舌的组织结构组织形态 2.舌的结构划分 以胃经划分 （适用于胃病的诊断）： 舌尖-上脘 舌中-中脘 舌根-下脘 以五脏划分： 舌尖-心肺 舌边-肝胆 舌中心-脾胃 舌根-肾 3.舌诊的方法 1.方法： 舌诊体位：坐位或仰卧位 伸舌姿势：自然平伸，舌尖略向下， 以充分暴露舌体。 察舌顺序：舌尖中侧根， 舌质舌苔 辅助手法：四诊合参，扪、擦、问、 闻。 4.舌诊注意事项 2.注意事项 光线：以白天充足、柔和的自 然光线为佳。 染苔：排除食物及药对舌象的 影响。 口腔：牙齿残缺、镶牙和张呼 吸等因素均可影响舌象。 季节与时间的影响 5.舌诊的内容与正常舌象 1.舌诊的内容舌诊的内容 舌体

3、：舌的肌肉脉络组织脏腑虚实， 气血盛衰神、色、形、态。 舌苔：舌面附着一层苔状物（舌粘膜上 皮角化和代谢产物）乃脾胃之气，蒸腾 胃中食浊，凝聚舌面而成病邪的深浅， 邪正的消长色、质、分布。 舌下络脉：特殊情况下诊察，了解长短、 粗细、形状、颜色。 2.正常舌象 特征： “淡红舌，薄白苔” 原理： “舌为心苗”，心居肺内，“火 藏金内”舌淡红。苔为胃气生发外现， 胃由心脾发生，如“地上之微草”薄白 苔。肝充筋柔舌运动灵活。肾元充足 舌润。脾旺肌丰舌体饱满。正常舌象为 五脏充足，气血安和之象。 生理变异：性别年龄、体制禀赋、气候环 境、生活习惯。 第二节 望舌质 舌质：即舌的本体,故又称舌体, 是

4、舌的肌肉和脉络组织。望舌质包括 望舌体的神色形态及舌下脉络。 舌质正常形态：淡红荣润，柔软 灵活，干湿适中，舌下脉络不粗胀， 分枝无瘀点。 舌神 ：荣、枯 舌色：淡红、淡白、红、绛、紫 舌形：老嫩、胖瘦、点刺 、 裂纹、齿痕 舌态 ：萎软、强硬、歪斜、 颤动、吐弄 、短缩 望舌质的主要内容 特征：红活明润，运动灵敏荣； 枯槁晦暗，运动呆板枯。 意义：荣有神，正气盛，病轻， 预后良；枯无神，正气衰，病重， 预后差。 一、一、舌神舌神 正常舌象 舌体柔软灵活，舌色淡红 明润，舌苔薄白均匀，苔 质干湿适中。 简称“淡红舌，薄白苔”。 荣舌荣舌 舌色红活、 润泽，运 动灵敏自 如。 荣舌是谓 有神，虽

5、 病亦属善 侯。 （二）淡白舌 特征：舌色浅淡，白多红少淡 舌；舌色枯白，全无血色枯白舌 意义：气血两虚，阳虚寒湿。 淡白瘦瘪气血两虚； 淡白胖嫩阳虚寒湿； 淡白干枯阳不化津； 淡白光莹脾胃之气衰败； 枯白舌脱血夺气。 病理：贫血营养不良，内分泌失调，新 陈代谢偏低畏寒，末梢血管收缩，血液 充盈减少、变慢，如席汉氏，粘液水肿。 （三）红舌（三）红舌 【舌象特征】较正常舌色红，甚至呈鲜红色。 红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖，舌两边。 【临床意义】主实热、阴虚。 【机理分析】由于血得热则循行加速，舌体 脉络充盈；或因阴液亏乏，虚火上炎，故舌 色鲜红。 l 舌色稍红，或仅舌边尖略红，多属外感风

6、热表证初起； l 舌体不小，色鲜红，多属实热证。 l 舌尖红，多为心火上炎； l 舌两边红，多为肝经有热。 l 舌体小，舌鲜红少苔，或有裂纹，或红光 元苔，为虚热证。 【舌象特征】较红舌颜色更深，或略带暗红色。 (四)绛舌 【临床意义】主里热亢盛、阴虚火旺。 【机理分析】绛舌多由红舌进一步发展 而成。其形成的原因是热入营血，气血 沸涌，耗伤营阴，血液浓缩而痕滞，虚 火上炎，舌体脉络充盈，故舌呈络色。 l 舌绛有苔，多属温热病热入营血，或脏 腑内热炽盛。 l 绛色愈深，热邪愈甚。 l 舌绛少苔或无苔，或有裂纹，多属久病 阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。 红舌与绛舌多见于基础代谢增高之疾病，如 感染

