医学交流课件：血液气体分析的规范化检查与解读

1、血液气体分析的规范化 检查与解读 一、概况 二、血气指标简介 三、动脉血气分析作用 四、酸碱失衡的判断 五、血气分析在呼吸危重病人诊治应用中注意的几个问题 内容提要 l 临床各科危重病人 呼吸衰竭 酸碱失衡 可以成为病人死亡的直接原因 l及时正确的判断与治疗对于抢救危重病人意义重大 l动脉血气分析是判断呼吸衰竭和酸碱失衡最客观的指标 l临床各科的医师都应很好地掌握 一、概况 回 顾 l1909年 H-H公式 pHPKlogHCO3-/xPCO2 l1959年 第一台血气分析仪问世 l1965年 动脉血气监测在国外广泛应用 提出了用动脉血气分析判断呼吸衰竭标准 l1967年 动态监测动脉血气分析

2、 提出了ARDS概念 l80年代 动脉血气监测在我国广泛应用 （一）动静脉血气分析指标的关系 动脉血 静脉血 PH 7.40（7.35-7.45） 0.03-0.05u PCO2 40 （35-45） 5-7mmHg HCO3- 大致相等 PO2 80-100 40mmHg 受呼吸和循环双重影响 l 判断 呼吸功能一定要用动脉血 酸碱失衡用动静脉血均可 二、血气指标简介 （二）PaO2特点 lPaO2正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO2值（mmHg） 1020.33年龄（岁）10.0 l举例：90岁的老人 预计PaO21020.339010.0 62.382.3 mmHg l提示 老年人的

3、呼吸功能代偿能力差，易引起呼吸衰竭 （三）血氧饱和度（SO2） 指HB实际上所结合的氧含量/全部HB能够结合氧含量百分率 动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为 9599 SaO2与PaO2间的关系呈S形氧离解曲线 SaO2可直接测定所得 血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得 SaO2 90 PaO2 60mmHg 判断 呼吸功能 酸碱失衡 三、动脉血气分析作用 (一)判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析 可以将呼吸衰竭分为型和型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 2.型呼吸衰竭 PaO

4、260mmHg PaCO250 mmHg 3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况 (1)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭 (2)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg 提示 呼吸衰竭 举例 一患者鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29276300mmHg 提示 呼吸衰竭 (二)判断酸碱失衡 由定性判断 定量判断 判断水平提高 1.单纯性酸碱失衡(Simple

5、Acid Base Disorders) 呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis) 呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis) 代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis) 代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis) 2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders) (1)传统认为有四型 呼酸并代酸 （Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ） 呼酸并代碱 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis) 呼碱并代酸 (Re

6、spiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis) 呼碱并代碱 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis) (2)新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸(高AG代酸高Cl-性代酸) 代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸 三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高AG代酸） 呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高AG代酸） 四、酸碱失衡的判断 lPCO2作为判定酸碱失衡的呼吸因素指标 lpH 作为血液酸碱度的指标 l判定酸碱失衡代谢因

7、素的指标无一致意见 l美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3- l丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE l但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的 l下面主要介绍使用pH、 PCO2、 HCO3-指标的判断方法 （一）单纯性酸碱失衡判断 HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHg pH 7.40 呼碱 HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHg pH 7.40 代碱 举例 pH 7.32、 HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg 分析 PaCO230 mmHg40 mmHg 可能呼碱 HCO3- 1524mmol/L 可能代酸

8、pH 7.327.40 偏酸 结论 代酸 举例 pH 7.42、 HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg 分析 PaCO2 29mmHg40 mmHg 可能呼碱 HCO3- 1924 mmolL 可能代酸 pH 7.427.40 偏碱 结论 呼碱 举例 pH 7.45、 HCO3- 32 mmolL、PaCO2 48mmHg 分析 PaCO2 48mmHg40 mmHg 可能呼酸 HCO3- 3224 mmolL 可能代碱 pH 7.457.40 偏碱 结论 代碱 举例 pH7.35、 HCO3- 32 mmol/L、PaCO260mmHg 分析 PaCO2 60 mmHg4

9、0mmHg 可能呼酸 HCO3- 3224 mmol/L 可能代碱 pH 7.357.40 偏酸 结论 呼酸 （二）混合性酸碱失衡 1、PaCO2升高同时伴HCO3-下降 肯定为呼酸并代酸 举例 pH 7.22、 HCO3- 20 mmol/L、PaCO2 50 mmHg 分析 PaCO2 5040 mmHg、 HCO3- 2024 mmol/L 结论 呼酸并代酸 2、PaCO2下降同时伴HCO3-升高 肯定为呼碱并代碱 举例 pH 7.57、 HCO3- 28 mmol/L、PaCO2 32 mmHg 分析 PaCO23240mmHg HCO3- 2824 mmolL 结论 呼碱并代碱 3、PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有 合并混合性酸碱失衡的可能 需用酸碱失衡的公式计算来判断 五、血气分析在呼吸危重病人 诊治应用中注意的几个问题 允许性高碳酸血症策略 减少呼吸机相关性肺损伤是有效的 适度PaCO2 缓慢 确保PaO2 60mmHg PH 7.207.25 （一）小潮气量肺保护性通气策略 经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术 临床上广泛应用 危重病人监测中发挥了重要作用 不能替代动脉血气分析检查 （二）经皮血氧饱和度监测 l经皮血氧饱和度无正常参考值 l作为个人而异 动态监测有价值 lSTO290%时 PaO2约为60mmH