糖尿病的营养治疗PPT

1、2021-7-241 2021-7-242 糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期 共同作用导致的全身慢性代谢性疾病。由 于体内胰岛素相对或绝对不足而引起糖、 脂肪、蛋白质代谢紊乱。 临床特征：“三多一少”。 并发症多。 定定 义义 2021-7-244 糖尿病在中国糖尿病在中国 我国我国1818岁以上居民糖尿病患病率为，空岁以上居民糖尿病患病率为，空 腹血糖受损率为。腹血糖受损率为。 估计全国糖尿病现患人数估计全国糖尿病现患人数20002000多万，另多万，另 有有20002000多万人空腹血糖受损，多万人空腹血糖受损， 大城市大城市2020岁以上糖尿病患病率，中小城岁以上糖尿病患病率，中小城

2、市市 2021-7-245 以以2 2型糖尿病为主型糖尿病为主 发病年龄年轻化发病年龄年轻化 以发展中国家或地区患病率高以发展中国家或地区患病率高 2021-7-246 2021-7-247 胰 岛 素 分 泌 减 少 肝 糖 生 成 增 加 肝 脏 高 血 糖 症 葡 萄 糖 摄 取 减 少 肌 肉 胰 腺 2021-7-248 1 型 5% B细胞破坏 2 型 90% 胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足 特异型 23% 继发性 妊娠期 2% 妊娠中发生 分分 型型 种族、遗传种族、遗传 美国印地安人：男美国印地安人：男41%41%，女，女56%56% 爱斯基摩人爱斯基摩人1/7051/705 患者

3、有家族史：患者有家族史：4 49 9倍倍 挛生调查：单卵一致性挛生调查：单卵一致性48%48% 双卵一致性双卵一致性20%20% 单卵挛生：幼年型一致性单卵挛生：幼年型一致性75/13275/132 成年型一致性成年型一致性47/5347/53 发病因素 2021-7-2410 l不科学的生活模式不科学的生活模式 肥胖：超重肥胖：超重10%10%，倍，倍;20%;20%，倍，倍 ;25%;25%，倍，倍 肥胖和糖尿病 2021-7-2412 年龄：老人年龄：老人青少年与儿童青少年与儿童 多次妊娠多次妊娠 心理应激心理应激 病毒感染：柯萨奇病毒感染：柯萨奇B4B4病毒、风疹病毒病毒、风疹病毒 化

4、学毒物：四氧嘧啶，动物急性糖尿病化学毒物：四氧嘧啶，动物急性糖尿病 疾病或意外创伤造成胰腺损害疾病或意外创伤造成胰腺损害 饮食营养因素 影响肯定，但难肯定是某个营养素作用（高影响肯定，但难肯定是某个营养素作用（高 糖、高脂肪、高蛋白）糖、高脂肪、高蛋白） 热能摄入大于消耗热能摄入大于消耗 蛋白质营养不良蛋白质营养不良 缺铬、缺锌缺铬、缺锌 以木薯为主食以木薯为主食 2021-7-2414 糖尿病糖尿病 感染感染 环境环境 活动活动 饮食饮食 肥胖肥胖 妊娠妊娠 胰岛素缺乏的代谢紊乱 糖类代谢糖类代谢: :肝、肌糖原合成肝、肌糖原合成,分解分解 糖异生糖异生，高血糖、糖尿，高血糖、糖尿 脂肪代谢

5、：酮症酸中毒脂肪代谢：酮症酸中毒;Tch,TG;Tch,TG 蛋白质代谢：蛋白质代谢：AAAA释放释放,血氨与钾血氨与钾, 肾损伤，肝昏迷肾损伤，肝昏迷 症 状 典型症状典型症状:“:“三多一少三多一少” 全身症状：腰痛、四肢酸痛、手足蚁全身症状：腰痛、四肢酸痛、手足蚁 感、麻木、视力减弱及高感、麻木、视力减弱及高 脂血症脂血症 重症糖尿病：心、肾、神经系统及重症糖尿病：心、肾、神经系统及 视网膜病变视网膜病变 、型：应激状态，酮症酸中毒型：应激状态，酮症酸中毒 2021-7-2417 糖尿病的急性并发症 低血糖 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病乳酸酸中毒 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 感染 2021-7

6、-2418 微血管病变 眼睛 肾脏 神经 大血管病变 缺血性心脏病 中风 周围血管病变 足 高血糖高血压血脂异常凝血功能障碍 吸烟 糖尿病的慢性并发症 2021-7-2419 2021-7-2420 2021-7-2421 诊诊 断断 1、有糖尿病症状，并且任意一次血糖；空腹血 糖；口服糖耐量食盐服糖后2小时血糖。 2、OGTT服糖后2小时血糖在为糖耐量降低。 3、空腹血糖在为空腹糖耐量不良 2021-7-2422 2021-7-2423 病情监测 血糖自我监测在糖尿病管理中的重要性 包括:餐前，餐后血糖 血糖水平可以被以下因素影响 饮食（内容，间隔时间） 胰岛素剂和使用时间 体育锻炼 减轻体

