公共营养师课程(十一)营养咨询的理论和实战

1、 营养咨询是营养理论与实践最完美的结合。营养咨询是营养理论与实践最完美的结合。 是检验我们储存知识的量及综合应用知识的能力。是检验我们储存知识的量及综合应用知识的能力。 第一节第一节 营养咨询的概念、目的、范围及方式营养咨询的概念、目的、范围及方式 营养咨询的概念营养咨询的概念 营养咨询是通过语言、文字、图片、音像营养咨询是通过语言、文字、图片、音像 等媒等媒 介，借助体格检查、计算机软件、实验室检查资料等介，借助体格检查、计算机软件、实验室检查资料等 工工 具，给咨询对象以帮助、启发和教育的过程，可以使具，给咨询对象以帮助、启发和教育的过程，可以使 营营 养咨询对象在营养咨询对象在营 养知识

2、、态度、行为以及营养状况的养知识、态度、行为以及营养状况的 改善等方面受益，解决在生理、心理等方面的营养问改善等方面受益，解决在生理、心理等方面的营养问 题，从而提高其全面的营养保健知识和能力。题，从而提高其全面的营养保健知识和能力。 营养咨询的概念营养咨询的概念 咨询的概念咨询的概念 咨询是指商谈、征求意见、寻求咨询是指商谈、征求意见、寻求 别人帮别人帮 助。助。 定义为：定义为：“咨询是通过人际关系而达到的一种咨询是通过人际关系而达到的一种 帮帮 助过程、教育过程和增长过程。助过程、教育过程和增长过程。”即通过咨询即通过咨询 给给 来访者以帮助、教育，使他们获得益处。因为来访者以帮助、教育

3、，使他们获得益处。因为 咨询是一个过程，因此，咨询需要多次，每次咨询是一个过程，因此，咨询需要多次，每次 常需持续一段时间。常需持续一段时间。 营养咨询的目的营养咨询的目的 营养咨询实际上包含着营养咨询实际上包含着营养状况评价营养状况评价、营养异营养异 常诊断常诊断、营养治疗和营养知识、行为的指导营养治疗和营养知识、行为的指导， 其内容广泛，其效果显著，在卫生保健中占据其内容广泛，其效果显著，在卫生保健中占据 重要地位。营养咨询是保护人类健康的一项重重要地位。营养咨询是保护人类健康的一项重 要工作，营养状况良好是健康的一个重要方面，要工作，营养状况良好是健康的一个重要方面， 在这里营养咨询有特

4、殊的作用。如果人们通过在这里营养咨询有特殊的作用。如果人们通过 营养咨询获得相关的营养咨询获得相关的 营养保健知识，通过改营养保健知识，通过改 善饮食结构和提高营养状况，就可以从一定程善饮食结构和提高营养状况，就可以从一定程 度上减少和防止营养相关疾病的发展。度上减少和防止营养相关疾病的发展。 营养咨询的方式营养咨询的方式 1.营养咨询工作室营养咨询工作室 2.信函咨询信函咨询 3.电话咨询电话咨询 4.专题营养咨询专题营养咨询 5.现场营养咨询现场营养咨询 6.住院病人营养咨询住院病人营养咨询 营养咨询的范围营养咨询的范围 各种营养异常（不良和过剩）。各种营养异常（不良和过剩）。 各种与营养

5、相关的疾病。各种与营养相关的疾病。 疾病的营养治疗。疾病的营养治疗。 疾病的营养支持。疾病的营养支持。 健康者的营养保健。健康者的营养保健。 第二节第二节 营养咨询工作者的基本素质营养咨询工作者的基本素质 高尚的职业道德高尚的职业道德 热爱营养咨询工作。表现在对营养咨询工作的高度责热爱营养咨询工作。表现在对营养咨询工作的高度责 任感、荣誉感和事业心。保护咨询对象的利益。任感、荣誉感和事业心。保护咨询对象的利益。 广泛的知识和咨询技能广泛的知识和咨询技能 必须具有较为扎实的营养学知识。必须具有较为扎实的营养学知识。 医学知识也是营养咨询工作者应该了解和掌握的一门基础知识。医学知识也是营养咨询工作

6、者应该了解和掌握的一门基础知识。 较为丰富的心理学、社会学、教育学、哲学等人文科学的知识。较为丰富的心理学、社会学、教育学、哲学等人文科学的知识。 优良的综合品质优良的综合品质 首先要具有敏锐的观察力和理解力。首先要具有敏锐的观察力和理解力。 要有较强的记忆能力、分析和综合能力。要有较强的记忆能力、分析和综合能力。 流畅的语言表达能力。流畅的语言表达能力。 其他：其他：庄重的仪表、态度的类似性和情感的相悦性，才华的充分展现。庄重的仪表、态度的类似性和情感的相悦性，才华的充分展现。 人营养不良的因素有哪些？人营养不良的因素有哪些？ 第三节营养咨询的组织和管理第三节营养咨询的组织和管理 人员配备人

