医学微生物学：11.其他细菌梅毒

1、棒状杆菌属棒状杆菌属 (Corynebacterium) 概述 n革兰阳性 n一端或两端膨大呈棒状，无荚膜、无鞭 毛，不产生芽胞 n多为条件致病菌 n致病菌：白喉棒状杆菌 白喉棒状杆菌 (Corynebacterium diphtheriae) 形态与染色 n菌体细长微弯，一端或两端膨菌体细长微弯，一端或两端膨 大呈棒状大呈棒状, ,常排列呈常排列呈V、L形形 nAlbertAlbert染色，可出现染色，可出现异染颗粒异染颗粒 metachromatic granulemetachromatic granule，在，在 鉴定时有重要意义鉴定时有重要意义 一、 生物学性状 二、致病性 n白喉外毒

2、素白喉外毒素：棒状杆菌噬菌体棒状杆菌噬菌体带有编码外毒素的tox基因, 在溶原阶段基因整合到染色体上即可产生 A A亚单位和亚单位和B B亚单位亚单位 B B亚单位有结合和转位功能亚单位有结合和转位功能 A A亚单位上有亚单位上有1 1个催化区个催化区 n作用靶：心肌和神经细胞作用靶：心肌和神经细胞 作用机制 nA A亚单位可使细胞延伸因子亚单位可使细胞延伸因子-2-2 （EF-2EF-2）灭活，影响蛋白质）灭活，影响蛋白质 的合成。的合成。 作用特点作用特点 毒性作用大，毒性作用大，1分子能杀分子能杀 一个细胞一个细胞 多种细胞，特别心肌、神多种细胞，特别心肌、神 经细胞均有毒素受体经细胞均

3、有毒素受体 肿瘤细胞对此毒素特别敏肿瘤细胞对此毒素特别敏 感感 所致疾病 白喉-急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病 n传染源：患者及带菌者传染源：患者及带菌者 n传播途径：飞沫或污染传播途径：飞沫或污染 n临床表现临床表现 细菌细菌-上呼吸道粘膜，上呼吸道粘膜， 生长繁殖，产生毒素生长繁殖，产生毒素, 细菌与毒素共同作用细菌与毒素共同作用引起局部症状：引起局部症状： n炎症，坏死，纤维蛋白渗出炎症，坏死，纤维蛋白渗出 假膜假膜窒息窒息 毒素入血引起全身中毒症状毒素入血引起全身中毒症状 n外周外周N-N炎：膈肌麻痹炎：膈肌麻痹-呼吸困难呼吸困难 声带麻痹声带麻痹-声音嘶哑声音嘶哑 软颌麻痹软颌麻痹

4、-吞咽困难吞咽困难 n心肌心肌-心肌炎心肌炎 锡克试验锡克试验(Schick test) n原理：毒素抗毒素中和反应原理：毒素抗毒素中和反应 n方法：注射毒素（毒性、蛋白质）方法：注射毒素（毒性、蛋白质） 试验试验 加热破坏的毒素（无毒、蛋白质）加热破坏的毒素（无毒、蛋白质） 对照对照 n结果：结果：48小时观察结果，小时观察结果， 有红肿有红肿 阳性反应阳性反应 无免疫力无免疫力 无红肿无红肿 阴性反应阴性反应 有免疫力有免疫力 n应用：检查机体对白喉的免疫力应用：检查机体对白喉的免疫力 预防接种前的筛选与接种后效果观察预防接种前的筛选与接种后效果观察 流行病学调查流行病学调查 ElekEl

5、ek平板细菌平板细菌毒力实验毒力实验 Elek Test 沉淀线(阳性) 含白喉抗毒素滤纸片 白喉杆菌菌苔 n发现历史：发现历史：1976年年 美国费城爆发军团美国费城爆发军团 病，病，1977年分离出年分离出 细菌，细菌，1978年命名年命名 为嗜肺军团菌为嗜肺军团菌（L. pneumophila) 嗜肺军团菌嗜肺军团菌 所致疾病所致疾病 n军团病军团病 n 主要通过呼吸道吸入带菌飞沫。主要通过呼吸道吸入带菌飞沫。 n 中央空调冷却塔用水污染军团菌而中央空调冷却塔用水污染军团菌而 导导 致感染。致感染。 n临床类型：临床类型： n 流感样型（轻症型）流感样型（轻症型） n 肺炎型（重症型）肺