7、重 2021-7-2424 体育锻炼在糖尿病管理中的益处 改善代谢指标 保持和达到理想的体重 保持心血管的功能 增加弹性 保持或增加肌肉组织 2021-7-2425 目前糖尿病的药物治疗 2型糖尿病的药物包括口服降糖药和各种 类型的胰岛素 药物的选择对避免低血糖的发生很重要 二甲双呱 磺脲类 胰岛素促分泌素 口服药睡前注射胰岛素 注射多种胰岛素 2021-7-2428 血糖控制是降低慢性并发症的关键 营养治疗在糖尿病治疗中起到关键作用 降低并发症的危险度 保持血糖稳定 良好的血糖控制 2021-7-2429 控制餐后血糖的重要性 调节餐后血糖在血糖控制中的重要性 升高的餐后血糖使心血管疾病以及

8、其并发症的 发生率升高 2型糖尿病患者主要是餐后血糖的胰岛素分泌 下降，从而导致餐后血糖升高 合理的饮食和必要的药物可以帮助降低餐后高 血糖的发生率 2021-7-2430 餐后高血糖可导致代谢综合症 高血糖和高胰岛素血症可以增加心血管疾 病发生的危险 动脉压升高 提高纤维原水平和VII因子 心室肥大 提高PalI及其抗体的活性 降低高密度脂蛋白和组织血浆酶原水平 2021-7-2431 2021-7-2432 单纯主食控制法：限制主食的摄入，脂肪单纯主食控制法：限制主食的摄入，脂肪 占占7070 缺点：缺点：SFASFA摄入过高摄入过高 2021-7-2433 2021-7-2434 202

9、1-7-2435 2021-7-2436 2021-7-2437 2021-7-2438 营养治疗原则 2021-7-2440 根据BMI评价 WHO的标准 2000年亚太地区的标准：肥胖：BMI25 正常范围： 2001年中国肥胖问题专家组 24超重； 28肥胖 2021-7-2442 劳动强度分级 轻体力劳动强度：办公室职员、教师、售 货员、钟表修理工； 中等体力劳动强度：学生、司机、电工、 外科医生； 重体力劳动强度：农民、建筑工、搬运工 、伐木工、舞蹈演员 糖 类 增加糖类：提高胰岛素敏感性增加糖类：提高胰岛素敏感性 糖类数量：糖类数量：555565%65%、250250350g350

10、g 糖类质量糖类质量 血糖指数血糖指数 抗性淀粉抗性淀粉 食物纤维食物纤维 2021-7-2444 血糖指数在糖尿病营养治疗 食物选择中的应用 2021-7-2445 饮食与血糖调控密切相关，其中碳水化 物的质与量对血糖的应答起着重要的作 用。 70年代末以前，人们一直认为碳水化物 都以同样的吸收速率和吸收率吸收，对 餐后血糖的影响是一样的。所以相同热 量的碳水化物之间是可以相互交换的。 2021-7-2446 血糖指数的定义 1981年Jenkins等提出血糖指数的概念。用 来表示进食后碳水化物的吸收速率 血糖指数GI(Glycemic index)是指以含50 克碳水化物的该种食物餐后血糖

11、反应曲线 下增值的面积与含50克碳水化物参考食 物餐后血糖反应曲线下的增值面积之比乘 以100所得的值。 2021-7-2447 计算公式 血糖指数 被测食物餐后血糖反应曲线下增值面积 参考食物餐后血糖反应曲线下增值面积 100 2021-7-2448 2021-7-2449 FAO/WHO1999年报告中，建议碳水化 物食品的考虑指标从淀粉和单糖含量改 为血糖指数。 2021-7-2450 不同的食物具有不同的血糖指数 2021-7-2451 2021-7-2452 根据GI值可将CHO分三类 低GI食物：GI55 中GI食物：GI在5570之间 高GI食物：GI 70 2021-7-245