7、员配备 ：如美容、塑身、疾病：如美容、塑身、疾病 物资准备：物资准备：营养咨询所需要的咨询工具营养咨询所需要的咨询工具 测定身高体重的量称测定身高体重的量称 测定身体脂肪含量的皮褶厚度计测定身体脂肪含量的皮褶厚度计 健康营养咨询卡健康营养咨询卡 婴幼儿健康发育营养补充咨询卡婴幼儿健康发育营养补充咨询卡 微机及相应的软件；微机及相应的软件； 部门协调部门协调 第四节、营养咨询的一般过程第四节、营养咨询的一般过程 SOAP营养咨询方法营养咨询方法 目前采用得较多的是国外流行的营养咨询方法目前采用得较多的是国外流行的营养咨询方法 SOAP，这种方法方便、简单、易行，包括了，这种方法方便、简单、易行，

8、包括了 咨询的重要内容，咨询的重要内容，SOAP是：是： 主观询问（主观询问（Subjcetive） 客观检查（客观检查（Objective） 评价（评价（Assessment） 营养治疗计划（营养治疗计划（Plan） SOAP营养咨询方法 询问询问:饮食史、饮食习惯和嗜好、饮食调查、餐次和分配比例、饮食史、饮食习惯和嗜好、饮食调查、餐次和分配比例、 有无偏食史，以及烹调加工的方法等。有无偏食史，以及烹调加工的方法等。 检查检查:测量身高、体重、肱三头肌皮褶厚度、上臂围，以及营养测量身高、体重、肱三头肌皮褶厚度、上臂围，以及营养 缺乏症体格检查；血液常规化验，包括白细胞总数、淋巴细胞缺乏症体格

9、检查；血液常规化验，包括白细胞总数、淋巴细胞 分类，血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、视黄醇结合蛋白、血清分类，血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、视黄醇结合蛋白、血清 脂蛋白及其分类等。脂蛋白及其分类等。 评价评价:按照按照推荐的每日膳食中营养素供给量标准推荐的每日膳食中营养素供给量标准进行饮食进行饮食 调查结果的评价，了解食物结构是否合理，各种营养素是否满调查结果的评价，了解食物结构是否合理，各种营养素是否满 足机体需要。根据体格营养状况检查的结果评价当前的营养状足机体需要。根据体格营养状况检查的结果评价当前的营养状 况。况。 计划计划:结合经济条件和饮食习惯，根据疾病种类，在饮食营养原结合经济条件和饮

10、食习惯，根据疾病种类，在饮食营养原 则方面给予指导，包括饮食禁忌、食物等值换算、参考食谱，则方面给予指导，包括饮食禁忌、食物等值换算、参考食谱， 以及注意事项。以及注意事项。 营养异常的诊断营养异常的诊断 n有某种营养素缺乏典型症状时，缺乏病有某种营养素缺乏典型症状时，缺乏病 的诊断并不困难。如同时有表皮角化和的诊断并不困难。如同时有表皮角化和 眼结膜干燥，便可诊断为维生素眼结膜干燥，便可诊断为维生素A缺乏；缺乏； 如有口角湿白、舌呈紫红色，并有阴囊如有口角湿白、舌呈紫红色，并有阴囊 皮炎同时存在，即可确定有维生素皮炎同时存在，即可确定有维生素B2缺缺 乏。如只有单一症状，则不能轻易作出乏。如

11、只有单一症状，则不能轻易作出 诊断，因许多疾病症状相似，特别是营诊断，因许多疾病症状相似，特别是营 养缺乏病的早期，应结合其他检查作出养缺乏病的早期，应结合其他检查作出 合理的诊断。合理的诊断。 第五节营养咨询中沟通的技巧第五节营养咨询中沟通的技巧 沟通不是本能，而是一种能力，是可以训练的。沟通不是本能，而是一种能力，是可以训练的。 沟通的障碍：沟通的障碍： 职业差异职业差异 （术语）（术语） 信息泛滥信息泛滥 来源的可信度来源的可信度 时间压力时间压力 个人障碍个人障碍 知识的偏误知识的偏误 组织障碍组织障碍 组织氛围组织氛围 过去的经验过去的经验 信息过滤信息过滤 情绪的影响情绪的影响 缺

12、乏反馈缺乏反馈 沟通过程中障碍的克服沟通过程中障碍的克服 利用反馈利用反馈 1、回报、回报 2、事前问清楚，事候负责任、事前问清楚，事候负责任 简化语言简化语言 1、讲话要有重点、讲话要有重点 （要命的（要命的10分钟）分钟） 2、善用比喻、善用比喻 主动倾听主动倾听 1、两只耳朵，一张嘴、两只耳朵，一张嘴 2、分析与思考、分析与思考 （找出答案）（找出答案） 如何有效倾听如何有效倾听 1、提出问题：让对方觉得你对他的问题有兴趣提出问题：让对方觉得你对他的问题有兴趣 2、停止说话：尊重、停止说话：尊重 留下空间思考留下空间思考 3、不要批评：皇帝闻过则喜、不要批评：皇帝闻过则喜 4、不要打断对

