急性心衰的诊疗策略和治疗要点

1、 急性心衰的处理策略和治疗要点急性心衰的处理策略和治疗要点 心血管疾病心血管疾病 心脏是机体重要的生命器心脏是机体重要的生命器 官之一，它的主要功能是官之一，它的主要功能是 为血液循环提供动力。为血液循环提供动力。 心力衰竭是心脏病治疗的最后战场心力衰竭是心脏病治疗的最后战场 急性心衰的流行病学 大于大于6565岁患者住院的主要原因岁患者住院的主要原因。 急性心衰预后很差急性心衰预后很差。 住院病死率为住院病死率为3 5年年病死率病死率高达高达60 6个月再住院率约个月再住院率约50% 急性心衰定义 急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生和急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生和 恶化。恶化。 急性左

2、心衰急性左心衰 急性右心衰急性右心衰 一组多种病因引起的一组多种病因引起的急性临床综合征急性临床综合征： 由于心脏结构由于心脏结构/功能异常导致急性功能异常导致急性 呼吸困难、下肢水肿、乏力和体征：颈静脉压升高、呼吸困难、下肢水肿、乏力和体征：颈静脉压升高、 肺部啰音等肺部啰音等 伴有伴有血浆利钠肽血浆利钠肽的显著升高的显著升高 常常危及生命，需要常常危及生命，需要立即立即进行医疗干预进行医疗干预 急性心衰病因构成 1慢性心衰急性加重 2急性心肌坏死和(或)损伤 急性冠状动脉综合征，急性重症心肌炎，围产期心肌病等 3急性血流动力学障碍 急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，高血压危象， 重

3、度主动脉瓣或二尖瓣狭窄，主动脉夹层，心包压塞，急 性舒张性左心衰竭 8 心律失常 ACS 肺栓塞 心包填塞 高血压危象 感 染 主动脉夹层 围生期心肌病 急性 心力 衰竭 诱因 呼吸困难呼吸困难-肺淤血的主要表现肺淤血的主要表现 症状症状 呼吸困难的表现形式呼吸困难的表现形式: 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿急性肺水肿 急性肺水肿急性肺水肿左心衰竭的最严重表现左心衰竭的最严重表现 1 1毛细血管压毛细血管压 2 2毛细血管通透性毛细血管通透性 表现为发绀、呼吸困难、端坐位、大汗表现为发绀、呼吸困难、端坐位、大汗 淋漓、濒死感、咳

4、粉红色泡沫痰等淋漓、濒死感、咳粉红色泡沫痰等 v端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血 减轻减轻 v端坐时胸腔容积增大端坐时胸腔容积增大, ,肺活量增加肺活量增加 v端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻 原心脏病体征原心脏病体征 心率心率 舒张期奔马律舒张期奔马律 肺动脉瓣区第二心音（肺动脉瓣区第二心音（P P2 2） 肺部湿啰音肺部湿啰音（下垂部位）（下垂部位） 哮鸣音哮鸣音 1.1.消化道症状：肝脏及消化道淤血消化道症状：肝脏及消化道淤血 腹胀，食欲不振，恶心呕吐腹胀，食欲不振，恶心呕吐 2.2.劳力性呼吸困难：劳力

5、性呼吸困难： 症状症状 1.1.水肿水肿 2.2.肝脏肿大肝脏肿大 体征体征 3.颈静脉征：颈静脉征： 疑诊急性心衰的诊断方法推荐（2016ESC指南） 急性心衰早期：基于临床评估的治疗（急性心衰早期：基于临床评估的治疗（2016ESC2016ESC指南）指南） 急救 处理 镇静 体位 高流量吸氧 急性左心衰治疗原则：急性左心衰治疗原则： 快速利尿 扩张血管 急性左心衰用药原则急性左心衰用药原则 急救 药物 镇静：吗啡 减轻前负荷： 速尿 支气管解痉药：氨茶碱 正性肌力药 洋地黄：西地兰 多巴酚丁胺 多巴胺 心血管活性药： 硝普钠 硝酸甘油 急性心衰一线用药利尿剂 早期早期 静脉静脉 以尿量指

6、导剂量以尿量指导剂量 呋塞米、托拉塞米、布美他尼 21 急性心衰一线用药扩血管药物 常用药物： 硝酸酯类药物（a/B级）：ACS伴心衰的患者。可以考虑舌下 含服硝酸甘油 硝普钠（b/B级）：严重心衰、血压明显升高 萘西立肽（重组人BNP）（a类，B级）：扩血管、利钠、利尿、 拮抗RAAS和交感神经作用 22 新活素 国产重组人脑利钠肽 rhBNP) 采用DNA基因重组技术、大肠杆菌为生产菌种制成 用法：先负荷剂量1.5-2 g /kg，静脉缓慢推注，继以0.01 g /kg/min静脉滴注；也可不用负荷剂量而直接静滴。疗程一 般3 d，不超过7 d D R I M K R G S S S S G L G FC C SS G S GQ V M K V L R RH KP S 正性肌力药物 洋地黄类 多巴胺 多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂 左西孟旦：钙增敏剂，通过结合于心肌细 胞上的Tnc促进心肌收缩 非药物治疗 .机械通气 ）无创呼吸机辅 助通气 ）气管插管和人 工机械通气 .主动脉球囊反搏（IABP） 3.心室辅助装置 4.血液净化 总 结 急性心衰的治疗原则及目标 1、急性期治疗 纠正血液动力学紊乱改善心衰症状 2、稳定期治疗 病因及诱因的治疗避免复发 3、出院前及长期治疗 逆