6、炎型（重症型） n 肺外感染肺外感染(庞堤阿克热庞堤阿克热) 铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌（P.aeruginosaP.aeruginosa） n感染多发生于烧伤、急性白血病、器感染多发生于烧伤、急性白血病、器 官移植病人及静脉药瘾者，是医院内官移植病人及静脉药瘾者，是医院内 感染最多见的细菌感染最多见的细菌. n其淡蓝色脓性渗出物及闻到绿脓素的其淡蓝色脓性渗出物及闻到绿脓素的 生姜样气味具有特征性。生姜样气味具有特征性。 生物学特性 n直或微弯杆菌，有荚膜，单端有1 3根鞭毛，运动活泼 n需氧，4不生长，42生长 n带荧光的绿色水溶性色素 n溶血环 n抵抗力强 致病性与免疫性致病性

7、与免疫性 n广泛存在自然界与人体，为人体 内的正常菌群 n多见于皮肤粘膜损伤与机体免疫 力下降病人 n几乎可感染人体的任何组织和部 位 n表现为局部和全身化脓性炎症。 多见于烧伤和创伤后感染。 n婴儿：流行性腹泻 诊断与防治 n标本取炎症分泌物、脓液、血液等分离培 养 n预防：伤口、手术器械等严格消毒 n疫苗 n治疗：可选用庆大霉素、多粘菌素等 铜绿假单胞菌感染的控制 n易感危重病人不应安排在已有过铜绿假单胞菌感 染的病房 n各种抗菌药物、溶液、软膏、器械等应避免被铜 绿假单胞菌污染 n采取适当的分型方法对感染菌株进行流行病学调 查和监控 nTreponema pallidum、苍白密螺旋 体

8、 n引起人类梅毒的病原体 n梅毒是常见的危害性较严重的性传 播性疾病（STD）之一 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 (一)生物学性状 n 两端尖直两端尖直 细密规则螺旋细密规则螺旋 镀银染色镀银染色: 棕褐色棕褐色 n 暗视野显微镜暗视野显微镜: 形态形态 运动方式运动方式 (不染色标本不染色标本) n不能在无生命培养基上生长不能在无生命培养基上生长 ，可在家兔睾丸和眼前房，可在家兔睾丸和眼前房 内培养内培养 母体母体 胎盘胎盘 胎儿胎儿 后天性梅毒后天性梅毒 n 性接触为主要传播方式 临床分三期: n 第一期: 硬性下疳期 n 外生殖器感染局部丘疹 硬结无 n 痛性溃疡 n 病灶中含大量螺旋体 传染性

9、极强 n 适于作涂片检查 n n第二期: 梅毒疹期 n 全身皮肤粘膜皮疹 淋巴结肿大 n 在梅毒疹/ 淋巴结中有大量螺旋体 n 第一、二期为早期梅毒: 传染性强 感染性强，破坏性较小感染性强，破坏性较小 期梅毒期梅毒 n第三期: 晚期梅毒 n 溃疡性坏死病灶 n 内脏器官肉芽肿样病变(梅毒瘤) n 病灶中螺旋体少 传染性小 但病程长 n先天性梅毒 n 胎盘垂直传播 流产/死胎 梅毒儿 n 胡氏三联征: 胡氏齿（锯齿形牙） n 听神经性耳聋 n 间质性角膜炎 n非密螺旋体抗原试验非密螺旋体抗原试验: 采用牛心肌的心脂质作为抗原 测定患者血清中的反应素 (抗脂质抗体)，病灶出现后12周即可检出 常用试验的有： n 性病研究所实验室玻片试验(VDRL) n 不加热血清反应素试验(USR) n 快速血浆反应素环状卡片试验(RPR) n 甲苯胺红不加热血清试验(TRUST) -初筛试验 非特异：雅司、回归热、病毒感染、结核、AID等均阳 性，但滴度低，持续时间短 观察疗效、判断是否复发及再感染（用药后可转阴） n密螺旋体抗原试验密螺旋体抗原试