13、方：礼貌、不要打断对方：礼貌 5、集中精神：不看报、电视、打手机、集中精神：不看报、电视、打手机 6、站在对方的立场：、站在对方的立场： 7、让对方轻松：不给压力，不居高临下、让对方轻松：不给压力，不居高临下 一个成功的人，一个成功的人， 都有一个很好的习惯：都有一个很好的习惯： 善于倾听善于倾听 营养咨询的几项原则营养咨询的几项原则 1.耐心倾听，鼓励疏泄耐心倾听，鼓励疏泄 2.解释得当，应对审慎解释得当，应对审慎 3.尊重病人，严守医秘尊重病人，严守医秘 准备准备 谈话目的是为了了解信息、交换观点、相互理解和解决问题。故应事先谈话目的是为了了解信息、交换观点、相互理解和解决问题。故应事先

14、明确交谈目的是什么。明确交谈目的是什么。 制定谈话提纲，围绕交谈目的。制定谈话提纲，围绕交谈目的。 准备好与交谈有关的资料，帮助自己实现目的。比如咨询调查表，饮食准备好与交谈有关的资料，帮助自己实现目的。比如咨询调查表，饮食 问卷表等等。问卷表等等。 选择好交谈时间。选择好交谈时间。 选择好适于谈话内容的地点。如果有营养咨询室和健康工作室就比较好。选择好适于谈话内容的地点。如果有营养咨询室和健康工作室就比较好。 做好思想准备：如注意力集中、镇静、情绪稳定。当您进行了几十个做好思想准备：如注意力集中、镇静、情绪稳定。当您进行了几十个 这样的咨询，您一定不会紧张。这样的咨询，您一定不会紧张。 学会

15、如何捕捉非语言信息：姿势、声调、表情、距离、手势都可真实地学会如何捕捉非语言信息：姿势、声调、表情、距离、手势都可真实地 反映交谈者内心情绪和态度。营养师通过察言观色了解真正信息，避免反映交谈者内心情绪和态度。营养师通过察言观色了解真正信息，避免 为就诊者语言表达的假信息引入错误的判断。为就诊者语言表达的假信息引入错误的判断。 随时协调双方意向：尽量使对方与自己有相同的观点，使交谈投机。随时协调双方意向：尽量使对方与自己有相同的观点，使交谈投机。 膳食登记调查表膳食登记调查表 皮肤护理测试咨询表皮肤护理测试咨询表 日期：日期：- 姓名姓名- 性别性别- 出生日期出生日期- 职业职业- 联系电话

16、联系电话- 婚否婚否- 邮编邮编- 美容师美容师- 联系地址联系地址- NO- 油性（）油性（） 混合性（）粉刺（）暗疮（）缺水（）敏感（）混合性（）粉刺（）暗疮（）缺水（）敏感（） 黑斑（）黑斑（） 疤痕（）疤痕（） 过敏（）毛孔粗大（）过敏（）毛孔粗大（） 扁平疣（）扁平疣（） 中干性（）中干性（） 中性（）中性（） 干性（）缺水（）干性（）缺水（） 早衰（）早衰（） 暗淡（）暗淡（） 细皱纹（）黑斑（）敏感（）细皱纹（）黑斑（）敏感（） 过敏（）过敏（） 微丝血管（）微丝血管（） 老化（）老化（） 缺水（）缺水（） 松弛（）敏感（）松弛（）敏感（） 暗淡（）黑斑（）暗淡（）黑斑（） 过敏

17、（）过敏（） 皱纹（）皱纹（） 缺乏弹性（）雀斑（）缺乏弹性（）雀斑（） 眼角部（）眼角部（） 正常（）正常（） 松弛（）松弛（） 皱纹（）皱纹（） 黑色素（）色素淡薄（）黑色素（）色素淡薄（） 扁平疣（）扁平疣（） 水肿性眼袋（）水肿性眼袋（） 脂肪性眼袋（）脂肪性眼袋（） 黑眼圈（）黑眼圈（） 微血管破裂（）微血管破裂（） 额头部（）额头部（） 饱满（）饱满（） 富有弹性（）松弛（）皱纹（）暗疮（）黑斑（）富有弹性（）松弛（）皱纹（）暗疮（）黑斑（） 使用化妆品情况使用化妆品情况 卸装液（）卸装液（） 洗面奶（）洗面奶（） 香皂（）香皂（） 乳液（）乳液（） 紧肤水（）紧肤水（） 化装水（

18、）化装水（） 精华素（）精华素（） 面霜（）面膜（）面霜（）面膜（） 彩妆（）彩妆（） （以上在（）内打钩）（以上在（）内打钩） 提问提问 现在使用何种护肤品现在使用何种护肤品 - - 是否有过敏现象？是否有食物过敏？是否有过敏现象？是否有食物过敏？ - - 曾在哪里做过护理？有否换肤？何时做过？皮肤性质与状况？曾在哪里做过护理？有否换肤？何时做过？皮肤性质与状况？ - - 建议：建议： - - 交谈交谈 （1）探究对方意图，就诊目的。为此要集中注意力，）探究对方意图，就诊目的。为此要集中注意力， 点头示意表示点头示意表示“洗耳恭听洗耳恭听”，使就诊者愿意谈和，使就诊者愿意谈和 谈真话。提出开

