肾移植术后的护理

1、肾肾 移移 植植 术术 后后 的的 护护 理理 肾肾 移移 植植 手术简介手术简介 根据供肾来源不同分为自体肾移植，同 种肾移植，和异种肾移植。肾移手术 需要两个半到四个小时，患者的原肾不 动，要在左或右下腹作15cm的切口。 新肾的动脉与静脉要与肾脏放置处的大 的动脉与静脉做吻合。输尿管，既自肾 脏导出尿液的管状结构将与膀胱吻合。 一旦医生确定移植肾血流良好后，肾脏 将被放入髂窝，后缝合关闭切口。 肾移植禁忌症 (1)当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现 时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到 移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围 炎和弥漫性血管炎等。 (2)全身严重感染、肺结核、消

2、化性溃疡和恶性肿 瘤病人，不能考虑肾移植。因在移植后应用免 疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。 适应症 n适应证适应证: : 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 原发病原发病: :肾小球肾炎肾小球肾炎 糖尿病性肾病糖尿病性肾病 高血压肾病高血压肾病 间质性肾炎间质性肾炎 梗阻性肾病梗阻性肾病 肾盂肾炎肾盂肾炎 免疫性疾病免疫性疾病 遗传性肾病遗传性肾病 卧床休息卧床休息 n 术后术后24h24h平卧，移植肾侧下肢髋、膝关节平卧，移植肾侧下肢髋、膝关节 屈曲屈曲15152525，禁忌突然改变体位，禁忌突然改变体位， 以减少吻合口的张力，防止血管吻合口以减少吻合口的张力，防止血管吻合口 破裂出血破裂出

3、血。术后第术后第2 2天指导病人床上活天指导病人床上活 动；活动量逐渐增大动；活动量逐渐增大。一般术后十天左。一般术后十天左 右可适当下床活动。右可适当下床活动。 饮食要求饮食要求 n 肾移植手术为肠道外手术，术后1-2天肛门 排气后进食一些流质饮食如米汤，蛋花样等， 第二天就可以吃半流食，然后过度到吃正常食 物了。 n 应食用低盐，低糖，低脂肪，高维生素和适 量蛋白质（动物蛋白）以及易于消化的食物。 饮食要求干净新鲜。 n 禁食大补的食物 如人参，蜂王浆，灵芝等 免疫增强剂。 保持出入平衡 n多尿期排尿特点多尿期排尿特点： 术后第一天平均每小时尿量术后第一天平均每小时尿量800-800- 1

4、200ml1200ml。正常情况每小时尿量。正常情况每小时尿量300ml300ml， 异常情况每小时尿量异常情况每小时尿量100ml100ml。 n多尿对机体内环境的影响多尿对机体内环境的影响： 钾、钠离子排出增多，如处理不当，钾、钠离子排出增多，如处理不当， 可引起低血钾、低钠综合征，严重脱水可引起低血钾、低钠综合征，严重脱水 等并发症，甚至危及患者生命。等并发症，甚至危及患者生命。 保持出入量平衡保持出入量平衡 补液原则：输液量补液原则：输液量量出为入量出为入 输液速度输液速度根据每小时尿量调整根据每小时尿量调整 补液量计算：每小时的输液量补液量计算：每小时的输液量= =每小时的排尿量每小

5、时的排尿量+ + 引流量引流量+30ml+30ml 当尿量为小于当尿量为小于500ml500mlh h时输液量为出量的全量，时输液量为出量的全量， 当尿量为当尿量为5005001000ml1000mlh h时，输液量为出量时，输液量为出量80%80%； 当尿量为超过当尿量为超过1000ml1000mlh h时，输液量为出量的时，输液量为出量的70%70%。 积极乐观的情绪，科学的态度积极乐观的情绪，科学的态度 对恢复致关重要对恢复致关重要 n 肾移植后个别患者可能会出现移植肾 延迟复功，感染，排斥，或其他并发 症，对此应有充分的思想准备，以免遇 到此类问题时烦躁，焦虑，不能与医生 很好的配合，