7、、甲亢、高血压、糖尿病。 (五)紫舌 【舌象特征】全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点。舌 淡而泛现青紫者，为淡紫舌；舌红而泛现紫色者，为 紫红舌；舌络而泛现紫色者，为络紫舌；舌体局部出 现青紫色斑点，大小不等，不高于舌面者，为斑点舌。 【临床意义】主血行不畅。 【机理分析】紫舌多由淡白舌或红络舌发展而 成，故其主病即是在淡白舌或红绛舌的基础上 出现气血运行不畅的病理改变。 l 全舌青紫者，其病多是全身性血行瘀滞； l 舌有紫色斑点者，可能是瘀血阻滞于某局部， 或是局部血络损伤所致。 l 舌色淡红中泛现青紫者 l 淡紫舌 l 紫红舌 l 绛紫舌 紫舌多见于：静脉郁血，血流缓慢，血粘度增高， 毛细血管

8、扭曲畸形，脆性增高及缺氧、红细胞增 多，色素沉着，多见于肝胆、心肺病。 三、舌形三、舌形：指舌质的形状,包括老嫩、 胖 瘦、点刺、裂纹等方面的特征。 (一)老、嫩舌 特征：纹理 细腻，浮胖 娇嫩。 临床意义： 正气不足， 虚证。 苍老舌纹理粗糙，坚敛苍老； 临床意义：邪气有余，实证 (一)胖、瘦舌 特点：舌 体比正常 舌瘦小而 薄,称为瘦 薄舌。 临床意义： 气血两虚， 阴虚火旺 胖舌的特征： 舌体比正常舌大而厚,伸舌满口,称为胖 大舌。舌体肿大满嘴,甚至不能闭口,不 能缩回,称为肿胀舌 临床意义：水湿痰饮、热毒、酒毒 淡白胖嫩气虚、阳虚； l舌红胖大多属脾胃湿热，痰热内蕴,湿 热酒毒上泛；

9、l红绛肿胀多见于心脾热盛,热毒上壅； l青紫肿胀中毒或局部血络瘀阻（舌血 管瘤）。 胖 大 舌 (三)点、刺舌 1特征：点,指突起于舌面的红色或紫红色 星点（蕈状乳头体积增大）。大者为星,称红 星舌;小者为点,称红点舌。 刺：指舌乳头突起如刺,摸之棘手的红色或黄 黑色点刺,称为芒刺舌。点和刺相似,时常并见,故可 合称点刺舌。点刺多见于舌尖部。 2意义：提示脏腑热极,或为血分热盛。 3机理：点刺是由草状乳头增生,数目增 多,充血肿大而形成。舌生点刺,是邪热内 蕴,营热郁结,舌络充斥所致。一般点刺愈 多,邪热愈甚。 l 观察点刺的颜色,可以判断气血运行情况以及病情的轻 重。如舌红而生芒刺,多为气分

10、热盛;点刺色鲜红,多为血 热内盛,或阴虚火旺;点刺色绛紫,为热人营血而气血窒滞。 l 根据点刺出现的部位,一般可区分热在何脏,如舌尖生点 刺,多为心火亢盛;舌边有点刺,多属肝胆火盛;舌中生点刺, 多为胃肠热盛。 (四)裂纹舌 【特征】：舌面出现的各种形状的裂纹、 裂沟，深浅不一，大小不等。裂纹可多少不 等,深浅不一,可见于全舌,亦可见于舌前部或 舌尖、舌边等处,裂纹的形状不一。 注意 与先 天裂 纹以 及人 字沟 区分 【意义】多由邪热炽盛、阴液亏虚、血 虚不润、脾虚湿侵所致。 【机理】 l舌红绛燥裂热盛伤津，或阴虚火 旺。因邪热内盛,阴液大伤,或阴虚液 损,使舌体失于濡润,舌面萎缩所致。 l

11、舌淡白而有裂纹血虚不润。 l舌淡白胖嫩,边有齿痕又兼见裂纹 脾虚湿侵。 (五)齿痕舌 【特征】舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。 【意义】主脾虚、水湿内盛证 【机理】舌边有齿痕,多因舌体胖大而受牙 齿挤压所致,故多与胖大舌同见。 l舌淡胖大而润,舌边有齿痕寒湿壅盛, 阳虚水湿内停； l舌质淡红有齿痕脾虚或气虚； l舌红肿胀有齿痕湿热痰浊壅滞。 l舌淡红而嫩,舌体不大而边有轻微齿痕者, 可为先天性齿痕舌,病中见之示病情较轻,多 见于小儿或气血不足者。 三、舌态：指舌体的动态。舌体伸缩 自如,运动灵活,为正常舌态。提示脏腑 机能旺盛,气血充足,经脉调匀。常见的 病理舌态包括： l萎软 l 强硬 l歪斜 l