19、放性问题。如谈真话。提出开放性问题。如“是什么问题有疑是什么问题有疑 难需要咨询？难需要咨询？”不限制其交谈的范围。如说：不限制其交谈的范围。如说： “是不是食欲不好？是不是食欲不好？”则限制了对方谈话。对谈则限制了对方谈话。对谈 话有反应，必要时缄默。话有反应，必要时缄默。 （2）理解：用直白的语言，不要用专业术语。尽量）理解：用直白的语言，不要用专业术语。尽量 给予举例说明的办法使就诊者理解营养师的观点。给予举例说明的办法使就诊者理解营养师的观点。 记录的整理与保存记录的整理与保存 重要谈话需要多重要谈话需要多 次进行才能解决次进行才能解决 问题，所以，要问题，所以，要 整理记录，以便整理

20、记录，以便 循序渐进逐步解循序渐进逐步解 决问题。决问题。 营养咨询的注意事项营养咨询的注意事项 1正确处理与咨询对象的关系正确处理与咨询对象的关系 2把握咨询时间把握咨询时间 每次咨询的时间为每次咨询的时间为30 分钟至分钟至1小时，一般不要超过小时，一般不要超过1小时。小时。 3态度鲜明，应答审慎态度鲜明，应答审慎 营养师的态度、观点往往会给咨询对营养师的态度、观点往往会给咨询对 象带来很大的影响。象带来很大的影响。 第六节第六节 营养咨询实战演练营养咨询实战演练 案例一案例一 便秘的营养咨询便秘的营养咨询 一个人到营养师处咨询，述说自己虽然蔬一个人到营养师处咨询，述说自己虽然蔬 菜、水果

21、吃得多，水也喝得比较多，但便秘却菜、水果吃得多，水也喝得比较多，但便秘却 较严重，请给予指导。较严重，请给予指导。 你最有可能犯如下错误你最有可能犯如下错误 人云亦云，缺乏主见人云亦云，缺乏主见 以偏概全，挂一漏万以偏概全，挂一漏万 蜻蜓点水，专业不专蜻蜓点水，专业不专 咨询无序，思维散漫咨询无序，思维散漫 语言苍白，缺乏主见语言苍白，缺乏主见 你是影响别人你是影响别人 还是被别人影响？还是被别人影响？ 任何一个咨询过程都包括任何一个咨询过程都包括 定义定义Definition 测量测量measure 分析分析analytical 改进改进improvement 控制控制control 这就是

22、管理学上常常听见的这就是管理学上常常听见的DMAIC理论理论 定义阶段定义阶段 n不能马上肯定并相信，以免犯人云亦云，缺乏主见的不能马上肯定并相信，以免犯人云亦云，缺乏主见的 错误错误 n给他解释便秘的概念，以显示自己的专业性。给他解释便秘的概念，以显示自己的专业性。 正常大便的定义由正常大便的定义由三天三天 一次到一天三次一次到一天三次均属正常，均属正常， 所以便秘的诊断必须由临床上是否有所以便秘的诊断必须由临床上是否有解便困难解便困难来决定。来决定。 医学上对便秘的定义，是指每周解便次数少於三次；医学上对便秘的定义，是指每周解便次数少於三次； 耐心倾听，表示同情，但不能太在意和惊讶，给患者

23、耐心倾听，表示同情，但不能太在意和惊讶，给患者 以信心的暗示以信心的暗示 人的自信是建人的自信是建 立在不断说立在不断说 “NO”基础上基础上 的。的。 发病率发病率 n便秘十分常见，尤其是在现代社会，由便秘十分常见，尤其是在现代社会，由 于饮食结构的不合理及其活动减少、精于饮食结构的不合理及其活动减少、精 神压力过大等，成神压力过大等，成 为许多人所烦恼的症为许多人所烦恼的症 状。我国北京、天津和西安地区对状。我国北京、天津和西安地区对60岁岁 以上老年人的调查显示，慢性便秘高达以上老年人的调查显示，慢性便秘高达 15%20%。而北京地区对。而北京地区对1870岁岁 成年人进行的成年人进行的

24、 一项随机、分层、分级调一项随机、分层、分级调 查表明，查表明，慢性便秘的发病慢性便秘的发病 率为率为6.07%， 女性是男性的女性是男性的4倍以上倍以上。 让数据为你说话让数据为你说话 n咨询要体现专业性，不要用估计、好象、咨询要体现专业性，不要用估计、好象、 大概、也许这些对自己没有信心的话。大概、也许这些对自己没有信心的话。 n是专家就一定要用数据说话，比如发病是专家就一定要用数据说话，比如发病 率、概率、倍数、死亡率、致残率等。率、概率、倍数、死亡率、致残率等。 n记住：不是生硬地背数据，而是让别人记住：不是生硬地背数据，而是让别人 感觉到这些数据是很自然地从您无限的感觉到这些数据是很

25、自然地从您无限的 大脑存储中流露出的，是一种职业习惯。大脑存储中流露出的，是一种职业习惯。 测量阶段测量阶段 n要测量就首先要明白便秘的分类和病因。要测量就首先要明白便秘的分类和病因。 n便秘的分类便秘的分类 器质性便秘和功能性便秘器质性便秘和功能性便秘。 n便秘的病因便秘的病因 器质性原因器质性原因 精神性原因精神性原因 内分泌原因内分泌原因 医源性原因医源性原因 饮食性原因饮食性原因 功能性便秘的诊断标准功能性便秘的诊断标准 n慢性便秘患者缺乏确切病因，又无可解释症状慢性便秘患者缺乏确切病因，又无可解释症状 的器质性疾病证据，同时在过去的器质性疾病证据，同时在过去12个月中至少个月中至少

