静脉小组会我化疗

1、 静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要 手段，但若发生药物渗漏或处理不当， 轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者 引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。 不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负 担，而且耽误了患者的进一步治疗。因 此，医务人员了解药物渗漏的原因、预 防及处理方法十分重要。 化疗药物的分类化疗药物的分类 烷化剂烷化剂 抗代谢药物抗代谢药物 抗生素类抗生素类 植物药植物药 激素类激素类 其它其它 按化疗药物刺激程度分按化疗药物刺激程度分 1.腐蚀性药物：外渗后引起组织发疱甚至腐蚀性药物：外渗后引起组织发疱甚至 坏死坏死 2.刺激性药物：指化疗药物能引起注射部刺激性药物：指化疗药物能引起注射部

2、位或静脉路径疼痛，可有局部炎症，静位或静脉路径疼痛，可有局部炎症，静 脉炎，局部过敏反应。脉炎，局部过敏反应。 3.非刺激性化疗药物：外渗后不对组织产非刺激性化疗药物：外渗后不对组织产 生不适反应生不适反应 化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的临床表现 根据临床症状和体征可分为三期 期：局部组织炎性反应期 期：静脉炎性反应期 期：组织坏死期 化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因（一） 药物因素药物因素 药物的PH值 渗透压 药物浓度 化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因（二） 血管因素血管因素 经常采集血标本、或静脉注射均可使血 管脆性增加。 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤 压迫、上腔静脉

3、压迫征等引起上游血管 阻力增加。 化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因（三） 操作因素操作因素 穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺 选择血管不当 针头固定不牢 拔针后按压针眼不准确 没有每次更换新的注射部位 化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因（四） 其它因素其它因素 淋巴水肿 输液量大 病人不合作而穿破血管、针头滑脱 病人血小板数量少 静脉注射部位弯曲 没有及时巡视病房，观察穿刺点 化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防（一） 合理选择血管合理选择血管 根据药物选择血管：发疱性、刺激性强 的化疗药物不宜选手足背小血管 长期化疗的病人，建立系统的静脉使用 计划 保护大静脉：常规采血和非化疗药物

4、的 注射选用小静脉 最好通过静脉插管化疗最好通过静脉插管化疗 化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防（二） 提高专业技术提高专业技术 熟练穿刺技术，力求一针见血 穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺 破血管壁 拔针后准确按压针眼25min（有出血倾向 增加按压时间） 注入腐蚀性药物前，对使用血管进行正确 判断，尽可能采用中心静脉穿刺 化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防（三） 合理使用药物合理使用药物 正确掌握给药的方法、浓度和输入速度 正确的给药方法：不能用有化疗药液的 针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可 冲管、中间给药；静推时边推药边抽回 血，确保药物在血管内 浓度：不宜过高 速度：不宜过快

5、 化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防（四） 加强患者配合加强患者配合 化疗前对患者进行针对性的宣教 腐蚀性药物滴注时，减少患者的活动 外周静脉给药可予沿血管走向贴敷 化疗时如有异常感觉，及时报告护士 化疗药物外渗的治疗化疗药物外渗的治疗（一） 紧急处理紧急处理 发现渗出，立即停止点滴，先不拔出针头，吸 出残留的药物 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活 渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。 局封：激素+利多卡因 化疗药物外渗的治疗化疗药物外渗的治疗（二） 外敷外敷 冷敷：冰袋24h 最长3天 碱类等需热敷 药物湿敷：氢考 MgSO4 2-4%NaHCO3 中药湿敷：金黄散 六神丸+蜂蜜 渗漏

6、药物解毒剂制备使用方法解毒机制 丝裂霉素10硫代硫酸钠 4ml无菌 注射用水 6ml 混合 维生素 C 1ml（50mg/ml） 局部静注 56ml, 外渗部位作多处皮下 注射 局部静注 直接灭活 放 线 菌 素 D 10硫代硫酸钠 4ml无菌 注射用水 6ml 混合 维生素 1ml（50mg/ml） 局部静注 56ml, 外渗部位作多处皮下 注射 局部静注 减少药物与 DNA 结 合 阿霉素50200mg 氢化可的松琥珀 酸纳，1氢化可的松霜 8.4碳酸氢钠 5ml地塞 米松 4mg 局部静注，外敷 局部静注，渗漏部 位多处皮下注射 减少炎症 减少药物与 DNA 结 合 柔红霉素8.4碳酸氢

7、钠 5ml地塞米 松 4mg 局部静注，渗漏部位 多处皮下注射 减少炎症 减少药物与 DNA 结 合 长春新碱 长春花碱 足叶乙甙 8.4碳酸氢钠 5ml地塞米 松 4mg 或透明质酸酶 16ml （150900） 每隔数小时局部封 闭、热敷 皮质类固醇和局部冷 敷会加重毒性 化学沉淀 加快外渗药物的吸 收、分散 抗癌药静脉渗漏的解毒方法抗癌药静脉渗漏的解毒方法 化疗药物外渗的治疗化疗药物外渗的治疗（三） 抬高患肢48小时，避免局部受压 溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮 渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗 功能锻炼 给药中 安全防护安全防护 给药必须安全 穿戴保护性物品 在给药区域垫一块一

8、次性的 垫子 遵循预防原则 避免不必要的接触避免不必要的接触 静脉滴注静脉滴注 腐蚀性的化疗药必须通过中央静脉通道 注意控制滴速 有腐蚀性的药物，应观察穿刺部位Q1h 非腐蚀性的药物每4小时一次 化疗开始前，结束后用无菌液体冲洗 静推静推 在穿刺部位下放置一块一次性的垫子 确认静脉通畅 缓慢给药 每推注2-3ml就应小心回抽 我科化疗药物配置室的建立我科化疗药物配置室的建立 专用房间 专用配置箱 专人配置 安全防护 渗透压过高药物 PN 20%甘露醇 50%GS 右旋糖苷 造影剂 康莱特 易引起静脉损伤的药物PH值 环丙沙星 3.6-4.6 氯化钾 5.0 万古霉素 3.5 盐酸多巴酚丁胺 3

9、.5 部分化疗药 静脉炎的预防 充分的血液稀释 合理溶液稀释 合理选择输液工具 应在高渗后，输注等渗液体以减少对静 脉壁的刺激 掌握静脉输注的速度 消毒剂完全风干后再行穿刺 治疗 拔管 冷敷 湿热敷 封闭治疗 静脉炎的出现不是静脉炎的出现不是 必然的，它可以通必然的，它可以通 过医护人员的努力过医护人员的努力 而得到有效改善，而得到有效改善， 让我们重视输液安让我们重视输液安 全吧！全吧！ Thank you！ 化疗药物的分类化疗药物的分类 烷化剂烷化剂 抗代谢药物抗代谢药物 抗生素类抗生素类 植物药植物药 激素类激素类 其它其它 化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因（二） 血管因素血管因素 经常采集血标本、或静脉注射均可使血 管脆性增加。 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤 压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管 阻力增加。 化疗药物外渗的治疗化疗药物外渗的治疗（一） 紧急处理紧急处理 发现渗出，立即停止点滴，先不拔出针头，吸 出残留的药物 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活 渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。 局封：激素+利多卡因 化疗药物外渗的治疗化疗药物外渗的治疗（二） 外