12、 颤动 l 吐弄 l 短缩 (一) 痿软舌 特征：舌体软弱无力,不能随意伸缩回 旋。 【意义】多见于伤阴或气血俱虚。 【机理】瘦软舌多因气血亏虚,阴液亏损, 舌肌筋脉失养而废弛,致使舌体痿软。 l舌痿软而淡白无华气血俱虚。多因 慢性久病,气血虚衰,舌体失养所致。 l舌瘦软而红降少苔或无苔外感病后 期,热极伤阴,或内伤杂病,阴虚火旺所致。 l舌红干而渐瘦者肝肾阴亏,舌肌筋 脉失养所致。 (二)强硬舌 【特征】舌失柔和,屈伸不利,或不能转 动,板硬强直。 【意义】多见于热人心包,或为高热伤津, 或为风痰阻络。 【机理】强硬舌多因外感热病,邪人心包, 扰乱心神,致舌无主宰;或高热伤津,筋脉失 养,使

13、舌体失其柔和之性,故见强硬。或肝 风夹痰,风痰阻滞舌体脉络等,亦可使舌体 强硬不灵。 l舌强硬而色红降少津邪热炽盛所致。舌体 强硬胖大兼厚腻苔风痰阻络所致。 l舌强语言謇涩,伴肢体麻术、眩晕中风先 兆。 (三)歪斜舌 【特征】伸舌时舌体偏向一侧,或左或右 【意义】多见于中风、暗痱,或中风先 兆。 【机理】多因肝风内动,夹痰或夹瘀, 痰瘀阻滞一侧经络,受阻侧舌肌弛缓, 收缩无力,而健侧舌肌如常,故伸舌时 向健侧偏斜。 (四)颤动舌 【特征】舌体震颤抖动,不能自主。轻者 仅伸舌时颤动;重者不伸舌时亦抖颤难宁。 【意义】为肝风内动的征象。可因热盛、 阳亢、阴亏、血虚等所致。 【机理】凡气血亏虚,使筋

14、脉失于濡养而无 力平稳、伸展舌体;或因热极阴亏而动风、 l肝阳化风等,皆可出现舌颤动。 l久病舌淡白而颤动者,多属血虚动风 l新病舌络而颤动者,多属热极生风 l舌红少津而颤动者,多属阴虚动风、肝 阳化风。 l另外,酒毒内蕴,亦可见舌体颤动。 (五)吐弄舌 【特征】舌伸于口外,不即回缩者,称为 吐舌;舌反复吐而即回,或舌舔口唇四周, 掉动不宁者,称为弄舌。 【意义】一般都属心脾有热。 【机理】 l吐舌可见于疫毒攻心,或正气 已绝; l弄舌多见于热甚动风先兆。 l吐弄舌亦可见于小儿智力发 育不全 (六)短缩舌 【特征】舌体卷短、紧缩,不能伸长。 短缩舌常与痿软舌并见。 【意义】多为病情危重的征象。

15、 【机理】 l舌短缩,色淡白或青紫而湿润者,多属寒凝 筋脉,舌脉挛缩;或气血俱虚,舌失充养,筋脉 瘦弱而显短缩。 l舌短缩而胖,苔滑腻者,多属脾虚不运,痰 浊内蕴,经气阻滞所致。 l舌短缩而红络干燥者,多属热盛伤津,筋脉 孪急所致。 l此外,先天性舌系带过短,亦可显现出舌短 缩,但无辨证意义,应与短缩舌鉴别。 四、舌下络脉 【概述】正常人舌下位于舌系带两侧各有一 条纵行的大络脉,称为舌下络脉。其管径不超 过2.7mm,长度不超过舌尖至舌下肉阜连线的 五分之三,颜色暗红。脉络无怒张、紧束、弯 曲、增生,排列有序。绝大多数为单支,极少有 双支出现。 【望舌下络脉的方法是】让病人张口, 将舌体向上腾

16、方向翘起,舌尖轻抵上膊, 勿用力太过,使舌体自然放松,舌下络 脉充分显露。首先观察舌系带两侧大 络脉的长短、粗细、颜色,有无怒张、 弯曲等异常改变,然后观察周围细小络 脉的颜色、形态有无异常。 【望舌下络脉的方法是】 舌下络脉异常及其临床意义: l舌下络脉短而细,周围小络脉不明显,舌色 偏淡者,多属气血不足,脉络不充。 l舌下络脉粗胀,或呈青紫、络、络紫、紫 黑色,或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络, 或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的 结节等改变,皆为血瘀的征象。 l舌下络脉的变化,有时会早于舌色变化,因 此,舌下络脉是分析气血运行情况的重要依 据。 1、消渴 (一)燥热伤津证 烦渴多饮，口