26、达达3个月连续或不间断出现以下个月连续或不间断出现以下2项或项或2项以上项以上 症状者可诊断为功能性便秘：症状者可诊断为功能性便秘： 排便用力；排便用力； 粪便成块或硬结；粪便成块或硬结； 排便不尽感；排便不尽感； 需用手帮忙；需用手帮忙； 每周排便少于每周排便少于3次次 不用着急，凡事不用着急，凡事 都有解决的办法。都有解决的办法。 能把复杂的事情能把复杂的事情 简单化，就是教简单化，就是教 师的职责和能力。师的职责和能力。 不合理的饮食习惯和不良排便习惯不合理的饮食习惯和不良排便习惯 （一）饮食摄入量不足（一）饮食摄入量不足 （食物含纤维素少）。（食物含纤维素少）。 （二）过度吸收（粪便量

27、少）。（二）过度吸收（粪便量少）。 （三）平日活动量少。（三）平日活动量少。 （四）人为抑制便意。（四）人为抑制便意。 （五）环境改变。（五）环境改变。 90%以上的便秘是由上述原因造成的，以上的便秘是由上述原因造成的， 其中饮其中饮 食因素是最直接的。食因素是最直接的。 测量阶段测量阶段 饮食因素饮食因素 最近三天的膳食回顾最近三天的膳食回顾 ：重点咨询每天吃蔬菜的量和种重点咨询每天吃蔬菜的量和种 类、绿叶蔬菜的种类、水果的量和种类，算出咨询对象标准身高体类、绿叶蔬菜的种类、水果的量和种类，算出咨询对象标准身高体 重所对应的每日热量需求，找出其每日应摄入的食物种类及量。重所对应的每日热量需求

28、，找出其每日应摄入的食物种类及量。 排便习惯因素排便习惯因素一些人由于生活习惯突然改变、工作、心理压力大、一些人由于生活习惯突然改变、工作、心理压力大、 如厕所条件差，经常忽视便意，不及时排使，直肠粘膜应激性迟如厕所条件差，经常忽视便意，不及时排使，直肠粘膜应激性迟 缓，从而引起便秘。缓，从而引起便秘。 其他因素其他因素 最近是否有活动量减少最近是否有活动量减少 最近是否有环境改变最近是否有环境改变 最近是否有进行束腰和穿紧身牛崽裤最近是否有进行束腰和穿紧身牛崽裤 平衡膳食宝塔平衡膳食宝塔 油脂类油脂类 25克克 豆类奶类豆类奶类 50100克克 鱼禽肉蛋鱼禽肉蛋 125200克克 （鱼虾50

29、克，畜禽50-100克，蛋25-50克） 蔬菜、水果蔬菜、水果400500克克 （100200克）克） 粮谷类粮谷类 300500克克 平衡膳食宝塔平衡膳食宝塔 分析阶段分析阶段 n以蔬菜和水果，以及主食分析为例。该患者三天中蔬菜有以蔬菜和水果，以及主食分析为例。该患者三天中蔬菜有3 碗、水果有碗、水果有2碗，但主食只有碗，但主食只有1碗，明显主食的量不足。碗，明显主食的量不足。 n有可能是主食不足，造成使肠道所受刺激不足，反射性蠕动有可能是主食不足，造成使肠道所受刺激不足，反射性蠕动 减弱，造成便秘；减弱，造成便秘； n和便秘有关的饮食因素还包括：和便秘有关的饮食因素还包括： 饮水量每日是否

30、超过饮水量每日是否超过1500毫升毫升 饮水的习惯（甜饮料、咖啡、茶）饮水的习惯（甜饮料、咖啡、茶） 肉食品的摄入量肉食品的摄入量 菜品的咸淡（即盐的摄入量）菜品的咸淡（即盐的摄入量） 油脂的摄入量油脂的摄入量 上述饮食相关内容均需要一一进行分析。上述饮食相关内容均需要一一进行分析。 改进阶段改进阶段提出健康处方和建议提出健康处方和建议 重点是饮食营养因素和生活方式及情绪改进重点是饮食营养因素和生活方式及情绪改进 总则总则 便秘的健康处方便秘的健康处方 细则细则 以饮食、排便习惯的调节为主，以饮食、排便习惯的调节为主， 以药物治疗为辅，以药物治疗为辅， 避免滥用泻剂，注意用药个体化。避免滥用泻

31、剂，注意用药个体化。 饮食习惯的适应饮食习惯的适应 晨起多饮水、菜汁、水果汁或蜂蜜汁，进食富含纤维的食物晨起多饮水、菜汁、水果汁或蜂蜜汁，进食富含纤维的食物. 排便习惯的适应排便习惯的适应 养成定时排便的习惯，早餐后排便，适当增加活动量养成定时排便的习惯，早餐后排便，适当增加活动量. 心理治疗心理治疗 便秘患者常伴有抑郁和焦虑症，可加重便秘，因而需接受心理治疗。便秘患者常伴有抑郁和焦虑症，可加重便秘，因而需接受心理治疗。 药物治疗：药物治疗：目的是软化粪便，促进肠道动力，刺激排便。目的是软化粪便，促进肠道动力，刺激排便。 控制阶段控制阶段 健康教育健康教育控制阶段其实就是预防，使便秘的发生率和