12、3 几种小分子糖的血糖指数 葡萄糖 100 蔗糖 65 乳糖 46 果糖 23 木糖醇 19% 2021-7-2454 影响淀粉食品血糖指数的因素 淀粉的性质 支链淀粉 直链淀粉 淀粉与其他组分的相互作用 抗性淀粉 2021-7-2455 食品加工方式 淀粉糊化程度 颗粒大小 食品形式 细胞结构 2021-7-2456 其他食品组分 脂肪与蛋白 膳食纤维 抗营养因子 2021-7-2457 食物直链淀粉和支链淀粉的比例 普通玉米淀粉： ： 小麦淀粉： ： 大米淀粉： ： 马铃薯淀粉： 2：8 糯米淀粉： 0：10 2021-7-2458 直链淀粉加热糊化后，不稳定，会迅速老化逐 步形成凝胶体，

13、较硬，需要在115120摄氏度的 条件下才能向反方向转化。 支链淀粉在水溶液中性质稳定，不容易形成凝 胶，形成的凝胶柔软，易消化吸收。 2021-7-2459 支链淀粉易被淀粉酶水解，餐后血糖反应 也较高。 大米中含直链淀粉较高的品种比低品种餐 后血糖反应低。 豆类食物直/支链淀粉的比例高于普通的 谷物类淀粉和块根类淀粉，因此，大多数 豆类血糖指数较低。 2021-7-2460 将高直链玉米淀粉（70）添加到食品 中，能显著减少餐后血糖发应和胰岛素反 应。 2021-7-2461 用直链淀粉含量从8到35的大麦粉煮 粥，体外水解的速率没有差异。 经过高温高压蒸煮之后，直链淀粉含量高 的大麦，其

14、酶解消化的速度显著降低。 高温高压利于直链淀粉的回生。 抗性淀粉 2021-7-2462 抗性淀粉对血糖的影响 2021-7-2463 抗性淀粉的定义和分类 Resistant starch，RS.由Englyst提出，抗性淀 粉及抗消化淀粉 1993年，欧洲抗性淀粉研究协会将其定义为 “健康者小肠中不被吸收的淀粉及其降解产 物的总称”。因为这部分淀粉在结肠内仍可 100被微生物发酵、消化。 2021-7-2464 RS分类 RS1:物理包埋淀粉，指那些被蛋白质或植物细 胞壁包裹而不能被酶所接近的淀粉。如轻度碾 磨的谷类、豆类等。 但是，在加工或咀嚼之后，往往变得可以 消化。 2021-7-2

15、465 RS分类 RS2:生淀粉颗粒，有一定粒度的淀粉，通常存 在于生的土豆、香蕉和高支链玉米淀粉中，对 酶具有高度抗性。其抗酶解原因是具有致密的 结构和部分结晶结构。其抗性随着糊化完成而 消失。 但是，RS1和RS2经过再加工仍可以被淀粉 酶消化。 2021-7-2466 RS分类 RS3：回生淀粉，是凝沉的淀粉聚合物，是糊 化淀粉经冷却后形成。是最主要的抗性淀粉。 如经过蒸煮/冷却的土豆和玉米片。这类淀粉 即使经过加热处理，也难以被淀粉酶消化。 2021-7-2467 RS分类 RS4:化学改性淀粉，基因改造或化学方法引起 的分子结构的改变所产生，如乙酰基。羟丙基 淀粉、热变性淀粉以及磷酸

16、化淀粉。 另外，由于酶抑制剂或抗营养因子的存在 而不能被消化的淀粉，也会增加食品中抗性淀 粉的含量。 2021-7-2468 一些食品中抗性淀粉的含量 高直链玉米淀粉面包 32.5% 粗粮面包 9.4% 普通玉米面包 4.2% 100%小麦粉面包 5.4% 玉米片 3.1% 燕麦片 0.6% 煮大米粉 0.7% 土豆 （回生） 12.2% 煮土豆 % 2021-7-2469 RS的生理特性 RS具有可溶性膳食纤维的生理功能，可降低肠 道PH；增加粪便体积；通过增加囊细胞的生长 速度；减少肠道上皮萎缩起到维持肠道健康的 作用；抑制肿瘤的形成，减少血清中的胆固醇 和甘油三酯。 2021-7-247

17、0 抗性淀粉的生理学特性 RS的能值 混合膳食中的纤维可供能g，低聚 果糖是1kcalg，膳食中的蔬菜、水果和大豆中 的纤维可提供g的能量。 2021-7-2471 RS的发酵 RS的结肠内发酵可产生气体和短链脂 肪酸，与膳食纤维相比，RS可100在结肠发酵 。同时，研究表明，RS可作为微生物的碳源， 有利于合成微生物蛋白，从而减少了不消化蛋 白质腐败产生酚、胺类和吲哚等物质。未降解 的RS还可增加粪便通量，加速有毒物质的排出 。 2021-7-2472 RS的血糖生成指数 抗性淀粉有较低的血糖生成 指数，从而可降低人体饭后的血糖值。 2021-7-2473 抗性淀粉对血糖的调节作用 2021