17、干舌燥，多食易饥，大便干燥，形体 消瘦，尿频、量多、色黄，皮肤瘙痒。舌红苔薄 黄(里热证，津液已伤)，脉洪数或滑数。 (二)气阴两虚证 神疲乏力，五心烦热，口干咽燥，汗出气短，心悸 失眠、耳鸣，腹胀便溏或便秘，腰膝酸软。舌红 苔薄或少，脉细数或弦数。 (三)阴阳两虚证 手足心热，口干喜热饮，或畏寒倦卧；胸闷、纳呆， 浮肿，尿浊如膏，腰膝酸软，心悸、泄泻、夜尿 频多，性功能不全。舌紫暗、淡胖，边齿印，苔 薄白，脉沉细。 (四)痰瘀阻络证 此型多见于糖尿病后期阶段，同时其他证型也 常兼夹此证。 面色黧黑，胸痹心痛，目糊目暗，肢体麻木、 刺痛，半身不遂，肢端坏疽。眩晕、耳轮甲错。 舌黯淡胖，舌下脉络

18、迂紫，苔白腻，脉沉细涩。 2、肺胀 (一)痰浊壅肺证 咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，稍劳即 著，怕风汗多，脘痞纳少，倦怠乏力，舌质偏淡， 苔薄腻或厚腻，脉滑。 (二)痰热郁肺证 咳喘气短，痰黄稠黏，发热，胸憋闷不能平卧，烦 躁，大便秘结，小便黄赤，口干渴，面部下肢浮 肿，口唇发绀，舌红或紫绛，苔黄或黄腻，脉数 或滑数。 (三)痰蒙神窍证 咳喘，喉中痰鸣，神志恍惚，谵妄，烦躁不安，撮 空理线，表情淡漠，嗜睡昏迷，肢体抽搐，舌质 绛或暗红，苔白腻或黄腻，脉细滑数。 (四)阳虚水泛证 咳喘加重，动则尤甚，喘不能卧，面浮，下肢肿， 甚至一身悉肿。按之凹陷，胸部胀满有水，心悸 心慌，咳痰清稀，脘

19、痞纳差，少尿肢冷，舌胖质 暗，苔白或白滑腻，脉沉细或沉涩无力。 (五)肺肾气虚证 呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不 能平卧，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸闷心慌， 形寒汗出，或腰酸肢冷，小便清长，舌淡紫暗， 脉沉细无力。 3、心悸 （一）心肺气虚证 神疲乏力，短气自汗，动则加剧，食少纳呆咳嗽 喘促，心悸怔忡，面色青紫；舌质黯或有瘀斑瘀 点，舌苔薄白，脉沉无力或兼促、涩、结代。 （二）气阴两虚证 证候特点；气短疲乏，心悸怔仲，头昏目眩，口 干舌燥，心烦失眠，自汗盗汗，舌红苔少，脉细 数或促、涩、结代。 （三）血脉瘀阻证 证候特点：心悸怔仲，气短，动则更甚，心胸痹痛， 胁下痞积，口唇紫绀

20、，两颧黯红，下肢浮肿，舌 质紫黯或有瘀斑瘀点，脉涩或结代。 （四）阳虚水泛证 证候特点：心悸气喘，畏寒肢冷，腰酸膝冷，尿少 浮肿，面色苍白或青紫，舌质淡黯，舌苔白滑， 脉沉无力或结代。 （五）痰热壅肺证 证候特点：发热不恶寒，心悸气短，不能平卧，咳 嗽、咯痰黄稠，胸膈痞满，口干苦，尿黄量少， 浮肿，舌红苔黄，脉象滑数或兼促、涩。 （六）阳气虚脱证 证候特点：心悸气喘严重，虚烦不宁，大汗淋漓， 四肢厥冷，不能平卧，尿少浮肿，面色苍白或灰 黯，舌质紫黯，舌苔白滑，脉沉细欲绝。 4、咳嗽 （一）风热犯肺证 发病急骤，发热，恶寒，无汗或少汗，咳嗽，痰 白或黄，口渴，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮 数。 （二）痰热壅肺证 发热，咳嗽，痰多痰鸣，痰粘或黄或带血，胸痛， 气粗而喘，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌 红苔黄腻，脉弦滑数。 （三）热陷心包证 神昏，谵语，发热夜甚，咳喘气促，痰鸣肢厥，舌 红绛，苔干黄，脉滑数。 （四）气阴两伤，余邪未尽证