32、复发控制阶段其实就是预防，使便秘的发生率和复发 率都减少。强调便秘的危害和并发症率都减少。强调便秘的危害和并发症 。便秘一般不会对健。便秘一般不会对健 康康 有重大的影响，但若没有妥善的处理可能会有下列有重大的影响，但若没有妥善的处理可能会有下列并发症并发症： 大便阻塞大便阻塞 、直肠或乙状结肠溃疡直肠或乙状结肠溃疡 、肛门裂伤肛门裂伤 、肠扭结。肠扭结。 预防措施预防措施 大便习惯训练大便习惯训练 排便训练可改善便秘，养成定时排便的习惯。排便训练可改善便秘，养成定时排便的习惯。 适度的运动适度的运动 可促进肠胃道的蠕动，减少便秘可促进肠胃道的蠕动，减少便秘 。 摄取足够的纤维素摄取足够的纤维

33、素 增加粪便容积。增加粪便容积。 多喝水多喝水 每天至少每天至少 1500 cc 以上，且视流汗量多寡而增减。以上，且视流汗量多寡而增减。 案例二：案例二： 一个白领女性身高一个白领女性身高165cm，体重，体重 63kg，食欲比较旺盛，很少运动，并表，食欲比较旺盛，很少运动，并表 明不想节食也不想运动，但想减肥塑身，明不想节食也不想运动，但想减肥塑身， 作为营养师，你怎样给她做运动计划和作为营养师，你怎样给她做运动计划和 营养计划？营养计划？ 用用法进行咨询法进行咨询 1、首先需要、首先需要定义定义其体重和体格发育否是属于肥胖。其体重和体格发育否是属于肥胖。 2、然后进行、然后进行测量测量，

34、主要测量其肥胖的原因属于遗传性、，主要测量其肥胖的原因属于遗传性、 饮食性、病理性、心理性等等。饮食性、病理性、心理性等等。 3、针对测量结果进行、针对测量结果进行分析分析，找出最大可能性的原因。，找出最大可能性的原因。 4、然后针对原因提出、然后针对原因提出改善改善意见，比如饮食控制措施、意见，比如饮食控制措施、 改变上班方式（走路）等防止减肥反弹。改变上班方式（走路）等防止减肥反弹。 5、控制控制阶段阶段-健康教育健康教育 标准体重标准体重 1、成人标准体重（、成人标准体重（Kg）身高（）身高（cm）100 （适于（适于165cm以下者）以下者） 标准体重（标准体重（Kg） 身高（身高（c

35、m）105 （适于（适于166175cm者）者） 标准体重（标准体重（Kg） 身高（身高（cm）110 （适于（适于176cm以上者）以上者） 女性体重相应组别减去女性体重相应组别减去2.5Kg n北方人理想体重（北方人理想体重（kg）（身高（）（身高（cm） 150）0.650 n南方人理想体重（南方人理想体重（kg）（身高（）（身高（cm） 150）0.648 根據標準體重進行肥胖的判定根據標準體重進行肥胖的判定 分类分类判定标准判定标准 正常范围正常范围低于或超过标准体重低于或超过标准体重10以内者以内者 I度肥胖度肥胖超过标准体重超过标准体重1019%者者 II度肥胖度肥胖超过标准体重

36、超过标准体重2024者者 III度肥胖度肥胖超过标准体重超过标准体重25以上者以上者 、估算法估算法 （能量是营养师做食谱的基础）（能量是营养师做食谱的基础） 每日的能量需求可按下面的等式来计算：每日的能量需求可按下面的等式来计算： A=1.1 (B+BX) A表示每日的热能需要量表示每日的热能需要量 B表示基础代谢表示基础代谢 X表示不同工作强度的系数（轻体力劳动表示不同工作强度的系数（轻体力劳动 0.35；中等体力劳动；中等体力劳动0.5；重体力劳动；重体力劳动0.75 1.1表示食物特殊动力作用的系数。表示食物特殊动力作用的系数。 案例三案例三 一个三岁男孩，身体瘦小，头发发一个三岁男孩

37、，身体瘦小，头发发 黄，食量差，晚上梦惊梦醒，出汗多，黄，食量差，晚上梦惊梦醒，出汗多， 最近感觉腿疼无力，请问是什么原因？最近感觉腿疼无力，请问是什么原因？ 该怎样做饮食调理？该怎样做饮食调理？ 用用SOAPSOAP营养咨询方法进行咨询营养咨询方法进行咨询 n询问询问: :饮食史、饮食习惯和嗜好、饮食调查、饮食史、饮食习惯和嗜好、饮食调查、 餐次和分配比例、有无偏食史，以及烹调加工餐次和分配比例、有无偏食史，以及烹调加工 的方法等。的方法等。 n检查检查: :测量身高、体重、肱三头肌皮褶厚度、测量身高、体重、肱三头肌皮褶厚度、 上臂围，以及营养缺乏症体格检查；血液常规上臂围，以及营养缺乏症体