18、-7-2474 抗性淀粉的生理功能 降脂作用 大米抗性淀粉饲喂大鼠具有良好的降低血中胆 固醇的作用。Byrnes等人也证实了RS有降胆固醇 与甘油三酯的效果，其研究结果显示，含RS组 的粪便中胆汁酸数量明显增加。 2021-7-2475 抗性淀粉的生理功能 对体重的控制 抗性淀粉可控制体重，主要来自 两方面的作用：一是增加脂肪的排出，减少热 能摄入，减少了脂肪的生成；二是RS本身能量 远低于淀粉的能量。因此，RS可作为减肥保健 食品添加剂。 2021-7-2476 抗性淀粉的生理功能 促进矿物质的吸收 研究表明，膳食纤维由于其 中的植酸影响会抑制食物中矿物质的吸收，特 别是Ca、Mg的吸收。而

19、抗性淀粉无不良影响， 近年来动物实验表明，RS2能促进Ca，Mg的吸 收。同时，由于结肠发酵，降低了pH值，从而 可提高其它矿物质的吸收。 2021-7-2477 抗性淀粉的生理功能 增加营养 RS在结肠内发酵能产生多种短链脂肪 酸，而且肠道的大肠杆菌还能合成泛酸、尼克 酸、核黄素等人体不可缺少的维生素，因此RS 还可增加营养。 2021-7-2478 抗性淀粉的推荐摄入量 澳大利亚推荐，20 g人d的食用量对身体有 很好的作用，而30-40 g人d的食用量可很好 的预防结肠癌的发生。 2021-7-2479 膳食纤维对血糖指数的影响 2021-7-2480 不溶性膳食纤维: 纤维素、半纤维素

20、、木质素 可溶性膳食纤维：豆胶、果胶、藻胶等，在豆 类、水果和海带中含量较多。 粘性的水溶性纤维，如瓜儿豆胶和一些果胶， 在延缓碳水化物吸收方面非常有效。 2021-7-2481 可溶性膳食纤维：使血糖和胰岛素的反应平缓 由于能够延长胃排空时间，增加静止的水层 厚度，减少肠道内容物粘度，使食物不容易被 酶靠近。同时能够稀释酶，或限制酶与底物反 应。最终降低碳水化物消化率，减少单糖的吸 收。 2021-7-2482 膳食纤维的推荐量 糖尿病患者30克/天。 蔬菜水果加起来可以吃500克左右。 2021-7-2483 抗营养因子的影响 豆类中含有植酸、多酚等，这些物质能降低人 体对蛋白质和矿物质的

21、消化吸收。 一种用豆粉制成的没有发酵的面包，不脱植酸 时血糖反应显著低于脱植酸时。 2021-7-2484 食品添加剂的对GI影响 在食用土豆泥3060分钟前先食用10克果糖， 可使餐后血糖反应曲线下面积下降2527， 说明在食用淀粉类食物前吃一定量富含果糖的 的食品如苹果可降低其餐后血糖反应水平。 2021-7-2485 食品添加剂葡聚糖加在谷类早餐中可降低餐后 血糖反应，并有良好风味，添加量为每50克碳 水化物加1克葡聚糖，血糖指数可降低4个单位。 2021-7-2486 蒸煮和糊化的程度对GI的影响 生的玉米、小麦、豆类淀粉与蒸煮之后比较， 餐后产生较低的血糖反应。生玉米淀粉在消化 中可

22、以可以缓慢地释放葡萄糖到血液中。 淀粉糊化程度越低，餐后血浆葡萄糖生成速度 也越慢。 2021-7-2487 2021-7-2488 2021-7-2489 不同碳水化物吸收率的比较 2021-7-2490 2021-7-2491 提醒 在给糖尿病患者选择食物时首先要考虑总 热能，相同热能的情况下，优先考虑食物 的GI指数，但是还要考虑食物的血糖负荷 GL 脂 肪 降低脂肪降低脂肪: :防心脑血管并发症防心脑血管并发症 脂肪脂肪:20%:20% 脂肪质量：脂肪质量： 限制限制S, S,增加增加P P， 减少减少TchTch，300mg/d300mg/d 2021-7-2493 目前ADA 推荐标准 2021-7-2494 2021-7-2495 MUFAs的作用 低低CHOCHO高高MUFAMUFA饮食可改善代谢控制饮食可改善代谢控制 : : 改善血糖反应改善血糖反应 降低胰岛素需求量降低胰岛素需求量 改善血脂水平改善血脂水平 总胆固醇和总胆固醇和 LDL LDL HDL HDL 血浆甘油三酯血浆甘油三酯 胆固醇胆