留置胃管的护理

1、 胃肠减压是利用负压吸引和虹吸 的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入， 通过胃管将积聚于胃肠道内的气体 及液体吸出。 新生儿置管法新生儿置管法 新生儿由于吞咽、咳嗽反射均不完善 ,加大 了插胃管的难度。在插管过程中 ,当胃管下 至 5cm7cm(即快到达咽喉部)时,助手迅速 用消毒棉签蘸少许温度适宜(3738)的 糖水或奶汁放入患儿口腔,使其产生吸吮动作 ,此时操作者迅速将胃管往下插至胃内。新生 儿经鼻腔插入长度以1822cm为宜、经口腔 插入长度以1517cm为宜。 年龄大于年龄大于 3 岁患儿的置管法岁患儿的置管法 对能配合的患儿采用口服盐水法:当胃管到达咽 部时 ,助手用汤匙给患儿喂生理盐水

2、,边喂边将 胃管插入胃内;对昏迷、哭闹不能配合患儿可用 简易开口器法:小儿取仰卧 ,头部固定 ,将 5mL 注射器去掉活塞 ,剪去乳头及根部 ,修整切面使 其平滑 ,插入口腔至舌根部 ,助手固定口腔外空 筒柄部 ,操作者将胃管沿注射器内壁送至胃内 。此法降低患儿 痛苦 ,提高插管成功率。 一般成人置管法一般成人置管法 饮水插胃管法：是当胃管插入 14 cm16 cm 时用小勺喂水并嘱病人下咽 ,同时送入 胃管。 按摩耳穴插管法：即通过按摩耳屏内侧上 1/ 2 处的“咽喉穴”至耳部发热、有轻微痛 感时迅速插入胃管 。 一般成人置管法一般成人置管法 对于清醒敏感者 ,有人提出在插管的同时吞咽 20

3、 mL30 mL 的石蜡油 ,不仅可产生吞咽动 作 ,使胃管顺利下滑 ,还可使石蜡油附着于食 管和胃黏膜上 ,减少胃管对黏膜的摩擦刺激。 麻醉润滑法 ,即在插管前用 1 %地卡因喷雾或 滴鼻 ,当有麻木感时再行插管 ,也可减轻病人 的刺激反射 。 特殊病人置管法特殊病人置管法 食管狭窄的病人可采用内镜介入法 , 将胃镜插至食管观察到食管狭窄处后 ,用 扩张器扩张狭窄处 5 min10 min ,内镜活 检口插入导丝后拔出内镜 ,沿导丝送入胃 管至胃内 , 拔导丝固定胃管 。 特殊病人置管法特殊病人置管法 气管切开病人：可于置管达咽喉部以下 2 cm 3 cm 气管切开部位时 ,由助手将气管套管

4、 轻轻外拔 0. 5 cm1 cm ,操作者顺势将胃管 向下插入 ,待通过气管切开部位后 ,助手再将 气管套管置回原位 。 气管插管状态下脑出血早期有明显颅内压增 高者 ,插管时将病人头部托起有造成脑疝的危 险 ,可采用侧卧位插管法 ,即病人取左侧卧位 ,在病人肩部及后枕垫一软枕 ,使颈部伸展 ,头 后仰 ,将胃管自鼻腔缓缓插入。 昏迷病人置管法昏迷病人置管法 1 1、侧卧位置管法、侧卧位置管法 适用于昏迷、脑出血急性期、颈项强直、头 部不宜搬动者。插管时病人侧卧，操作者面 对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法可 不依赖病人做吞噬动作，且避免搬动头部。 2 2、液体石蜡浸泡法、液体石蜡浸泡法

5、将胃管浸入液体石蜡中，于病人肩部及后颈 垫一软枕使颈部伸展，头后仰，将胃管从鼻 腔缓缓插入至预测深度并固定。 昏迷病人置管法昏迷病人置管法 3 3、侧位拉舌法、侧位拉舌法 对昏迷、延髓麻醉舌后坠病人可用此法。 病人取侧卧位，当胃管插入口咽部（约 1214cm）感到有阻力时，助手用拉舌钳将舌 头拉出，操作者即可将胃管顺利插入。 4 4、托下颌置管法、托下颌置管法 用于深昏迷并舌后坠病人。病人仰卧，当胃 管插至口咽部时，另一人用双手将病人的下 颌托起，使其头呈后仰状态，将舌根肌提起 ，然后将胃管插入胃内。 昏迷病人置管法昏迷病人置管法 5 5、双枕垫头快速插胃管法、双枕垫头快速插胃管法 适用于昏迷