38、格检查；血液常规 化验，包括白细胞总数、淋巴细胞分类，血清化验，包括白细胞总数、淋巴细胞分类，血清 总蛋白、白蛋白、球蛋白、视黄醇结合蛋白、总蛋白、白蛋白、球蛋白、视黄醇结合蛋白、 血清脂蛋白及其分类等。血清脂蛋白及其分类等。 n评价评价: :按照按照推荐的每日膳食中营养素供给量标推荐的每日膳食中营养素供给量标 准准进行饮食调查结果的评价，了解食物结构是进行饮食调查结果的评价，了解食物结构是 否合理，各种营养素是否满足机体需要。根据体否合理，各种营养素是否满足机体需要。根据体 格营养状况检查的结果评价当前的营养状况。格营养状况检查的结果评价当前的营养状况。 n计划计划: :结合结合经济条件经济

39、条件和饮食习惯，根据疾病种类，和饮食习惯，根据疾病种类， 在饮食营养原则方面给予指导，包括饮食禁忌、在饮食营养原则方面给予指导，包括饮食禁忌、 食物等值换算、参考食谱，以及注意事项。食物等值换算、参考食谱，以及注意事项。 案例四案例四 一妈妈为儿子咨询，儿子一妈妈为儿子咨询，儿子14岁，检岁，检 查发现缺钙，于是开始补钙，问每天该查发现缺钙，于是开始补钙，问每天该 补几粒钙？补几粒钙？ 1、询问膳食情况、询问膳食情况 2、计算出膳食中缺多少、计算出膳食中缺多少 3、询问所补品牌钙的每粒含钙量、询问所补品牌钙的每粒含钙量 4、得出结论、得出结论 5、告诉补钙的时间和注意事项、告诉补钙的时间和注意

40、事项 案例五案例五 某女，某女，45岁左右，由摩登女儿陪伴咨询，其岁左右，由摩登女儿陪伴咨询，其 女称母亲一直贫血，问营养师：母亲应该吃什么？女称母亲一直贫血，问营养师：母亲应该吃什么？ 用用法进行咨询法进行咨询 1、贫血的定义、贫血的定义 贫血是指一定体积的血液内红细胞数量和贫血是指一定体积的血液内红细胞数量和 血红蛋白含量低于正常范围。贫血是一种综合血红蛋白含量低于正常范围。贫血是一种综合 征，可出现于许多疾病。征，可出现于许多疾病。 我国正常人红细胞数男性为我国正常人红细胞数男性为 400550万万 立方毫米，女性为立方毫米，女性为350500万立方毫米；万立方毫米； 血红蛋白男性为血红

41、蛋白男性为1216克，女性为克，女性为 1115 克。一般认为男子红细胞数低于克。一般认为男子红细胞数低于400万立方万立方 毫米，血红蛋白量低于毫米，血红蛋白量低于12克女性红细胞数低于克女性红细胞数低于 350万立方毫米，血红蛋白量低于万立方毫米，血红蛋白量低于105克克 为贫血。为贫血。 2、贫血的症状、贫血的症状 血红蛋白为输氧的载体，故贫血后可发生血红蛋白为输氧的载体，故贫血后可发生 全身组织缺氧症状，如全身组织缺氧症状，如头晕、乏力、食欲不振、头晕、乏力、食欲不振、 心悸，活动后易气急等心悸，活动后易气急等。红细胞内除水分外主。红细胞内除水分外主 要含血红蛋白，所以血液呈红色。血红

42、蛋白的要含血红蛋白，所以血液呈红色。血红蛋白的 主要功能是输送氧和二氧化碳。贫血时红细胞主要功能是输送氧和二氧化碳。贫血时红细胞 数明显减少，运载氧气的能力减弱，结果使组数明显减少，运载氧气的能力减弱，结果使组 织细胞缺氧，引起贫血的各种症状织细胞缺氧，引起贫血的各种症状苍白、头晕、苍白、头晕、 耳鸣、记忆力减退、四肢软弱无力、食欲不振、耳鸣、记忆力减退、四肢软弱无力、食欲不振、 腹胀、活动后气息、心跳加快、心脏搏动增强腹胀、活动后气息、心跳加快、心脏搏动增强 等；严重者可引等；严重者可引 起贫血性心脏病、心力衰竭。起贫血性心脏病、心力衰竭。 3、贫血的两大原因、贫血的两大原因 （1）红细胞生

43、成减少红细胞生成减少 骨髓造血功能减退，可引起再生障碍性贫血或单纯红骨髓造血功能减退，可引起再生障碍性贫血或单纯红 细胞性再生障碍性贫血；骨髓被异常组织侵害，引起骨髓细胞性再生障碍性贫血；骨髓被异常组织侵害，引起骨髓 病性贫血；造血原料缺乏，如缺铁性贫血，营养性大细胞病性贫血；造血原料缺乏，如缺铁性贫血，营养性大细胞 性贫血。性贫血。 （2）红细胞损失过多红细胞损失过多 各种原因引起的红细胞寿命缩短，过多、过速地破坏，各种原因引起的红细胞寿命缩短，过多、过速地破坏， 即产生溶血性贫血；失血过多引起失血性贫血。此外，慢即产生溶血性贫血；失血过多引起失血性贫血。此外，慢 性感染、肿瘤、肾炎、尿毒症