6、不利于尽快恢复。 引流管的护理引流管的护理 n肾移植术后腹部留引流管及留置导尿管。 n术后留置尿管为了每小时观察尿量，同时记录好 24小时尿量。尿量是调节体内水平衡的重要指 标，同时也是观察移植肾功能最直接的指标。 n 髂窝引流液呈少量的暗红色，说明恢复的好。 引流液呈鲜红色，说明体内有出血。引流液呈淡 黄色，说明输尿管连接可能出现问题。 保持大便通畅保持大便通畅 n 肾移植术后一定要保持大便通畅。因为 用力排便会增加腹压，易造成移植肾破 裂。可在排便时加开赛露。鼓励病人多 吃新鲜水果，蔬菜，有利排便。手术后 三个月内保持通便顺畅主要以调节饮食 结构（多吃蔬菜，瓜果）多散步及活 动。 术后房间

7、每天紫外线消毒两次术后房间每天紫外线消毒两次 n移植术后为防止各 种感染，应用紫外 线灯消毒房间是必 要的。但注意保护 好患者的皮肤和眼 睛，在灯亮57分 钟开始记时，一般 消毒4060分钟。 保持全身或局部清洁保持全身或局部清洁 作好口腔和会阴护理作好口腔和会阴护理 n给予每日2-3次的护理，教会患者咳嗽。排痰时 按压腹部切口，减少疼痛，嘱其多饮水。尤其 经常观察患者的双脚，腿和眼睑有无水肿，及 时报告医生。 密切监测生命体征密切监测生命体征 肾移植术后由于手术本身的损伤及服 用大量免疫抑制剂，许多平时不致病的 细菌此时可能会引起严重感染。如上呼 吸道感染，泌尿系感染，胃肠炎，带状 疱疹等。

8、 免疫抑制剂 n肾移植后根据病人的不同情况选择不同 的免疫抑制剂的联合应用方案。目前常 用的方案有以下几种：目前环孢素A + 霉 酚酸酯 （骁悉）+ 强的松龙是比较好的 治疗方案。也有报告普乐可复（FK506） + 骁悉 + 强的松龙治疗方案的效果更 优。 免疫抑制剂 n目前环孢霉素A的使用是按8mg体重 （Kg）开始，根据血药浓度调节剂量， 一般六个月以后改为维持剂量，约为2- 4mg体重（Kg）。 n环孢霉素A目前主要有山地明、新山 地明（诺华）、赛斯平（华东、福 州）、强盛（瑞邦）、田可（华北）丽 珠环明（丽珠）等品种。 免疫抑制剂 n骁悉的用法：预防排斥反应时骁悉的临 床推荐剂量为每日

9、2克，分2次服用。治 疗排斥反应时骁悉的临床推荐剂量为每 日3克，分2次服用。在临床使用每日1.5 克，分2次服用，也取得了很好的疗效， 且副反应更少，安全性更高，并通过减 少环孢霉素的剂量降低了医疗费用。 免疫抑制剂 n在肾移植时普乐可复（FK506）的用法： 首次剂量在肾移植后的24小时内给予， 口服给药按0.10-0.30mg/Kg体重/天，分2 次服药。然后根据血中的普乐可复浓度 调整剂量，一般用药后12小时的谷浓度 维持在5-20ng/ml。 术后排斥反应术后排斥反应 n常见的排斥反应表现有 n体 温 升 高 ， 3 8 - 3 9 度 ； 尿 量 减 少 1500ml/24小时；