6、及躁动病人。将双枕直接放于病人 头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，双手交替快 速插管，同时双手向同一方向稍微捻转，以增 加胃管韧性，此法可减轻插胃管时对咽喉部的 刺激。但脑干损伤的病人禁用此法。 6 6、低头贴胸法、低头贴胸法 适用于昏迷、脑血管意外但无明显颅内压增高 的病人。病人平卧，当胃管插至口咽部时，一 手托住病人头向前低下，是下颌尽量向胸部靠 近，然后将胃管插入胃内。 昏迷病人置管法昏迷病人置管法 7 7、胃管退后法、胃管退后法 对脑血管病昏迷、吞咽反射消失而咳嗽 反射存在的病人，当胃管插入2024cm引起 咳嗽时，将胃管退后13cm，待咳嗽停止后 于吸气末的一瞬间迅速插入。而对吞咽反射

7、、咳嗽反射同时消失的病人，可于胃管插入 2024cm，有轻度阻力时将胃管退后13cm ，再用一手拇指轻推喉头，另一手持管于吸 气末迅速插入。 术前准备：腹部手术，特别是胃肠手术时术前准备：腹部手术，特别是胃肠手术时 持续胃肠减压。持续胃肠减压。 对肠梗阻可达到解除梗阻的目的。对肠梗阻可达到解除梗阻的目的。 给药：急腹症非手术治疗时，经胃肠减压给药：急腹症非手术治疗时，经胃肠减压 管注入药物。管注入药物。 减少胃肠液积聚，减轻腹胀。减少胃肠液积聚，减轻腹胀。 注注 意意 事事 项项 应用前应了解病人有无上消化道出血史、严 重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血， 以防发生损伤。 置入长度一般在置入

8、长度一般在555568cm68cm，即耳垂至鼻尖，即耳垂至鼻尖 再到剑突部位，再加上从鼻尖至发际的长再到剑突部位，再加上从鼻尖至发际的长 度。或由眉心度。或由眉心脐的体表测量法。脐的体表测量法。 注注 意意 事事 项项 当胃管插至咽部时，嘱患者头稍向前倾并作吞咽 动作，同时将胃管送下。若患者恶心严重，告诉 患者做深呼吸，待平稳后再继续插入。 胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若 需从胃管内注入药物，应夹管12h，以免注入药 物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量 过多引起呕吐、误吸。 注注 意意 事事 项项 操作时要检查胃管有无弯曲，是否畅通；若引起 呛咳、呼吸不畅，应考虑是否

9、误入气管，应拔出 后重新插入。 一般胃肠术后612h内可由胃管引流出少量血液 或咖啡样液体，以后引流液颜色将逐渐变浅。若 引流出大量鲜血，病人出现烦躁、血压下降、脉 搏增快、尿量减少等，应警惕有吻合口出血。 注注 意意 事事 项项 胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及 时回抽，避免胃的扩张，增加吻合张力而并发吻 合瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目 插入，以免戳穿吻合口。 上消化道出血、食管阻塞及身体极度衰弱患者要 慎用。 呼吸道感染呼吸道感染 咽喉部炎症和溃疡咽喉部炎症和溃疡 体液丢失体液丢失 电解质紊乱电解质紊乱 焦虑及睡眠形态紊乱焦虑及睡眠形态紊乱 （1）胃肠减压期间应禁食、

10、禁饮，一般应停服药 物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压 0.51小时。适当补液，加强营养，维持水、电 解质的平衡。 （2）妥善固定：防止移位或脱出，尤其是外科手 术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端， 一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。 因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 （3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小 时用生理盐水1020ml冲洗胃管一次，以保持管 腔通畅。 （4）观察引流物颜色、性质和量。一般胃肠手术 后24小时内，胃液多呈暗红色，23天后逐渐减 少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应 停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更 换一次。 （5）每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油，以 帮助痰液咳出和减少胃管对鼻粘膜的刺激，减轻 病人咽喉部疼痛。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排 痰，预防肺部并发症。 （6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术 后12小时即鼓励病人在床上翻身，有