44、、肝病、内分泌功能减退等性感染、肿瘤、肾炎、尿毒症、肝病、内分泌功能减退等 均可伴有贫血症状，这类贫血称继发性贫血。正因为贫血均可伴有贫血症状，这类贫血称继发性贫血。正因为贫血 可由多种原因引起，因此必须查明每个病人发生贫血的确可由多种原因引起，因此必须查明每个病人发生贫血的确 切原因，才能得到合理的治疗。切原因，才能得到合理的治疗。 4、对、对 症症 治治 疗疗 （1）贫血病人不可偏食，注意经常进食含铁及叶酸丰）贫血病人不可偏食，注意经常进食含铁及叶酸丰 富的食物，如绿色蔬菜、蛋、肉、鱼、水果等。富的食物，如绿色蔬菜、蛋、肉、鱼、水果等。 （2）小儿生长发育期和妇女妊娠期、哺乳期造血物质）小

45、儿生长发育期和妇女妊娠期、哺乳期造血物质 需要量大，应加强营养，如食物补充不够，可在医生指需要量大，应加强营养，如食物补充不够，可在医生指 导下口服铁剂和叶酸。导下口服铁剂和叶酸。 （3）月经量过多的妇女也要及时补充铁剂，应查明有）月经量过多的妇女也要及时补充铁剂，应查明有 否妇科疾病，先治好妇科病，堵住出血漏洞，贫血才能否妇科疾病，先治好妇科病，堵住出血漏洞，贫血才能 恢复。有痔疮出血或钩虫病的病人，应及时治疗，否则恢复。有痔疮出血或钩虫病的病人，应及时治疗，否则 长期慢性出血也会导致缺铁性贫血。长期慢性出血也会导致缺铁性贫血。 （4）胃、小肠手术后病人，慢性胃炎胃酸减少者会引）胃、小肠手术

46、后病人，慢性胃炎胃酸减少者会引 起造血因子缺乏，应注意检查，如发现有贫血应积极治起造血因子缺乏，应注意检查，如发现有贫血应积极治 疗。疗。 （5）老年人发生贫血一定要去医院查清病因，以防遗）老年人发生贫血一定要去医院查清病因，以防遗 漏肿瘤性疾病。漏肿瘤性疾病。 5、营、营 养养 调调 理理 临床观察表明，许多贫血患者，血红蛋白低下是由于身体内临床观察表明，许多贫血患者，血红蛋白低下是由于身体内 某一造血原料不足引起的。只要根据不同类型的贫血，补充相应某一造血原料不足引起的。只要根据不同类型的贫血，补充相应 的造血原料，贫血就能纠正。而补充原料，大部分患者只要注意的造血原料，贫血就能纠正。而补

47、充原料，大部分患者只要注意 饮食就能办到。饮食就能办到。 (1)缺铁性贫血缺铁性贫血.需补充含铁丰富的食物。这类食物有：猪肝、需补充含铁丰富的食物。这类食物有：猪肝、 牛肝、鸡鸭肝、猪腰、猪肚、牛腰、牛肺、牛肉汁、蛋黄粉、银牛肝、鸡鸭肝、猪腰、猪肚、牛腰、牛肺、牛肉汁、蛋黄粉、银 鱼干、黄鱼干、鱿鱼、海蛰、虾米与虾仁等荤菜；菠菜、油菜、鱼干、黄鱼干、鱿鱼、海蛰、虾米与虾仁等荤菜；菠菜、油菜、 荠菜、金针菜、韭菜、芹菜、豆腐皮、豆腐干，以及桃、橘、枣荠菜、金针菜、韭菜、芹菜、豆腐皮、豆腐干，以及桃、橘、枣 等。以上食物以猪肝、牛肝、鸡鸭肝最佳。等。以上食物以猪肝、牛肝、鸡鸭肝最佳。 (2)叶酸和

48、维生素叶酸和维生素B12缺乏性贫血，应补充动物肝及肾、瘦缺乏性贫血，应补充动物肝及肾、瘦 肉、绿叶蔬菜等。肉、绿叶蔬菜等。 (3)蛋白质供应不足引起的贫血，应补充瘦肉、鸡、鸭、牛蛋白质供应不足引起的贫血，应补充瘦肉、鸡、鸭、牛 羊肉，以及豆类制品。羊肉，以及豆类制品。 需要说明的是，贫血患者的胃肠功能一般处于低下状态，补需要说明的是，贫血患者的胃肠功能一般处于低下状态，补 充食物时应逐渐增加，以免加重胃肠道负担，引起消化吸收不良。充食物时应逐渐增加，以免加重胃肠道负担，引起消化吸收不良。 其实营养咨询的内容还有很多，涉其实营养咨询的内容还有很多，涉 及的范畴还包括内外科治疗、心理治疗、及的范畴还包括内外科治疗、心理治疗、 运动治疗、药物治疗、中医中药、健康运动治疗、药物治疗、中医中药、健康 传播等诸多内容。传播等诸多内容。 出色营养师的出色营养师的“五心五心”“”“六力六力” 爱心爱心 关心关心 耐心耐心 信心信心 进取心