胎儿-新生儿过渡和呼吸衰竭

1、 NICU NICU NICU NICU NICU 母亲母亲胎盘胎盘胎儿胎儿 胎盘功能：胎盘功能： 肺功能肺功能 肾功能肾功能 心功能心功能 消化功能消化功能 体温调节功能体温调节功能 免疫监视功能免疫监视功能. NICU 胎盘功能：胎盘功能： 肺功能肺功能 心功能心功能 肾功能肾功能 消化功能消化功能 体温调节功能体温调节功能 免疫监视功能免疫监视功能. NICU NICU NICU 宫内环境宫内环境宫外环境宫外环境 85-90% 平稳度过平稳度过 延迟或有合并症延迟或有合并症 从未适应从未适应 NICU NICU 脐静脉从脐静脉从胎盘胎盘经脐带至胎儿肝。经脐带至胎儿肝。脐静脉脐静脉血富血富

2、 含氧和营养，大部分血液经含氧和营养，大部分血液经静脉导管静脉导管直接注直接注 入下腔静脉，小部分经肝血窦入入下腔静脉，小部分经肝血窦入下腔静脉下腔静脉。 下腔静脉还收集由下肢和盆、腹腔器官来的下腔静脉还收集由下肢和盆、腹腔器官来的 静脉血，下腔静脉将混合血（主要是含氧高静脉血，下腔静脉将混合血（主要是含氧高 和营养丰富的血）入右心房。从下腔静脉导和营养丰富的血）入右心房。从下腔静脉导 入入右心房右心房的血液，少量与上腔静脉来的血液的血液，少量与上腔静脉来的血液 混合，大部分血液通过混合，大部分血液通过卵圆孔卵圆孔进入进入左心房左心房， 与由肺静脉来的少量血液混合盾进入左心室。与由肺静脉来的少

3、量血液混合盾进入左心室。 左心室的血液大部分经主动脉弓及其三大分左心室的血液大部分经主动脉弓及其三大分 支分布到头、颈和上肢，以充分供应胎儿部支分布到头、颈和上肢，以充分供应胎儿部 发育所需的营养和氧；小部分血液流入降主发育所需的营养和氧；小部分血液流入降主 动脉。从头、颈部及上肢回流的静脉血经本动脉。从头、颈部及上肢回流的静脉血经本 腔静脉进入右心房，与下腔腔静脉进入右心房，与下腔静静脉来的小部分脉来的小部分 血液混合后经右心室进入肺动脉。胎儿肺无血液混合后经右心室进入肺动脉。胎儿肺无 呼吸功能，故肺动脉血仅小部分（呼吸功能，故肺动脉血仅小部分（5一一10） 入肺，入肺， 再由肺静脉回流到左

4、心房。肺动脉大再由肺静脉回流到左心房。肺动脉大 部分血液（部分血液（90以上）经动脉导管注入降主以上）经动脉导管注入降主 动脉。降主动脉血液除经分支分布到盆顺腔动脉。降主动脉血液除经分支分布到盆顺腔 器官和下肢外，还经器官和下肢外，还经脐脐动脉将血液运送至胎动脉将血液运送至胎 盘，在胎盘内与母体血液进行气体和物质交盘，在胎盘内与母体血液进行气体和物质交 换后，再由脐静脉送往胎儿体内。换后，再由脐静脉送往胎儿体内。 胎儿出生后，胎盘血循环中断。新生儿肺开胎儿出生后，胎盘血循环中断。新生儿肺开 始呼吸活动，动脉导管、静脉导管和脐血管始呼吸活动，动脉导管、静脉导管和脐血管 均废用，血液循环遂发生一系

5、列改变。主要均废用，血液循环遂发生一系列改变。主要 变化如下：变化如下： 脐静脉（腹腔内的部分）闭锁，成为由脐脐静脉（腹腔内的部分）闭锁，成为由脐 部至肝的肝圆韧带；部至肝的肝圆韧带； 脐动脉大部分闭锁成为脐外侧韧带脐动脉大部分闭锁成为脐外侧韧带. 肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带。肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带。 出生后脐静脉闭锁，从下腔静脉注入右心出生后脐静脉闭锁，从下腔静脉注入右心 房的血液减少，右心房压力降低，同时肺开房的血液减少，右心房压力降低，同时肺开 始呼吸，大量血液由肺静脉回流进入左心房，始呼吸，大量血液由肺静脉回流进入左心房， 左心房压力增高，于是卵圆孔瓣紧贴于继发左心房压力增高，

6、于是卵圆孔瓣紧贴于继发 隔，使卵圆孔关闭。隔，使卵圆孔关闭。 动脉导管闭锁成为动脉韧带，出生后动脉导管闭锁成为动脉韧带，出生后3个个 月左右成为解剖关闭。月左右成为解剖关闭。 NICU NICU NICU NICU NICU 氧分压氧分压 氧饱和度氧饱和度 二氧化碳分压二氧化碳分压 pH 脐动脉脐动脉脐静脉脐静脉 新生儿生后新生儿生后 1小时动脉血小时动脉血 新生儿生后新生儿生后 24小时动脉血小时动脉血 15 25 53 7.26 306060 65 40 7.35 9098 35-45 7.3-7.4 35-45 7.3-7.4 NICU NICU NICU NICU NICU NICU

7、NICU NICU NICU NICU NICU NICU NICU NICU NICU 肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质缺乏 肺泡萎陷肺泡萎陷 通气血流不均衡通气血流不均衡肺的通气不足肺的通气不足 低氧血症低氧血症+高碳酸血症高碳酸血症 酸中毒酸中毒 呼吸性呼吸性+代谢性代谢性 肺血管收缩肺血管收缩 血管内蛋白外渗血管内蛋白外渗肺透明膜病肺透明膜病 NICU NICU NICU 胎粪吸入胎粪吸入 机械性梗阻机械性梗阻 （大小气道）（大小气道） 化学性肺炎化学性肺炎 （炎症反应）（炎症反应） 肺表面活性物质失活肺表面活性物质失活 合成下降合成下降 气体陷阱气体陷阱 肺不张肺不张 不均衡通气不均衡通气肺内分流（左肺内分流（左-右）右） 气漏气漏 低氧血症低氧血