10、n血压增高；体重增加，一天内1公斤或一 周内增加二公斤以上； n不明原因乏力，腹胀，头晕，关节痛； 移植肾肿大移植肾区压痛，刺痛；血肌 酐，尿素氮升高；尿中出现红细胞，蛋 白；肾活检提示急性排斥反应。 术后排斥反应类型术后排斥反应类型 n超急性排斥 是一种最急剧，后果最严重 的排斥反应。发生于肾移植术中血管开 放后即刻至术后48小时内。表现为移植 肾突然变紫，黑，停止排尿，失去大部 分移植肾功能。属不可逆的排斥。需要 将移植肾摘除，并恢复透析，等待二次 移植。 术后排斥反应类型术后排斥反应类型 n加速性排斥反应 发生于移植术后3-5 天，具有反应剧烈，进展快，往往伴有 移植肾功能迅速丧失的特点

11、。 术后排斥反应类型术后排斥反应类型 n急性排斥反应 术后1-6个月内发生率 高。发生原因：突然减少或停用免疫抑 制剂，免役抑制剂浓度偏低，个体免役 反应过强。积极进行排斥治疗约80%左 右可以逆转。 术后排斥反应类型 n.慢性排斥,发生过程缓慢 ,呈渐进性加重, 多发生在手术6个月以后。可出现蛋白尿, 血尿,血压增高,贫血,肾功能逐渐恶化,一 般呈不可逆转性改变, 是移植后期移植肾 丧失功能的主要原因,也是影响患者长期 健康存活的主要原因。 健康教育 1.1.合理安排生活和活动合理安排生活和活动 （1 1）合理安排作息时间，保持良好的心态，术）合理安排作息时间，保持良好的心态，术 后半年可恢

12、复正常工作。后半年可恢复正常工作。 （2 2）适当体育锻炼，饮食适量、均衡维持理想）适当体育锻炼，饮食适量、均衡维持理想 体重避免体重剧增，同时注意保护移植肾不被体重避免体重剧增，同时注意保护移植肾不被 挤压和碰撞。挤压和碰撞。 （3 3）避免服用和使用一切能提高机体免疫力的）避免服用和使用一切能提高机体免疫力的 保健品和药物，以免诱发排斥反应的发生。保健品和药物，以免诱发排斥反应的发生。 健康教育 n2.2.正确服药正确服药 一般术后第三天开始服用免疫抑制剂，服一般术后第三天开始服用免疫抑制剂，服 药时要听从护士的指导。免疫抑制剂因个体不药时要听从护士的指导。免疫抑制剂因个体不 同服用的剂量

13、不同，多由病人自己服用。服药同服用的剂量不同，多由病人自己服用。服药 的药量、时间、方法护士会给予指导，病人一的药量、时间、方法护士会给予指导，病人一 定要弄清楚，不然会因剂量的不准而引起排斥定要弄清楚，不然会因剂量的不准而引起排斥 反应或中毒。不可漏服或多服，漏服发现后要反应或中毒。不可漏服或多服，漏服发现后要 及时补上，服用剂量医生会根据体重、全血浓及时补上，服用剂量医生会根据体重、全血浓 度及移植时间来调整。度及移植时间来调整。 健康教育 3.3.自我监测自我监测 （1 1）每天定时测量体重、体温及血压。逐日详）每天定时测量体重、体温及血压。逐日详 细记录。细记录。 （2 2）记录）记录2424小时尿量。小时尿量。 （3 3）指导病人自我检查的方法，了解移植肾的）指导病人自我检查的方法，了解移植肾的 大小和硬度，是否有压痛和肿胀。大小和硬度，是否有压痛和肿胀。 健康教育 4.4.预防感染主要措施预防感染主要措施 （1 1）手术后三个月内应该避免出入公共场所，）手术后三个月内应该避免出入公共场所， 必要时外出戴口罩。必要时外出戴口罩。 （2 2）注意保暖、预防感冒。）注意保暖、预防感冒。 （3 3）注意个人的卫生：保持衣裤、被褥清洁干）注意个人的卫生：保持衣裤、被褥清洁干 燥，居室保持通风。燥，居室保持